醫(yī)學(xué)課件皮膚附屬器疾病

皮膚附屬器疾病

概論皮膚附屬器疾病與皮脂腺病變有關(guān)的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發(fā)疾病有關(guān)的斑禿、雄激素源性脫發(fā)；與汗腺有關(guān)的多汗癥、臭汗癥等平素常見(jiàn)的一些疾病。主要掌握痤瘡、酒渣鼻兩種疾病第一節(jié)痤瘡（ache）痤瘡（ache）(一)定義(二)病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療(一)定義痤瘡（青春痘）：累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹，膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。病因(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊、皮脂腺導(dǎo)管異常角化。(3)痤瘡丙酸桿菌增殖。(4)遺傳。(5)雄性激素。發(fā)病機(jī)制正常狀態(tài)：毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌以皮脂為生長(zhǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)，它可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，并產(chǎn)生一些低分子多肽。游離脂肪酸溢出毛孔，保護(hù)滋潤(rùn)皮膚。病態(tài)由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動(dòng)增加(1)游離脂肪酸增多：①可刺激毛囊壁產(chǎn)生炎癥②刺激毛囊、皮脂腺導(dǎo)管上皮喪生及角化過(guò)度。使皮脂分泌受阻、排泄不暢產(chǎn)生粉刺。(2)低分子多肽增多，加重炎癥反應(yīng)①趨化中性粒細(xì)胞②使毛囊壁損傷、破裂，內(nèi)容物滲入真皮加重炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)炎性從丘疹至囊腫的一系列由輕至重的變化，同樣存在于毛囊中的馬拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生長(zhǎng)活動(dòng)頻繁加重炎癥反應(yīng)。（三）臨床表現(xiàn)15-30歲青年男女多見(jiàn)好發(fā)部位-皮脂溢出部位(面頰、額頭、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)皮損表現(xiàn)：粉刺丘疹、膿皰囊腫、結(jié)節(jié)瘢痕，通常以1~2種疹型為主炎癥明顯時(shí)有疼痛，一般無(wú)自覺(jué)癥狀病程長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，多至青春期后減緩。常合并脂溢性皮炎2.特殊類(lèi)型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴(yán)重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過(guò)內(nèi)部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結(jié)節(jié)及瘢痕。除面部外尚可發(fā)生在背部、臀部和股部。⑵暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫；并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。⑶藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡：某些成分導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。⑹月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結(jié)束后緩解。聚合性痤瘡嬰兒痤瘡痤瘡的嚴(yán)重程度分類(lèi)pillsbury分類(lèi)法I度(輕度)：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度(中度)：I度+炎性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)膿皰，但局限于顏面III度(重度)：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+結(jié)節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于全身（四）診斷：根據(jù)發(fā)病年齡結(jié)合典型臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷：酒渣鼻：僅限于面部、鼻、頰、額、下頸區(qū)表現(xiàn)一定時(shí)期存在有毛細(xì)血管擴(kuò)張情況下，出現(xiàn)膿皰、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張的重點(diǎn)區(qū)別該病要點(diǎn)治療（1）避免辛辣刺激性食物，應(yīng)低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質(zhì)、油質(zhì)化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。治療（1）去脂，溶解角質(zhì)：口服：維A酸類(lèi)，外用：過(guò)氧化苯甲酰，0.05%－0.1%維A酸霜或凝膠，使用時(shí)注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）殺菌：出現(xiàn)化膿炎癥時(shí)，可使用親脂性的抗生素；選用喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)注意18歲以上適用；一些抑制真菌藥物一般不作為常規(guī)使用。（3）調(diào)節(jié)激素水平：一般不作為常規(guī)用藥，主要用于重度痤瘡或少部份患者原因純屬睪酮增高者。治療（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡，超脈沖的二氧化碳激光治療瘢痕。（3）強(qiáng)的松龍懸濁液皮損內(nèi)注射治療增生性囊腫性痤瘡。酒渣鼻酒渣鼻（一）定義（二）病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療定義：酒渣鼻：是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為表現(xiàn)的慢性皮膚病，多見(jiàn)于中年人。病因和發(fā)病機(jī)制（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)（2）部分毛囊蠕形螨蟲(chóng)感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：中年人、女性多，男性重本病常并發(fā)脂溢性皮炎、痤瘡。部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦等）有灼熱感病史長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，并且只有加重。臨床表現(xiàn)：根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期臨床表現(xiàn)（一）

紅斑期：面中部、對(duì)稱(chēng)性紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張。常于辛辣食物或熱飲、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、冷熱刺激時(shí)發(fā)生，灼癢;（二）

丘疹膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批紅色丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)；毛囊口擴(kuò)大；毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯。（三）鼻贅期：鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生，形成紫紅結(jié)節(jié)狀隆起，表面凹凸不平；由于毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重，長(zhǎng)期炎癥，局部營(yíng)養(yǎng)豐富，造成鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口擴(kuò)大明顯，皮脂分泌旺盛，病史已數(shù)十年，絕大多數(shù)為40歲以上男性診斷面中部為主丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)增生或毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑慢性，中年發(fā)病治療：

1.一般治療：避免冷熱溫度刺激皮膚，忌酒，忌辛辣食物。2.糾正胃腸功能，避免精神緊張，調(diào)控內(nèi)分泌。3.外用藥物：1%甲硝唑霜，抗生素制劑治療Ⅱ期