醫(yī)學(xué)課件氧氣吸入法3

2018氧氣吸入技術(shù)氧氣療法的概念01缺氧程度的判斷及氧療的適應(yīng)證02氧氣吸入的操作流程03氧氣吸入的注意事項(xiàng)04氧氣吸入的副作用及預(yù)防措施05目錄氧氣療法的概念氧氣療法概念：通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。

血氧分壓吸入氧氣血氧飽和度血氧含量

糾正缺氧缺氧分類和氧氣療法的適應(yīng)癥（1）低張性缺氧：主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血氧含量減少，組織供氧不足。由于吸入氧分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈血引起。常見于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等。

氧療效果最好。（2）血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等。（3）循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少，使組織供氧量減少所致。其原因?yàn)槿硇匝h(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見于休克、心力衰竭、大動(dòng)脈栓塞等。（4）組織性缺氧：由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。其中原因?yàn)榻M織中毒、細(xì)胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見于氰化物中毒、大量放射線照射等。哪些人需要吸氧？1、呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。2、心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。3、各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。4、昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。5、某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。缺氧程度的判斷對于缺氧程度的判斷，除臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)PaO2和SaO2來判斷。1、輕度低氧血癥：PaO2＞50mmHg，SaO2＞80%，無發(fā)紺，一般不需要氧療，如有呼吸困難，可給予低流量低濃度（氧流量1-2升/分，給氧濃度25~29%）氧氣。2、中度低氧血癥：PaO250-30mmHg，SaO260%-80%，有發(fā)紺，呼吸困難，需要氧療，氧流量2-4升/分，給氧濃度29~37%。3、重度低氧血癥：PaO2＜30mmHg，SaO2＜60%，顯著發(fā)紺，呼吸極度困難，出現(xiàn)三凹征，是氧療的絕對適應(yīng)癥，氧流量4-6升/分，給氧濃度37~45%。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：正常值參考范圍80-100mmHg

動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：正常值參考范圍35-45mmHg動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)：正常值參考范圍95-98%吸氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／min）氧氣筒氧氣筒可耐高壓達(dá)14.7mPa的氧，容納氧氣6000L。氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成供氧裝置

壓力表壓力-5（kg/cm2）×氧氣筒容積（L）1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min供氧時(shí)間=中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站負(fù)責(zé)供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用。此法迅速、方便。供氧裝置臨床常見的給氧方式鼻導(dǎo)管吸氧法面罩吸氧法頭罩式給氧氧氣枕給氧高壓氧艙呼吸囊給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥，操作簡單。適用于：長期吸氧患者，對吸氧流量和濃度不高的患者。

面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者。氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。主要用于小兒。氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用?？捎糜诩彝パ醑煛⑽Ｖ鼗颊叩膿尵然蜣D(zhuǎn)運(yùn)途中。高壓氧艙難以愈合的傷口。放射線造成的軟組織壞死，或骨頭壞死。一氧化碳中毒。嚴(yán)重的厭氧菌感染。嚴(yán)重難以治療的貧血。長期難以治療的骨髓炎。神經(jīng)彌漫性損傷，等等。呼吸囊給氧流量要求＞10升/分適應(yīng)癥：心肺復(fù)蘇各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸機(jī)麻痹各種大型的手術(shù)等1、評(píng)估患者年齡病情、意識(shí)缺氧程度治療情況鼻腔狀況心理反應(yīng)合作程度氧氣筒式氧氣療法【操作程序】2、操作準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備：治療盤：治療碗（內(nèi)盛溫開水）、紗布、鼻氧管、氧氣壓力表裝置一套、濕化瓶治療盤外：吸氧記錄單、滅菌注射用水、棉簽、碘伏、彎盤、扳手、快速手消毒液、筆。氧氣筒，掛四防牌及滿牌。氧氣筒式氧氣吸入療法【操作程序】2、操作準(zhǔn)備（2)環(huán)境準(zhǔn)備室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜、遠(yuǎn)離火源氧氣筒式氧氣吸入療法【操作程序】應(yīng)先調(diào)節(jié)流量再插管根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm裝表

核對解釋

清潔鼻腔

連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量

給氧

固定與整理

記錄與觀察

換卡、吹塵裝表、接瓶、檢查

固定氧導(dǎo)管、整理床單元

—鼻導(dǎo)管法流程【操作程序】記錄用氧開始時(shí)間、氧流量并簽名

—氧氣筒式氧氣吸入療法【操作程序】裝表

接瓶檢查氧氣筒式氧氣吸入療法【操作程序】核對解釋清潔鼻腔氧氣筒式氧氣吸入療法【操作程序】連接導(dǎo)管調(diào)節(jié)給氧氧氣筒式氧氣吸入療法【操作程序】整理床單元

記錄停用氧解釋

拔管放余氣

整理與記錄

先拔管再關(guān)開關(guān)先關(guān)總開關(guān)最后關(guān)流量開關(guān)記錄停氧時(shí)間并簽名氧氣筒式氧氣吸入療法卸表法檢查確認(rèn)已關(guān)好總開關(guān)，放完余氣卸表先用扳手將螺帽旋松，再用手將表卸下消毒濕化瓶和濾芯送供應(yīng)室消毒換卡取下“滿”卡，換上“四防”或“有氧”卡氧氣筒式氧氣吸入療法4、評(píng)價(jià)（1）患者缺氧癥狀得到改善。（2）護(hù)士操作規(guī)范，保證用氧安全，未發(fā)生呼吸道損傷及其他意外。（3）護(hù)患之間溝通有效，患者能有效。配合并獲得安全用氧知識(shí)。【注意事項(xiàng)】1、用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。2、遵守操作規(guī)程：注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，距離明火5米，暖氣1米，以防引起燃燒。3、使用氧氣前，應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量再插鼻導(dǎo)管吸氧。停用氧氣前，應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好流量后再連接?！咀⒁馐马?xiàng)】4、常用濕化液有冷開水、蒸餾水、滅菌注射用水。液體高度為濕化瓶的1/3-1/2。急性肺水腫時(shí)用20%-30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。5、氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，當(dāng)壓力表指針降至0.50Mpa（5kg/cm2）時(shí)，即不可再用，以免灰塵進(jìn)入氧氣筒，再充氣時(shí)引起爆炸。6、防止感染及交叉感染：選用一次性的吸氧器具，同一個(gè)患者，每日更換鼻導(dǎo)管、濕化瓶及濾芯，不同患者每人一個(gè)，隨用隨換。7、用氧過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。氧氣吸入的副作用及預(yù)防措施氧濃度>60%，持續(xù)時(shí)間>24h氧中毒肺實(shí)質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳。預(yù)防：(1)避免長時(shí)間、高濃度氧療(2)經(jīng)常做血?dú)夥治?3)動(dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果氧氣吸入的副作用及預(yù)防措施肺不張

肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預(yù)防：吸氧濃度盡可能不要超過60%，深呼吸、多咳嗽、改變體位、姿勢，防止分泌物阻塞。氧氣吸入的副作用及預(yù)防措施呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠，不易咳出。預(yù)防：加強(qiáng)濕化、霧化吸入晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見癥狀：視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，不可逆轉(zhuǎn)的失明預(yù)防：控制氧濃度和吸氧