醫(yī)學課件新生兒轉(zhuǎn)運3

新生兒轉(zhuǎn)運建立區(qū)域性的三級醫(yī)療救護網(wǎng)，并建立轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，能保證地區(qū)內(nèi)所有危重新生兒得到最優(yōu)良和及時的治療。高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送到有NICU或靠近NICU的圍產(chǎn)中心是一種安全、節(jié)約和便利的新生兒轉(zhuǎn)運方法，但有一部分高危因素在妊娠期難以預測或是在分娩時才出現(xiàn)，因而新生兒轉(zhuǎn)運仍然必要。NICU和轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的建立明顯地降低了新生兒的病死率。轉(zhuǎn)運的重要性新生兒轉(zhuǎn)運概念

新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)（neonatalemergencytransportsystem，NETS）是一項由接收醫(yī)院主動把“流動的新生兒重癥監(jiān)護中心（NICU）”送到危重患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，是以1個三級醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運、通訊聯(lián)絡和培訓為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)。主要通過有計劃、有組織地對基層醫(yī)院中的高危新生兒進行就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送NICU，使危重患兒得到更好地診療與護理，從而降低新生兒病死率與致殘率。廣義還包括高危兒產(chǎn)前待產(chǎn)、監(jiān)護、急救等。單程轉(zhuǎn)運：由基層單位轉(zhuǎn)運患兒至NICU，稱單程轉(zhuǎn)運。雙程轉(zhuǎn)運：由三級醫(yī)院NICU到基層醫(yī)院去接患兒，稱雙程轉(zhuǎn)運。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運：又稱胎兒轉(zhuǎn)運，即識別高危妊娠，適時的將孕婦連同胎兒轉(zhuǎn)至圍產(chǎn)中心。醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運：從分娩室、手術室轉(zhuǎn)到NICU，或由NICU到其他科室進行相關檢查。新生兒轉(zhuǎn)運概念雙程轉(zhuǎn)運能有計劃、有組織地將基層醫(yī)院與NICU建立關系，在NICU指導及參與下，將基層醫(yī)院的高危新生兒經(jīng)就地搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入NICU，能有效降低病死率及致殘率。是一種最安全和便利的轉(zhuǎn)運方式，能夠使母親和孩子均得到及時有效的救治，是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率最理想的轉(zhuǎn)運方式。院內(nèi)轉(zhuǎn)運與醫(yī)院間轉(zhuǎn)運一樣，需準備所有轉(zhuǎn)運所需設備、儀器及搶救藥品，危重新生兒出生后或進行科室間檢查時先進行初步穩(wěn)定，如血糖、血壓等，放入裝備齊全且預熱好的暖箱，由新生兒科醫(yī)生和護士親自護送，最大限度地保證高危兒的安全。高危妊娠：1、孕婦年齡小于16歲或大于35歲；2、有過異常妊娠史；3、各種妊娠并發(fā)癥；4、各種妊娠合并癥；5、可能發(fā)生分娩異常；6、胎盤功能不全；7、妊娠期接觸過大量放射線、化學毒物或服用過對胎兒有影響的藥物；8、盆腔腫瘤或曾有過手術史者。新生兒轉(zhuǎn)運的指征⑴早產(chǎn)兒：BW＜2000g或胎齡＜34周；⑵呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需機械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復呼吸暫停者。⑶循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。⑷窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。⑸外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。⑹產(chǎn)傷；⑺先天性心臟??；⑻其他：母親糖尿??；新生兒溶血??；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾?。粐乐馗腥镜?。還有其他需要監(jiān)護治療的高危兒。還應包括：⑴胎糞吸入，經(jīng)處理后仍有氣促、發(fā)紺；⑵樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如驚厥、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦膜炎等；新生兒轉(zhuǎn)運的基本原則基本原則：①保暖；

②經(jīng)過培訓的人員擔任轉(zhuǎn)運工作；

③就地采取措施穩(wěn)定患兒病情(每一產(chǎn)房要有新生兒復蘇的場所)；

④開放式暖箱及復蘇囊；

⑤轉(zhuǎn)入嬰兒室后，根據(jù)情況，決定是否需進一步轉(zhuǎn)運。影響轉(zhuǎn)運的因素是否專業(yè)的轉(zhuǎn)運02030405060701患兒08高效率的組織領導足夠的人員配備和醫(yī)療設備轉(zhuǎn)運的時間，尤其早產(chǎn)兒及危重病人有效的通訊聯(lián)絡轉(zhuǎn)運前及轉(zhuǎn)運中的急救（轉(zhuǎn)運前及轉(zhuǎn)運中盡量穩(wěn)定其生命體征，極大提高轉(zhuǎn)運成功率）ＮＩＣＵ和基層醫(yī)院醫(yī)護人員的密切配合家屬的合作有高度搶救意識良好應變能力強烈責任感極端負責的精神耐心細致觀察病情把握最佳搶救時機一般醫(yī)生和護士各一名，明確所擔負的責任，具有獨立工作的能力。人員配備氣管插管，皮囊加壓通氣，CPAP及機械通氣技術；建立周圍靜脈通路；胸腔穿刺排氣和引流；輸液及糾正代謝異常，如防止低血糖，酸中毒；特殊治療：窒息復蘇、敗血癥、休克、驚厥等。外科有關問題的處理。熟悉急診用藥的劑量和方法。掌握轉(zhuǎn)運所需監(jiān)護、治療儀器設備的應用和數(shù)據(jù)評估。護士亦需具有NICU工作經(jīng)驗，能配合醫(yī)生作好護理及有關的技術操作。

轉(zhuǎn)運人員應實行24小時值班制需掌握的技術暖箱，空氧混合器或有Venturi裝置的頭罩簡易呼吸機，復蘇氣囊心率、呼吸、血壓監(jiān)護儀，聽診器氧飽和度監(jiān)護儀輸液泵，電筒小型壓縮氧及壓縮空氧瓶，吸引器測氧儀新生兒轉(zhuǎn)運設備腎上腺素、異丙腎上腺素；多巴胺、多巴酚丁胺、納洛酮；西地蘭、利多卡因、嗎啡、阿托品、地塞米松、速尿；安定、魯米那；葡萄糖（5%、10％)、5%碳酸氫鈉、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸鈣；轉(zhuǎn)運藥品

喉鏡、氣管導管（2.5、3、3.5、4mm）各2吸痰管、輸氧管道復蘇囊（帶壓力表）、不同型號面罩呼吸機管道復蘇及呼吸治療用品注射器（50、20、5、2、1ml）、消毒手套、各種型號針頭、胃管、培養(yǎng)管（血、分泌物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒劑）、消毒紗布、記錄單、消毒棉簽、無菌胸腔引流包、胸腔引流管、膠布。其他用品新生兒危重癥表現(xiàn)一般情況出生體重低于2000g體溫≥38℃或≤35.5℃威脅生命的先天畸形皮膚：蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點和瘀斑；重度黃疸(手、足心皆黃染)；皮膚硬腫Ⅱ度以上(水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅)；脫水征象(眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)；皮膚膿皰較多，面積較大；臍周皮膚發(fā)紅和腫脹范圍超過1cm，有膿液滲出；病理生理新生兒危重癥表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)頻率及節(jié)律改變(R＜20bpm或＞60bpm)呼吸困難表現(xiàn)喘息樣呼吸呼吸暫停循環(huán)系統(tǒng)休克征象：發(fā)紺或蒼白、肢端涼、心率快、前胸或脛前毛細血管再充盈時間延長(＞3秒)心率＜100次/分或＞160次/分)明顯的心律不齊嚴重發(fā)紺

消化系統(tǒng)喂養(yǎng)困難或拒乳頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣或胎糞樣物腹瀉次數(shù)多或量大、大便帶血或粘液腹脹，腹壁皮膚變色，腸型明顯、腹壁靜脈充盈或顯露，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色或伴大便白陶土樣神經(jīng)系統(tǒng)反應差或意識喪失驚厥：反復眨眼、凝視，四肢痙攣性抽動或強直，類似騎車或劃船樣動作，角弓反張，牙關緊閉，口或舌的反復運動等，四肢無自主運動，原始反射消失，肌張力減弱良好的通訊聯(lián)系是轉(zhuǎn)運成功的重要保證，要求3級醫(yī)院有直線電話、專人接聽，了解患兒病情，并能立即通知有關醫(yī)生。接到轉(zhuǎn)診電話后立即通知轉(zhuǎn)運醫(yī)生，必要時雙方直接通話，共同討論穩(wěn)定病情的具體建議，估計轉(zhuǎn)運小組到達時間；轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受建議，處理病人，及時與上級醫(yī)院聯(lián)系。這對穩(wěn)定患兒病情及縮短轉(zhuǎn)運小組到達后停留時間均十分有利。轉(zhuǎn)運小組離開轉(zhuǎn)診醫(yī)院前，向本醫(yī)院報告情況，到達后需要何種特殊檢查或治療，以便醫(yī)院做好準備。轉(zhuǎn)運小組將患兒送回本醫(yī)院后，定期和轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系，告知患兒情況及轉(zhuǎn)歸。通訊聯(lián)絡準備階段患兒胎齡、出生體重、日齡、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)院地址、電話、轉(zhuǎn)診是否被接受、到達大致時間。了解病情：喂養(yǎng)、吸氧，是否需要機械通氣、有無氣胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。要求轉(zhuǎn)診醫(yī)生準備：轉(zhuǎn)診單、病史、化驗報告、X一線片、必要時胎盤情況，個別還需母親血。聯(lián)系轉(zhuǎn)運工具，準備工作應在20－30分鐘內(nèi)完成并出發(fā)。轉(zhuǎn)運的具體方法轉(zhuǎn)運前要對下列狀態(tài)作出判斷1、心血管功能：①有無心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。②皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機械呼吸等措施。若有嚴重心律失常，予相應藥物治療。2、肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血氣分析），需否氣管插管？如存在缺氧，青紫應調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應了解有無氣胸存在，作相應處理。3、了解體溫及環(huán)境溫度。4、了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。

①低血糖，應迅速糾正，酸中毒者糾正至pH≥7.2，

②低鈉血癥應逐漸糾正。5、有無重度細菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細胞計數(shù)及分類等檢查分析細菌感染的可能性，若考慮有細菌感染即應抽血培養(yǎng)，并開始抗生素治療。6、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過度興奮或抑制，有無顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。7、有無外科疾患。在轉(zhuǎn)運患兒前應向家長解釋病情和轉(zhuǎn)院原因及預后的估計，家長在轉(zhuǎn)運同意書簽字后才能轉(zhuǎn)運。對那些確屬無法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運小組在返回時應帶患兒的X線片或CT片及病歷復印件。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時尚應取母血10ml備檢驗之需。穩(wěn)定病情階段轉(zhuǎn)運小組到達后，根據(jù)病史、體檢、化驗資料，和當?shù)蒯t(yī)生簡短討論，對患兒作出初步診斷，并著手進行穩(wěn)定病情的處理。目的在于使患兒在整個轉(zhuǎn)運中全身情況穩(wěn)定，避免途中作緊急處理，保證安全轉(zhuǎn)運。如果進一步化驗，需權衡時間及對轉(zhuǎn)運過程中的影響。

轉(zhuǎn)運的具體方法氧合和通氣患兒若呼吸困難和青紫，應吸清呼吸道分泌物和供氧：鼻導管或面罩供氧，直至氧分壓（或青紫）改善。若改善不明顯，可行機械通氣。指征：呼吸困難明顯、經(jīng)吸氧等不改善、或高濃度氧（FIO2≥0.8）才能維持正常氧和者；反復發(fā)作呼吸停；或血氣PaCO2>8KPa；

氧合和通氣

插管需掌握以下原則：途中有可能插管者需機械通氣的患兒若有氣胸需作引流氧合和通氣建立靜脈通路

需轉(zhuǎn)運的患兒往往病情危重，要用靜脈給藥或輸液。又由于路途顛簸，需建立牢靠的輸液通道，一般采用周圍靜脈穿刺，留置針較好。特殊情況下可用中心靜脈置管，臍血管插管已較少應用。維持體溫

有條件時盡量使用新生兒轉(zhuǎn)運暖箱尤其是早產(chǎn)兒，遠距離轉(zhuǎn)運時要監(jiān)測患兒體溫。若氣候寒冷，可用棉布或保暖材料（如Aluminumfoil）包裹患兒，或加用熱水袋于包被外，但要防止燙傷。

體溫過低的早產(chǎn)兒，死亡率顯著增高早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)可采取以下措施從腳趾到肩部放入一個塑料袋中立即裝入無須擦干，置于輻射加熱裝置上體位以仰臥位頭偏向一側(cè)為好，防止分泌物吸入引起窒息，搬動時輕柔平穩(wěn)，盡可能減輕震蕩。在轉(zhuǎn)運外科疾患的病兒時要注意體位1、腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；2、后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；3、食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位；4、膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。5、胃腸道梗阻及膈疝患兒應放鼻胃管以減壓，隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次；6、食管閉鎖者放引流管至食管盲端，應經(jīng)常抽取內(nèi)容物，口咽部亦要經(jīng)常吸引，以避免吸入。喂養(yǎng)為避免低血糖，可適當喂奶，但轉(zhuǎn)運前喂奶量不宜太多，以免路途顛簸引起嘔吐、誤吸。如有胃腸道梗阻，需置胃管排空胃內(nèi)容物，或行胃腸減壓。

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定低血糖：快速血糖分析儀測微量血糖，低于2.2mmol/L者，可用10%葡萄糖2ml/kg，靜推，然后8mg/kg.min靜滴維持。酸中毒：代謝性酸中毒用碳酸氫鈉治療，呼吸性酸中毒需用人工通氣治療。糾正和預防低血壓，至關重要，必要時擴容后再轉(zhuǎn)運。若有失血引起的休克，在轉(zhuǎn)運小組出發(fā)后，當?shù)蒯t(yī)院應完成配血工作。氣胸有下列情況者懷疑氣胸：全身情況突然惡化，出現(xiàn)青紫、呼吸窘迫、血壓下降、胸廓前后徑增大、一側(cè)呼吸音消失，心尖搏動移位，肝下移。確診需X－線檢查，無條件時可行診斷性穿刺。癥狀輕者：吸氧、保持安靜、嚴密監(jiān)護。嚴重窘迫者需作緊急處理：立即胸腔穿刺排氣：用14號穿刺針，連接一段輸液橡膠管，50ml注射器于患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第四肋間進行穿刺排氣。出發(fā)前需置導管作胸腔閉式引流。循環(huán)系統(tǒng)有無心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴重感染？心功能不全？酸堿紊亂？休克？采取相應的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機械呼吸等措施。若有嚴重心律失常，根據(jù)心電圖結(jié)果給予相應藥物治療。糾正和預防低血壓，至關重要，休克病人擴容后再轉(zhuǎn)運，途中予多巴胺維持治療。消化系統(tǒng)為避免低血糖，可適當喂奶（除禁食病人外），但轉(zhuǎn)運前喂奶量不宜太多，以免路途顛簸引起嘔吐、誤吸如有胃腸道梗阻，需置胃管排空胃內(nèi)容物，或行胃腸減壓神經(jīng)系統(tǒng)是否過度興奮或抑制，有無顱內(nèi)血？如有驚厥注射苯巴比妥如有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，予速尿或甘露醇脫水治療上呼吸道畸形：如后鼻孔狹窄，閉鎖，用口咽管或氣管插管維持呼吸道通暢。食道閉鎖和食管氣管瘺：置患兒于右側(cè)臥位，頭部抬高45度，插入胃管至食管盲端，反復吸引以避免吸入。盡可能不作正壓通氣以免胃腸道過度擴張。先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流，反復吸引。禁用面罩通氣，若需通氣，必須作氣管插管，保持足夠的氧合并避免酸中毒以防并發(fā)PPHN，采用頻率較高，壓力較低（<30cmH2O）的通氣策略，鎮(zhèn)靜，必要時用肌松劑，以防對抗并發(fā)氣胸。臍膨出或腹裂：立即置胃管引流，膨出內(nèi)臟用無菌溫濕生理鹽水紗布覆蓋，外用消毒塑料袋包裹腹部，防止失熱和不顯性失水，保暖、補液，并要注意外露的腸段受壓或扭轉(zhuǎn)。是否有其他系統(tǒng)畸形同時存在。腸梗阻：胃管引流，反復吸引胃腸內(nèi)容物。脊髓嵴膜膨出：用無菌溫濕生理鹽水紗布和消毒塑料袋覆蓋，避免尿、糞污染；分泌物培養(yǎng)并用抗生素治療。青紫型先天性心臟?。阂蕾噭用}導管開放而存活的青紫型先心患兒，需用前列腺素E（PGE1）維持動脈導管開放，在轉(zhuǎn)運前往往需作預防性氣管插管。外科情況處理

家屬緊張、焦慮，做好解釋工作。轉(zhuǎn)運醫(yī)生和護士在出發(fā)前，需與家屬接觸，并做好以下工作：告知家屬患兒的診斷，目前情況，為何轉(zhuǎn)院及預后。介紹轉(zhuǎn)入醫(yī)院的情況，包括探視制度，電話號碼等。家屬工作一般措施：患兒置暖箱，取仰臥頸伸位。維持腹部皮膚溫度在36－36.5℃必要時吸引呼吸道分泌物。若無特殊用藥，用輸液泵輸注5％－10％的葡萄糖液。記錄途中的用藥及操作。轉(zhuǎn)運途中轉(zhuǎn)運中病情的觀察和處理⑴要保持所有轉(zhuǎn)運設備良好的工作狀態(tài)；⑵持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識、肌張力及末梢循環(huán)情況；⑶置暖箱保暖，根據(jù)患兒體重設定不同的溫度；⑷注意患兒體位，予側(cè)臥位，防止嘔吐，及時清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，以安全帶縛好患兒身體，頭肩部保持同一水平線，盡量減少途中震蕩；⑸將轉(zhuǎn)運暖箱與救護車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對患兒腦部血流的影響；⑹如途中患兒病情惡化，應將救護車暫停路邊進行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運；⑺途中注意保持各種管道通暢，防止脫落及移位；⑻需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進行氧療監(jiān)測；⑼使用靜脈留置針穿刺技術迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補液；⑽及時控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。分泌物阻塞呼吸道。氣胸或氣腹氣管插管被分泌物阻塞或插管進入一側(cè)支氣管。氣管插管脫出。在轉(zhuǎn)運前，患兒經(jīng)過穩(wěn)定病情的處理，轉(zhuǎn)運途中發(fā)生問題的可能性小，但若途中突然出現(xiàn)病情變化，最好停車處理，平穩(wěn)后上路。轉(zhuǎn)運途中病情惡化原因轉(zhuǎn)運結(jié)束

1.出診返回后要在出診登記本上登記好出診地點，時間，人員姓名2.轉(zhuǎn)運小組向主管醫(yī)生匯報患兒狀況、轉(zhuǎn)運經(jīng)過3.填寫完整的轉(zhuǎn)運記錄單4.清理補充轉(zhuǎn)運器械物品，為下一次轉(zhuǎn)運作好準備護理查房的分類和形式按照查房的性質(zhì)分：臨床業(yè)務性查房、教學指導性查房、常規(guī)評價性查房。按查房的形式和內(nèi)容分：個案護理查房、教學查房、危重搶救查房、質(zhì)量查房、健康教育查房、護理科研查房、整體護理查房、管理查房

按查房級別分：護士長查房、總護士長查房、護理部主任查房。一般護士長查房1次/周，總護士長查房1次/月，護理部主任查房1次/季。一、查房時的禮儀位置在病人身邊查房護理人員站位：按病人臥位左側(cè)依次為→責任護士、高職護士、主管護士護士、實習護士。

右側(cè)依次為→主查人、（護士長、總護士長、護理部主任）

主查人：①護士長②總護士長護士長③護理部主任總護士長護士長床尾為→配合護士、查房車及用物。病人床頭左側(cè)右側(cè)床尾二、在辦公室護理查房討論時的禮儀位置會議桌主查人位于會議桌一端的正中；如為總護士長或護理部主任查房，總護士長或護理部主任應就坐于主查人左側(cè)（中國以中為尊，以左為尊；國際禮儀：以右為尊），高年資護士應座前排。責任護士→高職稱護士→低職稱護士→實習護士護理部主任護士長護士長總護士長總護士長護士長高年資護士→

注：

①護士長查房：護士長

②總護士長查房：總護士長、護士長

③護理部主任查房：護理部主任、總護士長、護士長三、查房禮儀1、守時是查房必須的禮貌。2、護理查房是護士的工作，配合查房并非病人的義務。3、護理查房要認真傾聽、即時記錄和適時提問。

護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎護理的落實情況、專科疾病護理內(nèi)容、心理護理、技術操作、護理制度的落實。護理查房的目的解決臨床護理工作中的問題，不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)能力，保持護理工作的連續(xù)性。通過護理查房建立臨床護士教育訓練的長效機制，讓護士學習、運用臨床?？浦R和技術。護理查房也是一個建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。護理查房主要對象新收危重病人住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時診斷未明確或護理效果不佳的病人潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人護理查房的流程（一）主查人說明查房目的主查人安排位置先后順序入病房：主查人→責任護士→上級領導→科內(nèi)其他護士按職稱高低→其他觀摩人員，先進先出病房。責任護士雙手遞病歷給主查人，責任護士向大家匯報患者基本情況,重點說明病人現(xiàn)存護理診斷/問題、護理計劃、采取的護理措施,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷/問題；其他護士可以做補充。護理查房的流程（二）護理體檢：主查人向病人及家屬解釋查房的目的，取得配合。主查人根據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況對病人進行詳細詢問，通過與患者交流，運用視、觸、叩、聽、問診對病人做針對性的體格檢查，并做示范性的體格檢查動作，以了解患者生命體征，為分析判斷護理問題打下基礎，分析護理問題準確性，護理措施正確性、及時性、有效性、護理記錄完整性、健康教育工作開展情況，患者對護理工作意見和建議。檢查完畢回辦公室討論。護理體查方法（一）查體順序：從頭到腳再到神經(jīng)系統(tǒng)。

視診：一般情況：年齡，發(fā)育，營養(yǎng)，意識狀態(tài)（計算力、定向力、思維、反應判斷：嗜睡→意識模糊→昏睡→淺昏迷→深昏迷），面容，體位，步態(tài)，姿勢等。局部情況：皮膚彈性，黏膜，舌苔，胸廓，腹形，四肢，肌肉，骨骼外形等。護理體查方法（二）觸診：淺部觸診法：評估局部壓痛、皮下結(jié)節(jié)、肌肉中包塊、關節(jié)腔積液、淋巴結(jié)（勁后、鎖骨上、腹股溝）。深部觸診法：1、深部滑行觸診法：用于胃腸道病變及腹部包塊2、雙手觸診法：用于肝脾腎、子宮、腹部包塊。3、深壓觸診法：了解有無局部壓痛、反跳痛。4、沖擊觸診法：用于大量腹水時肝脾評估。注意事項：仰臥屈膝，兩腿略分開，站右側(cè)，手溫暖，動作輕柔，由淺而深，由輕到重，由健側(cè)到患側(cè)。護理體查方法（三）

叩診：直接叩診法：用于胸腹面積較大的病變，大量胸積液積氣。間接叩診法：叩診方向垂直，以掌指關節(jié)及腕關節(jié)活動為主每次扣2-3下，力量適中，叩擊要靈活而有彈性，叩診后右手中指立即抬起，以免影響振動。護理體查方法（四）聽診：1、直接聽診法2、間接聽診法護理體查方法（五）嗅診：呼吸：爛蘋果味→糖尿病酮癥酸中毒；