醫(yī)學(xué)課件糖尿病足2

糖尿病足病變

王鵬華天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院概述糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變和/或因下肢缺血造成的足部組織病理狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽，常合并感染。是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥，也是患者致殘主要原因之一。糖尿病足流行病學(xué)資料西方國(guó)家5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢.糖尿病足是許多國(guó)家截肢首位原因.美國(guó)每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性下肢手術(shù)中，50%為糖尿病患者.糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍糖尿病足流行病學(xué)資料美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中1/3花在糖病足病的治療上.在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病足潰瘍初步治愈的耗費(fèi)估計(jì)在０.7－1.0萬(wàn)美元，其相關(guān)的截肢費(fèi)用達(dá)到2.5

－4.3萬(wàn)美元。我科初期治愈糖尿病足潰瘍的平均費(fèi)用1.5－3.0萬(wàn)元人民幣，截肢平均費(fèi)用2.0－4.0萬(wàn)元人民幣。因此糖尿病足也是一個(gè)重要的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。中國(guó)糖尿病足現(xiàn)狀目前還沒(méi)有全國(guó)性的糖尿病足的患病率調(diào)查資料估計(jì)，中國(guó)大城市住院糖尿病患者中，約有2%–4%患者是因糖尿病足入院，駐院糖尿病患者的截肢率﹝趾﹞約在1%±2004年在全國(guó)部分（14）省市；糖尿病足與下肢血管病變的調(diào)查，共634例，平均年齡65.7±11.0歲。糖尿病平均病程115.98±90.33月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在潰瘍病變中，缺血性占20.51%，神經(jīng)性占19.10%，混合性占60.39%。在足潰瘍患者中，壞疽占18.36%（足趾壞疽占88.07%，踝部壞疽占9.17%，小腿壞疽占2.75%）中國(guó)糖尿病足現(xiàn)狀我院自2000年1月到2005年6月住院的糖尿病足潰瘍患者共例。平均年齡67.15±14.36歲，男性61%，女性39%。平均糖尿病病程8.71±6.22年。占同期糖尿病住院患者的%。其中單純性神經(jīng)性潰瘍占%，神經(jīng)性缺血性潰瘍占%，截肢（趾）率占%。足趾截趾占%。ABI＜0.5占%。截肢（趾）的主要原因壞疽重度的缺血或難以控制的感染骨髓炎，骨壞死缺血，感染，壞疽同時(shí)存在

糖尿病足的病理生理學(xué)神經(jīng)病變

血管病變感染糖尿病小血管病變小范圍壞疽血栓形成伴大血管阻塞步態(tài)改變骨骼改變 皮膚萎縮廣泛壞疽新持重點(diǎn)畸型足感染潰瘍血管病變神經(jīng)病變大血管病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變皮膚出汗減少感染中等范圍壞疽無(wú)痛性創(chuàng)傷機(jī)械、化學(xué)損傷溫度改變肌肉萎縮潰瘍皮膚干裂破損動(dòng)靜脈短路糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病病程超過(guò)10年高齡獨(dú)居高血糖未得到控制合并心血管病變,腦卒中合并腎臟、眼底病變以往有截肢,潰瘍史經(jīng)濟(jì)情況較差病人順應(yīng)性差足部潰瘍–局部危險(xiǎn)因素周?chē)懿∽?包括靜脈病變)神經(jīng)病變足部畸形,關(guān)節(jié)僵硬夏科氏(Charcot)足皮膚及趾甲病變(胼胝,雞眼,水皰,癬)不恰當(dāng)?shù)男弈_(創(chuàng)傷)鞋子不合適肢體活動(dòng)障礙水腫行走姿勢(shì)異常糖尿病足的臨床表現(xiàn)皮膚搔癢，無(wú)汗,干燥皸裂,顏色變深伴有色素沉著。肢端涼，或浮腫。肢端感覺(jué)異常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感覺(jué)遲鈍或喪失，可出現(xiàn)腳踩棉絮感。常有鴨步行走。肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，萎縮，張力差，易出現(xiàn)韌帶損傷及骨質(zhì)破壞，深淺反射遲鈍或消失．可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關(guān)節(jié)肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，間歇跛行．足部皮膚形成胼胝,水泡、血泡、糜爛、潰瘍，出現(xiàn)足的壞疽和壞死．糖尿病足病變的臨床檢查

臨床檢查儀器檢查形態(tài)及畸形腳趾畸形跖骨頭凸出拇外翻Charcot畸形胼胝

足部X光檢查

感覺(jué)功能檢查

振動(dòng)覺(jué)檢查(128Hz音叉)熱本體感覺(jué)觸覺(jué)(10g纖維尼龍導(dǎo)絲)生物振動(dòng)閾值測(cè)定熱閾值測(cè)定

運(yùn)動(dòng)功能檢查肌肉無(wú)力、萎縮肌腱反射電生理檢查自主神經(jīng)功能檢查出汗減少、胼胝形成、腳熱,足背靜脈擴(kuò)張定量的出汗檢查皮膚溫度的熱錄檢查血管狀態(tài)足動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色(蒼白)、足部溫度、水腫無(wú)創(chuàng)傷性Doppler檢查T(mén)cPo2糖尿病足的檢查1.踝肱指數(shù)測(cè)定：

方法：足背或脛后動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓（以高的一側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓值為基準(zhǔn)）結(jié)果：

正常比值:1.0--1.4輕度供血不足：<0.9中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5靜息痛極重度供血不足：<0.3足壞疽糖尿病足的檢查2.下肢血管彩色多譜勒檢查：血管腔狹窄血流量加速度/減速度

早期病變：<25%<35%1.2--1.4輕度病變：25%--50%35%--50%1.4--1.6中度病變：50%--75%50%--70%1.6--1.8重度病變：>75%>70%>1.8or0糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查血液流變學(xué)檢查

全血粘度,血漿比粘度,全血還原粘度,紅細(xì)胞聚集指數(shù),紅細(xì)胞剛性指數(shù),血漿纖維蛋白原含量上升↑凝血三項(xiàng)和D-二聚體足壓檢測(cè)足壓計(jì)足底半定量測(cè)壓糖尿病足的診斷糖尿病患者伴有下肢局部癥狀和體征，結(jié)合輔助檢查有肢端病變者可診斷糖尿病足。糖尿病足的鑒別:＜區(qū)別痛疼的性質(zhì)＞間歇性跛行和腰椎、膝關(guān)節(jié)、跟骨退行病變性疾病的鑒別足關(guān)節(jié)病變和痛風(fēng)的鑒別預(yù)防糖尿病足病變-多學(xué)科的協(xié)作糖尿病專(zhuān)科護(hù)士—糖尿病知識(shí)的普及教育足病醫(yī)生隨訪(fǎng)患者并進(jìn)行皮膚,指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套專(zhuān)科醫(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制.多學(xué)科合作糖尿病足的預(yù)防措施糖尿病人的教育和自我監(jiān)測(cè)；戒煙；指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理:如控制洗腳的水溫,選擇合適的鞋和鞋墊消除或控制已知的危險(xiǎn)因素；嚴(yán)格控制血糖定期檢查糖尿病足的內(nèi)科治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療：糖尿病周?chē)懿∽兊闹委煟簢?yán)格控制血糖、血脂、血壓、狀態(tài)糾正高凝嚴(yán)格控制感染。關(guān)于疼痛

神經(jīng)性血管性神經(jīng)血管性心因性疼痛綜合癥:有明顯的情感抑郁,焦慮,失眠等治療周?chē)窠?jīng)血管病變:保持疼痛部位的功能活動(dòng)非常重要，尤間歇性跛行預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性,廢用性組織萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生心理因素治療:焦慮,抑郁神經(jīng)病變性切割樣疼痛可能有效的藥物治療藥物治療:抗驚厥藥苯妥英鈉300ug/d卡馬西平200-1200mg/d抗抑郁藥氯硝基安定1-10ug/d阿米替林或去甲丙咪嗪10-25mg/d睡前服用非阿片類(lèi)陣痛藥:對(duì)輕-中度疼痛有效阿片類(lèi)陣痛藥糖尿病足潰瘍分類(lèi)系統(tǒng)

0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素存在,但無(wú)潰瘍；1級(jí)：皮膚表面潰瘍,無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無(wú)膿腫或骨的感染；3級(jí)：深部感染,伴有骨組織病變或膿腫，4級(jí)：局限性壞疽(趾,足跟,前足背)；5級(jí)：大部分或全足壞疽。Wagner分級(jí)系統(tǒng)TEXAS分級(jí)分期分級(jí)0高危足潰瘍病史1全皮層潰瘍2潰瘍深達(dá)肌腱3潰瘍累及骨關(guān)節(jié)分期A(yíng)無(wú)感染無(wú)缺血B感染的潰瘍C缺血的潰瘍D感染缺血同存的潰瘍分級(jí)系統(tǒng)的意義PEDIS系統(tǒng)血液灌注正常，中度和臨床嚴(yán)重的缺血范圍面積深度表淺潰瘍，累及軟組織，累及骨感染無(wú)，表淺，累及軟組織，骨和節(jié)等感覺(jué)神經(jīng)正常，異常ADA糖尿病足潰瘍分類(lèi)系統(tǒng)分級(jí)1危險(xiǎn)因素2表淺皮膚3肌肉，肌腱4深及骨5并發(fā)癥感染缺血壞疽S(AD)SAD傷口分類(lèi)系統(tǒng)

Grade范圍深度膿腫動(dòng)脈神經(jīng)0皮膚皮膚（無(wú)潰瘍或潰瘍已經(jīng)愈合）無(wú)足背和脛后動(dòng)脈容易被捫及無(wú)1＜1平方厘米表淺（皮膚和皮下組織）輕度足背和脛后動(dòng)脈減弱輕度21-3平方厘米累及肌腱、軟組織、關(guān)節(jié)囊比較常見(jiàn)脈搏消失顯著3＞3平方厘米累及骨和關(guān)節(jié)腔骨髓炎壞疽夏柯氏關(guān)節(jié)Treece,et,diabetic.2004潰瘍的類(lèi)型神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽儼樯窠?jīng)性潰瘍潰瘍合并感染壓力性潰瘍神經(jīng)性潰瘍多出現(xiàn)在腳趾尖及跖骨頭掌面,常先形成胼胝．胼胝下可發(fā)生一系列病理變化造成潰瘍常無(wú)疼痛,足疼痛提示潰瘍感染或神經(jīng)過(guò)敏，皮膚溫度正常或稍高．神經(jīng)缺血性潰瘍好發(fā)于足邊緣側(cè)潰瘍創(chuàng)面稀疏灰色肉芽組織或有淺黃色組織，潰瘍周?chē)つw可有紅暈或暗紫潰瘍創(chuàng)面即使嚴(yán)重感染時(shí)，皮膚溫度仍低神經(jīng)性足潰瘍的處理適當(dāng)?shù)闹委煟?0%的神經(jīng)性潰瘍可以愈合制動(dòng)處理的關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變?cè)斐傻膲毫梢酝ㄟ^(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足壓力缺血潰瘍的處理血運(yùn)的重建是首位的、最重要的潰瘍創(chuàng)面的處理易謹(jǐn)慎小心,清創(chuàng)（種類(lèi)）采用“蠶食性清創(chuàng)法”，（對(duì)肌腱、骨組織的原則）合并感染的治療：抗菌素的應(yīng)用早期、廣譜聯(lián)合、療程夠長(zhǎng)、甚至一直到傷口痊愈當(dāng)潰瘍有肉芽組織且轉(zhuǎn)為清潔傷口時(shí),則根據(jù)傷口拭子或培養(yǎng)結(jié)果來(lái)決定是否應(yīng)用抗菌素減壓治療措施去除引起胼胝原因畸形的矯形適合的鞋襪，保護(hù)性支具高壓部位注射液體硅油，可增加足底厚度，降低壓力（2年隨訪(fǎng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為需要定期注射，否則療效降低）促進(jìn)傷口愈合的措施主要措施控制感染嚴(yán)重血供障礙者需血管重建嚴(yán)格的血糖控制減壓維持傷口愈合所需的濕潤(rùn)環(huán)境合理的外科治療輔助措施人工組織及敷料生長(zhǎng)因子高壓氧真空輔助治療幼蟲(chóng)治療中藥足潰瘍合并感染特點(diǎn)肉芽組織轉(zhuǎn)為無(wú)光澤，灰色分泌物明顯增多水腫、擴(kuò)散、加重產(chǎn)生疼痛感產(chǎn)生惡臭周?chē)M織出現(xiàn)紅腫或加重糖尿病足神經(jīng)性潰瘍較缺血性潰瘍更易發(fā)生感染缺血性潰瘍清創(chuàng)需注意：蠶食樣清創(chuàng)易在抗生素控制局限感染后如有膿腫（波動(dòng)感）易在抗生素治療同時(shí)抗生素應(yīng)用原則（1）對(duì)存在感染征象的潰瘍?nèi)绾芜x擇抗生素？*經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素*抗生素的選擇要結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，細(xì)菌培養(yǎng)﹢藥敏結(jié)果和臨床效果不一致時(shí)，應(yīng)以臨床為主表淺的感染要考慮陽(yáng)性菌的治療深部組織的感染要考慮混合菌的感染，惡臭-厭氧菌對(duì)嚴(yán)重的進(jìn)展迅速、體質(zhì)較弱的患者要聯(lián)合抗生素（2）糖尿病足清潔潰瘍是否需要抗生素？

在沒(méi)有感染征象時(shí)，存在周?chē)懿∽?，潰瘍拭子?yáng)性的患者接受抗生素抗生素應(yīng)用當(dāng)感染已控制，有肉芽組織生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)為清潔潰瘍而細(xì)菌培養(yǎng)陰性者可停用抗生素．仍有嚴(yán)重缺血ABI<0.5也可以口服抗生素至4-12周應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)考慮肝腎功能的情況長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素是明智的嗎?有些患者擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素．但是，如果糖尿病足潰瘍發(fā)展為嚴(yán)重的腿部感染是存在高度截肢危險(xiǎn)的，那么這就是為什么糖尿病患者通常比沒(méi)有糖尿病的患者早期和長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的原因．壞疽胼胝

患者劉廣明，男，65歲，左足底破潰伴足背部紅腫2月入院。3月前足底潰瘍部位存在胼胝未予治療，2月前出現(xiàn)左足底潰破伴足背部紅腫，曾在外院給于抗炎治療，病情加重轉(zhuǎn)入我院。血糖：18.2mmol/L，白細(xì)胞14.2×１０９／L，中性89%，Hb75g/L,ALB25g/L,10g纖維導(dǎo)絲雙足淺感覺(jué)缺失，雙足背動(dòng)脈可及，左側(cè)弱于右側(cè)。雙下肢血管多普勒左側(cè)腘動(dòng)脈以下狹窄２０％，右側(cè)腘動(dòng)脈以下狹窄２５％。分析胼胝是人的皮膚組織對(duì)外部壓力效應(yīng)。胼胝常發(fā)生于足底壓力增高區(qū)胼胝常發(fā)生足部血運(yùn)良好的病人胼胝下常存在出血、感染、壞死、潰瘍胝胝下感染不易被發(fā)現(xiàn)，常被患者及醫(yī)護(hù)人員低估及時(shí)清除胼胝有利于發(fā)現(xiàn)病變及促進(jìn)病變愈合積極的抗感染治療可避免發(fā)生嚴(yán)重的后果，因?yàn)楦腥臼墙刂淖畛Ｒ?jiàn)的原因輕視小的潰瘍的存在將釀成大禍潰瘍愈合后，對(duì)過(guò)度角化的部位要予以相應(yīng)的保護(hù)注意點(diǎn)胼胝下的感染不易發(fā)現(xiàn)（缺乏疼痛）常被低估糖尿病足的感染常無(wú)典型的癥狀、體征神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病變（Charcotfoot夏科氏足）楫前進(jìn)，男，47歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，左足第4趾破潰2天”入院。（左足第4趾因穿鞋磨破）有高血壓病史。查體：BP140/80mmHg，脛前，脛后，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。10g纖維導(dǎo)絲示淺感覺(jué)減弱，音叉實(shí)驗(yàn)示震動(dòng)覺(jué)減弱。檢查：TP56.9g/LAlb28.8g/LGGT67.0U/LAKP151.8U/LCRE106.3μmol/LCHO6.5mmol/LLDL4.8mmol/L24h尿TP3.93gUMA＞300mg診斷：2型糖尿病合并1）糖尿病足Ⅳ級(jí)（TEXAS4級(jí)D期）2）夏科關(guān)節(jié)3）雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥4）周?chē)窠?jīng)病變5)糖尿病腎?、羝?）高血壓病1級(jí)病例分析神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病變是糖尿病神經(jīng)病變的一個(gè)特殊病種神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病變也稱(chēng)為夏科氏關(guān)節(jié)病變?cè)缙跊](méi)有特征性改變，到晚期出現(xiàn)紅、腫、熱，常和感染相混淆X光表現(xiàn)為跗骨的破壞,跖骨骨折，典型的平足常出現(xiàn)足跟和踝部的潰瘍，但足的動(dòng)脈脈搏是好的常有外傷史可以是糖尿病足大截肢的一種原因治療董輝，男，48歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，右足破潰20余天”入院。20余天前行走時(shí)不慎扭傷，出現(xiàn)右踝部紅腫，未予重視，右足紅腫逐漸加重，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院治療。查體：查體：脛前，脛后，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。10g纖維導(dǎo)絲示淺感覺(jué)消失，音叉實(shí)驗(yàn)示震動(dòng)覺(jué)消失。檢查:WBC14.2×109/L,N:0.92L:0.08,Hb72g/LS-CRP18.9mg/L,FMN3.5mol/L,HbA1c9.8%,ALB22.80g/L診斷：2型糖尿病合并1）夏科關(guān)節(jié)2）右踝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎3）下肢蜂窩織炎4）周?chē)窠?jīng)病變左足底胼胝感染壞疽肌腱壞死翁秀琴，女，63歲，左足底破潰伴小趾壞疽兩個(gè)月余，在外院診治病變范圍擴(kuò)大，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，因建議截肢而轉(zhuǎn)入我院．空腹血糖７.2mmol/L,餐后血糖10.3mmol/L，WBC8.2×109/LABI0.85足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力．翁秀琴7150截趾、清創(chuàng)術(shù)后二十五天術(shù)后55天術(shù)后兩個(gè)半月病例分析足破潰后正規(guī)治療不愈或加重要考慮有糖尿病的可能一個(gè)足趾的壞疽會(huì)引起鄰近足趾的病變足趾皮膚表面的損害是可以恢復(fù)的足感染壞死的治療應(yīng)是多學(xué)科,不過(guò)分偏向一科，并對(duì)傷口修復(fù)要有耐心足趾的壞疽感染不是高位截肢的指征ABI>0.7提示傷口愈合有保障清創(chuàng)—蠶食樣清創(chuàng)術(shù)感染壞死的足李長(zhǎng)有,10404,男,44歲,半月前右足不慎扎傷，未給予特殊處理，10天前右足迅速腫脹，破潰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療時(shí)。發(fā)現(xiàn)糖尿病，血糖為18.1mmol/L,足部病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院。查體:雙足背，脛前、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)正常，10g纖維導(dǎo)絲示淺感覺(jué)減弱，音叉實(shí)驗(yàn)正常。檢查:WBC19.0×109/L,N:0.91,L:0.09,S-CRP18.9mg/L,FMN5.2mol/L,HbA1c13.5%D-二聚體陽(yáng)性,FIB:4.9g/L,尿常規(guī):glu:4＋,ket＋,24h尿:TP3.04g,UMA:＞300mg.雙下肢超聲：雙下肢動(dòng)脈閉塞性硬化癥（最大狹窄率30%)分泌物培養(yǎng):糞腸球菌診斷:2型糖尿病合并1)酮癥，2）糖尿病足Ⅳ級(jí)，TEXAS分級(jí)（4級(jí)D期）(骨髓炎)，３）周?chē)窠?jīng)病變，４）雙下肢閉塞性硬化癥病例分析有些糖尿病患者是以足部感染為首發(fā)癥狀的決不能輕視任何一個(gè)足的小的創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)可能是致命的這種創(chuàng)傷應(yīng)給予急癥處理的原則，并密切觀(guān)察一周以上的時(shí)間足的實(shí)際的病變的深度和廣度和表面的檢查往往結(jié)果不相一致足深部組織一旦感染，擴(kuò)散迅猛嚴(yán)重的感染需要在藥敏結(jié)果之前，聯(lián)合選擇強(qiáng)而有力的抗生素治療，對(duì)于感染的控制、減少截肢、縮短住院時(shí)間都是值得的如果需要外科引流或清創(chuàng)，必需評(píng)估血管情況。因?yàn)閱渭兩窠?jīng)病變和存在缺血的病變時(shí)處理是有區(qū)別的患者王潔香，10546，女，62歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖高2年，左足第2-5趾紅腫破潰1月”1月前左足第2，3出現(xiàn)紅腫，破潰，予靜脈抗炎，局部換藥及諾和靈30R治療，效果不佳，且足趾出現(xiàn)潰爛，延及4，5趾，1周前于延安醫(yī)院行左足第2趾末端解除術(shù)。查體：雙足背，脛前、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，10g纖維導(dǎo)絲示淺感覺(jué)減弱，音叉實(shí)驗(yàn)1/8。左側(cè)ABI:0.5右側(cè)ABI:0.8檢查：WBC24.7×109/L,N:0.94,L:0.06,FBG18.2mmol/LFMN4.7mmol/L,HbA1c15.2%,TP53.20g/L,ALB21.7g/L,ALP171.70IU/L,GGT159.10IU/L,BUN2.61mmol/L,Cr:36.90umol/L,雙下肢超聲：雙下肢動(dòng)脈閉塞性硬化癥（最大狹窄率40%脛前動(dòng)脈)分泌物培養(yǎng)：奇異變形桿菌診斷:2型糖尿病合并1)酮癥，2）糖尿病足Ⅳ級(jí)，TEXAS分級(jí)（4級(jí)D期）(骨髓炎)，３）周?chē)窠?jīng)病變，４）雙下肢閉塞性硬化癥病例分析糖尿病足感染常常血糖控制不佳糖尿病嚴(yán)重感染的病人常有貧血，低蛋白血癥，下肢缺血嚴(yán)重不恰當(dāng)?shù)闹委熗诱`或加重病情經(jīng)濟(jì)因素是導(dǎo)致截肢（趾）的重要原因何寶祥，男，72歲。主因“多飲，多尿10余年，右足潰爛1.5年”入院。有高血壓病史（BP160/90mmHg）,右下肢浮腫，左足皮溫低，雙足背，脛前，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未捫