醫(yī)學(xué)課件心臟超聲3

心臟超聲在ICU每天面對(duì)的問題呼吸困難血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定無尿嚴(yán)重感染營養(yǎng)譫妄……重癥超聲簡(jiǎn)介FAST—腹腔出血?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)估FATE---目標(biāo)導(dǎo)向的經(jīng)胸心臟超聲評(píng)估FEEL---心肺復(fù)蘇時(shí)目標(biāo)導(dǎo)向的心臟超聲評(píng)估BLUE---呼吸困難的床旁肺部超聲評(píng)估BEAT---創(chuàng)傷評(píng)估的床旁心臟超聲評(píng)估GDE---休克診治的目標(biāo)導(dǎo)向的超聲評(píng)估RUSH---休克循環(huán)評(píng)估的快速超聲休克評(píng)估ICU-SOUND---ICU系統(tǒng)性全身超聲流程……超聲FATE草案FATE：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖重點(diǎn)評(píng)估心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰血流動(dòng)力學(xué)心臟位置

心臟約2/3在前正中線左側(cè)（白色虛線）1/3在右側(cè)。心臟長軸（黃色箭頭線）約與左肩至心尖搏動(dòng)連線平行（有個(gè)體差異）。心臟長軸乳頭位置平4肋間心臟位置超聲心動(dòng)圖聲窗

由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播，使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟。劍突下左側(cè)胸骨旁心尖胸骨上心臟裸露部基本操作動(dòng)作滑sliding搖rocking傾tilting轉(zhuǎn)rotationExam檢查手握探頭方向大多數(shù)探頭有一個(gè)凹槽或凸起的標(biāo)志，叫探頭標(biāo)志，是用于定位的。手握探頭時(shí)，先使其朝前進(jìn)行操作。標(biāo)準(zhǔn)方位

胸骨旁左室長軸探頭標(biāo)志方向?qū)⑻筋^放于胸骨左緣第2一4肋間,距胸骨旁1cm左右，探頭標(biāo)志朝向右肩。胸骨旁左心長軸切面注意左室長軸的聲束方向：右肩和左肋角連線。為保持與標(biāo)準(zhǔn)心臟長軸一致：瘦長體形人（心常呈懸垂型）探測(cè)時(shí)需順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭矮胖體形人（心臟呈橫位）探測(cè)時(shí)需逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭胸骨旁左心短軸切面聲速與左室長軸垂直，可獲得一系列心臟短軸切面：

（1）大動(dòng)脈短軸（心底短軸）

（2）二尖瓣水平短軸

（3）乳頭肌水平短軸

（4）心尖水平短軸胸骨旁左心短軸基本手法探頭標(biāo)志方向在左室長軸切面基礎(chǔ)上,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭90度,探頭標(biāo)志朝向左肩。心尖四腔切面探頭標(biāo)志方向探頭放在心尖搏動(dòng)附近。探頭指向右胸鎖關(guān)節(jié)，探頭的標(biāo)志朝左邊。確切位置因人而異，需要反復(fù)調(diào)整如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn)，即能打出五腔心。五腔心心尖四腔切面舒張期心尖五腔切面二尖瓣前瓣二尖瓣后瓣尖左右底心尖二腔切面

探頭位置同心尖四腔切，稍做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭，就可打出心尖二腔切面?；颊咦詈萌“肱P位，膝蓋微屈以放松腹部劍突下四腔心切面劍突下四腔心切面探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標(biāo)志朝左側(cè)。探頭標(biāo)志方向劍突下四腔切面心尖底部三尖瓣房間隔室間隔室間隔主動(dòng)脈瓣肝臟二尖瓣擴(kuò)張型心肌病大量心包積液心功能評(píng)估左心室收縮功能

每搏量(SV)，射血分?jǐn)?shù)（EF），縮短率，室壁運(yùn)動(dòng)左心室舒張功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收縮功能

室壁運(yùn)動(dòng)（主觀），三尖瓣環(huán)位移（TAPSE），右心室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC），右室心肌做功指數(shù)（RIMP）右心室舒張功能：E/A，減速時(shí)間前負(fù)荷及容量反應(yīng)性容量指標(biāo)：心室的容積，心房的形態(tài)，房/室間隔的異?；顒?dòng)壓力指標(biāo)：多普勒+伯努利方程=全部壓力指標(biāo)動(dòng)態(tài)指標(biāo)：上下腔靜脈直徑呼吸變化率，左室舒張末面積，左室流出道流速變異率，被動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)指導(dǎo)液體治療：容量復(fù)蘇

下腔靜脈（IVC）直徑變化率下腔靜脈直徑（cm）隨呼吸變化中心靜脈壓（cmH2O）塌陷

塌陷塌陷

塌陷RA：左房左心室收縮末期面積（LVEDA）在胸骨旁短軸乳頭肌平面描記心內(nèi)膜計(jì)算LVEDA，<10cm2血容量不足，>20cm2容量負(fù)荷過