醫(yī)學(xué)課件心律失常4

心律失常

目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常分類正常心電圖的意義及如何閱讀心電圖常見心律失常心電圖特點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束希氏束左束右束浦肯野纖維網(wǎng)心律失常(arrhythmia)正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)(sinoatrialnode,SAN),并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室。心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動(dòng)次序的異常叫心律失常。按發(fā)生原理起源異常

傳導(dǎo)異常

竇房結(jié)心律失常異位心律失常傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯心律失常的分類

正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，走紙速度2.5cm/s每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的檢測(cè)R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時(shí)間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低心電圖八步診斷法

第一步：判斷節(jié)律判斷節(jié)律是規(guī)則的，還是不規(guī)則的？（如果節(jié)律只有輕微的差異，不大于0.04S，則認(rèn)為是規(guī)律的。）如果節(jié)律失常，是輕微的還是顯著失常？這種失常是否形成了固定模式？第二步：計(jì)算心率10倍法除1500法數(shù)列法第三步：分析P波P波是否存在？P波形態(tài)是否正常？所有P波的大小和形狀是否一致？每個(gè)QRS波是否都對(duì)應(yīng)一個(gè)P波？第四步：測(cè)量P-R間期P-R間期是否在正常范圍內(nèi)，即0.12~0.20S？P-R間期是否固定？第五步：測(cè)量QRS波時(shí)長(zhǎng)QRS波時(shí)間是否在正常范圍內(nèi)，即0.06~0.10S？所有QRS波形狀和大小是否相同？每個(gè)P波后面是否都有QRS波？第六步：分析T波T波是否存在？所有T波形狀是否正常？P波有無可能埋藏于T波當(dāng)中？所有T波的振幅是否正常？T波方向是否與QRS波群相同？第七步:測(cè)量Q-T間期Q-T間期的時(shí)長(zhǎng)是否在正常范圍，即0.36~0.44S？第八步：分析其他部分

注意是否存在期前收縮、差異性傳導(dǎo)或其他異常情況。還要檢查ST段是否異常，觀察是否存在U波。

正常心電圖正常竇性心律竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過速：心率>100次/分竇性心動(dòng)過緩：心率<60次/分竇性心律不齊竇性停搏竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩心電圖特征：1.竇性心律的頻率低于60次／min。2.當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/min），出現(xiàn)心排血量不足，患者有胸悶、頭暈癥狀。

竇性心律不齊竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。這是嚴(yán)重的竇性停搏期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分房性早搏P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏*房性早搏二聯(lián)律*房性早搏三聯(lián)律室性早搏

P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、大多有完全性代償間歇室性早搏二聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT心電圖特點(diǎn)心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置心電圖特點(diǎn)心室率一般為100-250次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過速連發(fā)的室早=室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速房撲心電圖特點(diǎn)：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，F(xiàn)波；

2、心室率規(guī)則或不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。房顫心電圖特點(diǎn)：1、P波消失，代之以顫動(dòng)波，f波；2、RR間隔不規(guī)則；3、QRS波群形態(tài)一般正常。室撲心電圖特點(diǎn)：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；

2、無法分辨QRS-T波群。室顫心電圖特點(diǎn)：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)。

2、QRS-T波群消失。房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：