醫(yī)學(xué)課件葡萄胎的護(hù)理3

葡萄胎的護(hù)理制作：徐州醫(yī)學(xué)院賈臻定義病因與病理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理葡萄胎的定義葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱為水泡狀胎塊（hydatidiformmole,HM）。是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變。分為完全性和部分性兩種。病因與病理病因：完全性：年齡<20歲及>35歲妊娠婦女發(fā)病率高。另外，營養(yǎng)因素、感染因素、孕卵因素、細(xì)胞遺傳異常等可能與發(fā)病有關(guān)。部分性：與口服避孕藥和不規(guī)則月經(jīng)有關(guān)。病理：完全性：病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鏡下為滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。部分性：常合并胚胎或胎兒組織，胎兒多死亡。鏡下見部分絨毛水腫，增生較輕，間質(zhì)內(nèi)可見胎源性血管。臨床表現(xiàn)完全性（1）停經(jīng)后陰道流血：為最常見癥狀。若出血時(shí)間長又未及時(shí)治療，可導(dǎo)致貧血和感染。（2）子宮異常增大、變軟：約半數(shù)以上的病人子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟，原因?yàn)槠咸烟パ杆僭鲩L及宮腔內(nèi)積血所致。（3）妊娠嘔吐：出現(xiàn)時(shí)間較正常妊娠早，嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。（4）妊娠期高血壓疾病征象：多發(fā)生于子宮增大和HCG異常增高者。易發(fā)展為子癇前期。（5）卵巢黃素化囊腫：大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞導(dǎo)致囊腫。（6）腹痛：陣發(fā)性。（7）甲狀腺功能亢進(jìn)征象：表現(xiàn)為心動(dòng)過速、皮膚潮濕和震顫。臨床表現(xiàn)部分性：陰道流血，子宮大小與停經(jīng)月份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份。妊娠嘔吐較輕或少見。易誤認(rèn)為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)，需對(duì)流產(chǎn)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查方能確診。處理原則一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物，如黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。護(hù)理評(píng)估1.健康史：詢問病人月經(jīng)史，生育史。本次妊娠早孕反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及程度，有無陰道流血等。2.身心狀況3.相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查多普勒胎心測定HCG測定超聲檢查護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)自尊紊亂與分娩的期望得不到滿足及對(duì)將來妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮術(shù)。病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局病人能陳述隨訪的重要性和具體方法護(hù)理措施1.心理護(hù)理詳細(xì)評(píng)估病人的心理承受能力，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，確定其主要的心理問題。告訴病人兩年后可正常生育，讓病人以平靜的心理接受手術(shù)。2.嚴(yán)密觀察病情觀察和評(píng)估腹痛及陰道流血情況，觀察每次排泄物，一旦發(fā)現(xiàn)水泡狀組織要送病理檢查。護(hù)理措施3.做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理刮宮前配血備用，建立靜脈通路，備好縮宮素和搶救藥品及物品，葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，一般于一周后再次刮宮。刮出物選取靠近宮壁的葡萄狀組織送病理檢查護(hù)理措施4.健康教育讓病人及家屬了解堅(jiān)持正規(guī)的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)，懂得檢測HCG的意義。飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪者發(fā)生葡萄胎的概率明顯增高，因此指導(dǎo)病人攝取高蛋白、富含維生素A、易消化飲食；適當(dāng)活動(dòng)，每次刮宮術(shù)后禁止性生活及盆浴1個(gè)月以防感染。護(hù)理措施5.隨訪指導(dǎo)葡萄胎惡變率約10%~25%，正常情況下葡萄胎排空后血清HCG首次降至陰性的平均時(shí)間約為9周，最長不過14周。如排空后HCG持續(xù)異常，則考慮喂滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。定期隨訪內(nèi)容：1.HCG定量測定，清空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次。共隨訪兩年。2.在隨訪血、尿HCG同時(shí)應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無異常陰道出血，定時(shí)婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查。護(hù)理措施6.避孕葡萄胎病人隨訪必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，也可口服避孕藥避孕，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器避孕。以免穿孔或混淆子宮出血原因