輸液港的使用和維護完整版

完全植入式中心靜脈輸液港臨床應用與維護2內容提要1輸液港的簡介2輸液港的植入3輸液港的使用及維護4常見問題及并發(fā)癥31.輸液港的簡介4概念植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。1.輸液港的簡介5輸液港的結構穿刺座儲液槽導管穿刺隔導管鎖縫合孔穿刺座：由穿刺隔、側壁和基底、儲液槽及縫合孔構成 穿刺隔：厚達2個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷穿刺針穿刺時可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針

基底和側壁：根據需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織導管：導管鎖：僅見于術中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善連接在一起1.輸液港的簡介6穿刺隔輸液港接口導管鎖導管縫合槽、孔硅膠填充基座1.輸液港的簡介7輸液港的外觀1.輸液港的簡介10禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者嚴重的肺阻塞性疾病穿刺部位曾經放射治療確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者患者體型不適宜植入式輸液港尺寸1.輸液港的簡介112.輸液港的植入12置管部位的選擇2.輸液港的植入成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內靜脈（因頸內靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段輸液港導管的選擇132.輸液港的植入導管類型：三向瓣膜式Groshong導管

末端開口式Hickman導管導管材質：通常為硅膠，某些經由放射線下放置的導管可能是聚氨酯。相對于聚氨酯來講，硅膠更柔軟導管規(guī)格：單腔常用為7F，8F，雙腔輸液港導管會略粗，

常為9.5F142.輸液港的植入輸液港包裝152.輸液港的植入三向瓣膜末端開口162.輸液港的植入單腔靜脈輸液港

（術中連接式導管）172.輸液港的植入雙腔靜脈輸液港

（術中連接式導管）18術中連接式輸液港經皮靜脈穿刺術式第一步：導管的植入

局麻下經皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內,送入導管。理想的導管末端應位于上腔靜脈和右心房的交界處192.輸液港的植入導管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈導管

穿刺部位圖示2.輸液港的植入第二步：穿刺座植入

植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應在切口一側而不是正下方212.輸液港的植入第三步：將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋222.輸液港的植入術后護理：觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術后并發(fā)癥發(fā)生術后X線確定導管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現上述情況，應及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況232.輸液港的植入243.輸液港的使用和維護無損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液

普通穿刺針無損傷針輸液港專用配件——無損傷針多種規(guī)格：直徑18G－22G

由粗到細長度2.0-2.5cm蝶翼針套件： 可留置一周使用，適宜長期輸液輸液港專用配件——無損傷針27輸液港使用及維護流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集生理鹽水沖管評估物品準備使用及維護流程28必須使用無損傷針穿刺輸液港，7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式沖洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液注意事項29一、評估

仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等30二、物品準備換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管31三、消毒洗手輕觸，確認位置消毒，直徑10-12厘米再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、20ml注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點為中心，螺旋狀消毒三次，直徑15厘米消毒劑待干以生理鹽水預沖無損傷穿刺針套件32消毒33四、穿刺以非主力手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤34穿刺有用的技巧

調整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物36針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導管在血管中飄浮起來后再回抽注意事項

抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無菌膠布固定針翼用10x12cm的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長管夾閉延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導管夾，可以輸液五、固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭小技巧蝶翼針長度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強固定輸液器與穿刺針套件的接口，防脫開輸液壓力不高于25kpa注意事項一般不主張使用輸液港采集血液，以免導管或注射座堵塞，必須采血是用酒精消毒導管接口處7S，用生理鹽水10ML進行脈沖式沖管，穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式沖洗導管將血樣注入采集試管中六、血樣采集取血-棄血-取血-沖管回抽血液41七、用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液注意事項使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產生的沉淀。加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。靜脈注射連續(xù)輸液沖管時機:每次使用輸液港前后進行沖洗。抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間24H連續(xù)輸液者8H需要20ML生理鹽水沖管一次。治療間歇期每4周沖管一次八、生理鹽水/肝素生理鹽水沖管治療間歇期

3ml肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后

10ml

NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后

20mlNS+3ml肝素鹽水肝素鹽水濃度為50-100U輸液港的使用與維護沖洗用量連續(xù)性輸液,建議至少每八小時沖洗一次,避免阻塞！

脈沖沖管：有節(jié)律的推動注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產生湍流，沖刷干凈管壁及儲液槽。推—?！啤Ｕ龎悍夤埽菏Ｓ嘧詈?.5-1ml鹽水時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針沖管手法脈沖式沖管正壓封管45八、更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴格消毒觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針水平位置更換肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）治療期間，每2天更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換46注意事項無損傷針7天更換一次，為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時，即開始拔針拔針時用兩指固定泵體，并用無菌紗布按壓止血約5分鐘，并仔細檢查針頭是否完整，觀察生命體征。47九、拔針正壓封管后拔針保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應。植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。48十、健康教育494.常見問題及并發(fā)癥50常見問題及解決方案植入部位紅腫無法回抽、沖洗或注射導管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導管栓塞51一、植入部位紅腫植入術后傷口輕度腫脹屬正常反應，一般3-5天恢復如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應考慮局部感染可能感染處理方法，停用輸液港，進行血培養(yǎng)，局部感染：穿刺點感染隧道感囊袋感染全身感染：發(fā)熱、血象升高等感染的預防置入：手術室內置入良好環(huán)境外科洗手嚴格的無菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術鋪巾手術野鋪設無菌手術薄膜手術切口無菌保護封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術植入無損傷針穿刺：嚴格的洗手戴無菌手套，開無菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無菌透明敷料保護穿刺點及無損傷穿刺針感染的預防使用：嚴格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴格無菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路感染的預防外在因素：導管末端貼于血管壁：穿刺針位置不正確：堵塞：二、無法回抽、沖洗及注射以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次為了預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導管的頻率如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白纖維蛋白鞘的處理：58輸液座、導管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管59使用尿激酶處理血凝堵塞的導管堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強,不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時內僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位60使用尿激酶的注意事項負壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟5－8無損傷針脲激酶20ml空注射器注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質進入其他物質堵管——重要的在于預防

癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導管受到擠壓干預方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生、護士導管斷裂的潛在風險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導管位置三、導管夾閉（Pinch-off）綜合癥如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕

如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓67發(fā)生原因：穿刺針未置入儲液槽導管與輸液港連接處破損、脫開穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺隔的磨損表現癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，疼