醫(yī)學(xué)課件痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎楚雄順康醫(yī)院李金平2021年7月18日痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的概述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于血液中尿酸濃度過高，導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶析出，繼而沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織后引起的炎癥反應(yīng)，是痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)之一。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分型一、根據(jù)病因可分為原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。1、原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：原發(fā)型原因尚不明確，可能和遺傳因素有關(guān)，常常與高血壓、冠心病、肥胖等疾病相伴發(fā)生。2、繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：多有患者自身疾病所致，如腎臟疾病、骨質(zhì)增生等，此外有些藥物也會導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分型二、根據(jù)起病緩急可分為：1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：指痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期發(fā)作，常在夜間突然發(fā)作，多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎癥，疼痛劇烈，難于忍受，可伴有發(fā)熱等癥狀。2、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：多由急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)化而來，如治療不當(dāng)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或者功能受損。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因一、基本病因：1、體內(nèi)嘌呤代謝異常和高尿酸血癥。從食物中獲?。ㄍ庠葱裕┖腿梭w組織產(chǎn)生（內(nèi)源性）的嘌呤在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為尿酸，如果尿酸生成過多或者尿酸代謝障礙，導(dǎo)致血液中的尿酸大量積聚，沉積到關(guān)節(jié)及周圍組織。。2、遺傳因素：約有30個基因與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)，故該病有明顯的遺傳病史。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因二、誘發(fā)因素：1、關(guān)節(jié)損傷：如外傷、外科手術(shù)、走路過多均能誘發(fā)。2、飲食習(xí)慣：高嘌呤飲食、大量飲酒和高糖飲食可導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過多。3、藥物：服用噻嗪類利尿劑、小劑量阿司匹林、環(huán)孢素、煙酸、華法林等均能誘發(fā)。4、環(huán)境因素：過度勞累、受冷、受潮等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)一、典型癥狀：1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作特點(diǎn)：起病急驟，常夜間和清晨發(fā)生。受累部位：單關(guān)節(jié)受累為主，主要發(fā)生在下肢關(guān)節(jié)，最常發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)。主要癥狀：受累關(guān)節(jié)及周圍組織的紅、腫、熱、痛。疼痛特點(diǎn)：關(guān)節(jié)疼痛劇烈，呈刀割樣、咬噬樣、撕裂樣疼痛。持續(xù)時間：疼痛常在數(shù)天至2周內(nèi)緩解，易復(fù)發(fā)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

2、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的不規(guī)則腫脹、疼痛，多為不對稱性。隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙癥狀。二、伴隨癥狀：1、腎臟病變癥狀尿酸性腎結(jié)石：痛風(fēng)性腎病：急性腎衰竭：2、其他癥狀：如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)輔助檢查特殊檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物檢查：可檢測出針狀尿酸鹽結(jié)晶，也是診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)輔助檢查HLA-B5801檢測：主要是針對計劃使用別嘌醇治療的患者，可以有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。影像學(xué)檢查超聲檢查：檢查患者是否同時存在尿酸鹽腎病或尿路結(jié)石，還可觀察病變部位特征，有利于診斷。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)輔助檢查X線、磁共振、CT：可顯示尿酸鹽結(jié)晶體對關(guān)節(jié)軟組織的破壞程度。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)輔助檢查實(shí)驗室檢查：血尿酸檢測：檢測血液中的尿酸水平，判斷患者是否存在高尿酸血癥。尿尿酸檢測：輔助判斷患者尿酸代謝是否正常。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期治療：非藥物治療：臥床休息、抬高患肢、多飲水。藥物治療：秋水仙堿能夠快速控制炎癥反應(yīng)，消腫止痛。成人常用量為每1～2小時服0.5～1mg（1-2片），直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，達(dá)到治療量一般為3～5mg（6-10片），24小時內(nèi)不宜超過6mg（12片）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療非甾體抗炎藥：如依托考昔、塞來昔布、布洛芬等。糖皮質(zhì)激素：適用于對秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或者是存在禁忌者。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期的降尿酸治療：減少尿酸生成的藥物：別嘌醇為降尿酸治療的一線藥物，腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。HLA-B5801基因檢測陽性患者，服用本品時易發(fā)生蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)避免服用。非布司他降尿酸效果顯著，但有增加患者血栓風(fēng)險，心腦血管患者不適合服用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療促進(jìn)尿酸排泄的藥物丙磺舒和苯溴馬隆，服用期間多飲水，增加尿量，避免尿酸結(jié)晶沉積。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期不推薦使用別嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴馬隆等降尿酸藥物。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的健康教育低嘌呤飲食：多吃低嘌呤食物，避免食用動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、肉湯、菠菜、豆類食品。