醫(yī)學(xué)課件腎小球腎炎3

電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄基底膜有裂孔或缺損,電子致密物沉積免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆粒狀熒光或無熒光陽性沉積物大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)狀出血

[臨床病理聯(lián)系]快速進(jìn)行性腎炎綜合征：突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿、無尿；貧血；腎衰肺出血腎炎綜合征

(Goodpasturesyndrome)[特點(diǎn)]肺出血&腎小球腎炎[病因]抗腎小球基底膜性腎炎；抗腎小球基底膜抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血[臨床]咯血&快速進(jìn)行性腎功衰

（三）膜性腎小球腎炎(membranousglomerulonephritis)（膜性腎病)

(membranousnephropathy)[特點(diǎn)]毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚[年齡]青年、中年多見；兒童少見免疫熒光：IgG、C3；顆粒狀熒光大體：腎腫大，色蒼白大白腎[臨床]腎病綜合征（40%成人）

三高一低:大量蛋白尿低蛋白血癥高度水腫高脂血癥（四）輕微病變性腎小球腎炎

(minimalchangeglomerulonephritis)

（脂性腎?。?/p>

(lipoidnephrosis)

引起兒童腎病綜合征最常見的原因；

未發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物，該病發(fā)生與T

細(xì)胞功能異常有關(guān)。

[病理變化]光鏡：近曲小管上皮細(xì)胞有大量脂質(zhì)沉積電鏡：臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合消失

[臨床病理聯(lián)系]兒童腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥(五)局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

(focalsegmentalglomerulosclerosis)

[特點(diǎn)]病變只累及部分腎小球,被累及的腎小球呈節(jié)段性硬化

[臨床病理聯(lián)系]

腎病綜合征常發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎(六)膜性增生性腎小球腎炎

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)

(Diffusemembranoproliferativeglomerulonephritis)[特點(diǎn)]腎小球系膜增生,致毛細(xì)血管壁增厚。[年齡]青、中年多見

[病理變化]光鏡：1.系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)重度增生，插入毛細(xì)血管壁,使毛細(xì)血管管壁增厚，管腔狹??；2.鍍銀染色示基底膜增厚，呈車軌狀或分層狀；3.毛細(xì)血管叢分葉明顯。電鏡：Ⅰ型：免疫復(fù)合物沉積在內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間Ⅱ型：在基底膜致密層內(nèi)有粗大呈帶狀的致密沉積物--又稱致密沉積物病Ⅲ型：致密沉積物同時(shí)分布在內(nèi)皮下和上皮下

免疫熒光：Ⅰ型、Ⅲ型主要為IgG、C3Ⅱ型主要為大量C3沉積，故血清C3明顯減少，又稱為低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎

[臨床病理聯(lián)系]大多表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)展的腎病綜合征；Ⅱ型血清C3明顯降低(七)系膜增生性腎小球腎炎

(mesangioproliferativeglomerulonephritis)[特點(diǎn)]腎小球系膜增生，系膜區(qū)增寬。免疫熒光：不定IgG和C3沉積（我國）IgM和C3沉積（其他國家）[臨床病理聯(lián)系]可表現(xiàn)為腎病綜合征,也可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和（或）血尿或慢性腎炎綜合癥。（八）IgA腎病

(IgAnephropathy)[發(fā)病年齡]兒童及青少年多見[特點(diǎn)]腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉積[臨床病理聯(lián)系]復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿(九)慢性硬化性腎小球腎炎

(diffusesclerosingglomerulonephritis)

[病變]光鏡：1.大量腎小球纖維化及玻璃樣變，其所屬腎小管萎縮、纖維化、消失2.殘存腎單位代償性肥大3.間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤4.間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈增生性硬化[臨床病理聯(lián)系]慢性腎炎綜合征1.尿：早期：多尿