醫(yī)學(xué)課件新生兒肺炎

新生兒肺炎新生兒科張小利一、吸入性肺炎

二、感染性肺炎吸入性肺炎分類：羊水吸入性肺炎 胎糞吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎病因及發(fā)病機(jī)制胎兒在宮內(nèi)或娩出時(shí)吸入羊水或被胎糞污染的羊水致肺部發(fā)生炎癥。出生后因喂養(yǎng)不當(dāng)、吞咽功能不全、吮吸后嘔吐、食道閉鎖和唇裂等引起的乳汁吸入而致肺炎。胎糞吸入性肺炎死亡率最高。足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒多見(jiàn)。活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12%~21.9%。臨床表現(xiàn)

呼吸急促（＞60次/min）呼吸困難青紫鼻翼煽動(dòng)三凹征口吹白沫或口腔內(nèi)流出液體兩肺可聞及干濕性啰音乳汁吸入性肺炎患兒喂奶時(shí)有嗆咳，乳汁從口鼻流出，面青紫，吸入量過(guò)多可有窒息。口吹白沫肢端發(fā)紺輔助檢查血?dú)夥治觯篜aO2下降，PaCo2升高，PH 降低。胸部X線檢查：兩側(cè)肺紋理增粗伴有肺氣 腫。治療要點(diǎn)盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢

胎兒娩出立即進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引。給氧，保暖，對(duì)癥處理

維持PaO2在60~80mmHg。用NaHCO3糾正酸中毒，保持動(dòng)脈血pH﹥7.4，特別是并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的新生兒。維持正常血糖與血鈣平衡。必要時(shí)機(jī)械通氣，若有繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗生素。

細(xì)菌、病毒、衣原體等都可以引起新生兒感染性肺炎。病原體的侵入可發(fā)生在宮內(nèi)、出生時(shí)及出生后。感染性肺炎宮內(nèi)感染

①吸入污染的羊水。

②胎膜早破。

③孕母陰道細(xì)菌上行導(dǎo)致感染。

④懷孕期間受到病毒、細(xì)菌等感染。出生時(shí)感染

分娩過(guò)程中吸入污染的產(chǎn)道分泌物物或斷臍不潔發(fā)生血行感染。出生后感染 有上呼吸道下行感染肺部或病原體通過(guò)血液循環(huán)直接引起肺部感染。臨床表現(xiàn)

出生前感染的新生兒出生時(shí)常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12~24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)；產(chǎn)時(shí)感染性肺炎要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期；產(chǎn)后感染性肺炎則多在生后5~7天內(nèi)發(fā)病。

患兒一般癥狀不典型，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吹白沫、呼吸淺快不規(guī)則、發(fā)紺、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停；肺部體征不明顯，有的表現(xiàn)為雙肺呼吸音粗。 金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情常較嚴(yán)重。輔助檢查血液檢查：細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)升高；病毒感染者、體弱兒及早產(chǎn)兒白細(xì)胞總數(shù)降低。X線檢查：胸片可現(xiàn)實(shí)肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、片狀陰影，有點(diǎn)合成片；可有肺不張、肺氣腫。病原學(xué)檢查：取血液、膿液、氣管分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離。治療要點(diǎn)控制感染，針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素。保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療。護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效與呼吸急促，患兒咳 嗽反射功能不良及無(wú)力 排痰有關(guān)。氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與感染后機(jī)體免疫反應(yīng) 有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困 難、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥 心力衰竭。護(hù)理措施保持呼吸道通暢胎頭娩出后立即吸凈口、咽、鼻粘液，無(wú)呼吸及疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡進(jìn)行氣管插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管將粘液吸出，在吸氧或人工呼吸。分泌物黏稠者可進(jìn)行霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出。霧化吸入每次不超過(guò)20分鐘，以免引起肺水腫經(jīng)常更換體位，預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積并改善受壓部位的肺擴(kuò)張。呼吸道分泌物多的患兒可輕輕拍擊其胸、背部促期排出，同時(shí)可以予以紅外線烤燈照射，應(yīng)注意避免燙傷患兒。對(duì)痰液多、無(wú)力排痰者及時(shí)吸痰。合理用氧，改善呼吸功能有低氧血癥者，更據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，使其PaO2維持在7.9~10.6kPa（60~80mmHg）；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，經(jīng)常翻身，減少肺部瘀血。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。胸部理療，以促使肺部炎癥的吸收。維持正常體溫體溫過(guò)高時(shí)，采取物理或藥物降溫，一般不選擇藥物降溫。體溫過(guò)低時(shí)及時(shí)予以保暖。供給足夠的能量和水分少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂哺時(shí)防止窒息。重者予以鼻飼或由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與體液。密切觀察病情

注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等的變化

如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟短期內(nèi)迅速增大時(shí)，提可能合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心、利尿藥物，控制補(bǔ)液速度；如患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難