醫(yī)學(xué)課件潰瘍性結(jié)腸炎2

潰瘍性結(jié)腸炎目錄西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)1中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)2潰瘍性結(jié)腸炎的其他療法3西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)定義：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種由多種原因引起的慢性、反復(fù)發(fā)作性的非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍，病變主要累及結(jié)腸黏膜及粘膜下層。西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)病因及發(fā)病機(jī)制：

免疫因素感染因素遺傳因素精神神經(jīng)因素

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生既有自身免疫機(jī)制的參與，又有遺傳因素作為背景，感染和精神因素是誘發(fā)因素。其發(fā)病機(jī)制概括為環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程。西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)病理：病變主要累及結(jié)腸黏膜及粘膜下層。病變多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。病變特點(diǎn)具有彌漫性、連續(xù)性，黏膜廣泛充血、水腫、糜爛及出血。鏡檢可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成隱窩炎及隱窩膿腫。慢性期時(shí)隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、腺體萎縮變形、排列紊亂、數(shù)目減少，杯狀細(xì)胞減少，出現(xiàn)潘氏細(xì)胞化生及炎性息肉。

西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)臨床表現(xiàn)：腹瀉及粘液膿血便輕者排便2-4次/日，便血輕或無(wú)；重者>10次/日，膿血明顯，甚至大量血便。腹痛左下腹或下腹部輕至中度腹痛，也可累及全腹部。常伴有里急后重，便后緩解。其他癥狀腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。體征一般為左下腹輕壓痛，部分可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，重型和爆發(fā)型患者常有明顯壓痛或者腸型。

西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病鞏膜外層炎前葡萄膜炎口腔復(fù)發(fā)性潰瘍強(qiáng)制性脊柱炎原發(fā)硬化性膽管炎西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)臨床分型：1、臨床類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性型。2、臨床嚴(yán)重程度：輕度，腹瀉<4次/日，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，貧血無(wú)或輕，血沉正常；重度，腹瀉>6次/日，明顯黏液膿血便，體溫>37.5、脈搏>90次/分、血紅蛋白<100g/L,血沉>30；中度。3、病變范圍：直腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸。4、病情分期：活動(dòng)期和緩解期西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸結(jié)腸直腸癌變結(jié)腸出血腸穿孔腸梗阻

中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸神經(jīng)，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血液：血紅蛋白降低反應(yīng)貧血，白細(xì)胞數(shù)增加、血沉加快及C反應(yīng)蛋白增高均提示UC進(jìn)入活動(dòng)期。糞便：鏡檢可見紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。并可排除其他感染性腸炎。自身抗體：外周血中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（p-ANCA）是UC的相對(duì)特異性抗體。西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。病變多從直腸開始，呈彌漫性、連續(xù)性、均一性充血水腫、糜爛，黏膜血管紋理模糊、紊亂，也可見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。病變明顯處可見彌漫性多發(fā)的點(diǎn)狀、裂隙樣潰瘍，嚴(yán)重者潰瘍?nèi)诤铣善?，白苔附著。慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假性息肉及橋形黏膜等。西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)鑒別診斷：急性細(xì)菌性結(jié)腸炎阿米巴腸炎血吸蟲病嗜酸細(xì)胞性腸炎放射性腸炎過(guò)敏性紫癜HIV感染合并的結(jié)腸炎腸結(jié)核克隆氏病西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)UC結(jié)腸CD癥狀膿血便多見膿血便少見病變分布連續(xù)節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)少見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性潰瘍及粘膜潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍、黏膜呈卵石樣，病變間的黏膜正常組織病理固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集UC與結(jié)腸CD的鑒別西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)治療：1、5-氨基水楊酸幾乎不被吸收，可抑制前列腺素合成和炎癥介質(zhì)白三烯的形成，對(duì)腸道炎癥有顯著的抗炎作用。劑量4g/d，分3-4次口服。常用藥：柳氮磺吡啶、奧沙拉嗪、美沙拉嗪。2、糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好療效?？捎糜趯?duì)5-ASA療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者。3、免疫抑制劑硫唑嘌呤可適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。4、對(duì)癥治療糾正水電解質(zhì)紊亂，輸血，補(bǔ)充蛋白，營(yíng)養(yǎng)支持，止痛、止瀉，抗感染等。西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)病變局限在直腸或者直腸乙狀結(jié)腸者強(qiáng)調(diào)局部用藥

局限在直腸用栓劑（美沙拉嗪栓0.5g-1g/次，1-2次/日）

局限在直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑（美沙拉嗪灌腸劑2g-4g/次，1-2次/日）

可以口服聯(lián)合局部用藥目錄西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)1中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)2潰瘍性結(jié)腸炎的其他療法3中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)病名：

《素問·太陰陽(yáng)明論》：食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入人五臟，入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。

潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)古代文獻(xiàn)雖無(wú)完全對(duì)等的病名,但根據(jù)其病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“腸澼”、“泄瀉”、“下利”、“久痢”、“休息痢”、“滯下”等范疇。中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)病因病機(jī)：飲食不節(jié)情志不調(diào)脾胃虛弱腎陽(yáng)虛衰本病之發(fā)生常因先天稟賦不足、或素體脾胃虛弱、或飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪等導(dǎo)致脾胃、臟腑功能失常，氣機(jī)紊亂，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不利，腸絡(luò)受損，久而由脾及腎，氣滯血瘀，寒熱錯(cuò)雜。病初與脾胃腸有關(guān)，后期涉及腎。故本病是以脾胃虛弱為本，以濕熱蘊(yùn)結(jié)、淤血阻滯、痰濕停滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證。中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證論治：1、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證證候：腹瀉，膿血便，里急后重，腹痛灼熱，發(fā)熱，肛門灼熱，溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕方藥：白頭翁湯加味。

白頭翁15g、黃連6g、黃柏12g、秦皮12g中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證論治：2、脾胃虛弱證證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，糞便帶有黏液或膿血，食少，腹脹，肢體倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔薄白脈細(xì)弱或濡緩。治法：健脾滲濕方藥：參苓白術(shù)散加減。白扁豆18g、白術(shù)24g、茯苓18g、甘草6g、桔梗12g、蓮子30g、人參24g、砂仁9g、山藥30g、薏苡仁30g中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證論治：3、脾腎陽(yáng)虛證證候：腹瀉遷延日久，腹痛喜溫喜按，腹脹，腰酸膝軟，食少，形寒肢冷，神疲懶言，舌質(zhì)淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或尺弱。治法：健脾溫腎止瀉方藥：四神丸加味肉豆蔻(煨)補(bǔ)骨脂(鹽炒)五味子(醋制)吳茱萸(制)中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證論治：4、肝郁脾虛證證候：腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，腹痛即瀉，瀉后痛減，食少，胸脅脹痛，噯氣，神疲懶言，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦或弦細(xì)。治法：疏肝健脾方藥：痛瀉藥方加味。

陳皮45g白術(shù)90g白芍60g防風(fēng)30g中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證論治：5、陰血虧虛證證候：大便秘結(jié)或少量膿血便，腹痛隱隱，午后發(fā)熱，盜汗，五心煩熱，頭暈眼花，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)陰血，清熱化濕方藥：駐車丸加味。

黃連炮姜當(dāng)歸阿膠中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證論治：6、氣滯血瘀證證候：腹痛，腹瀉，瀉下不爽，便血色紫暗或黑，胸脅脹滿，腹內(nèi)包塊，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，舌紫或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：化瘀通絡(luò)方藥：膈下逐瘀湯加減。靈脂當(dāng)歸川芎桃仁丹皮赤芍烏藥元胡甘草香附紅花枳殼目錄西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)1中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)2潰瘍性結(jié)腸炎的其他療法3潰瘍性結(jié)腸炎的其他療法中藥聯(lián)合干細(xì)胞移植治療潰瘍性結(jié)腸炎

1997年Tyndall等報(bào)道的造血干細(xì)胞移植治療白血病合并ＵＣ的個(gè)案顯示移植后患者的ＵＣ癥狀得到明顯的改善。這為我們尋找治療ＵＣ的新方法提供了重要的思路。ＵＣ最典型的病理特點(diǎn)是大量隱窩壞死，形成膿腫，而結(jié)腸黏膜干細(xì)胞位于隱窩基底部，隱窩壞死導(dǎo)致原本極