醫(yī)學(xué)課件輪狀病毒腸炎2

輪狀病毒腸炎

兒科一病區(qū)2010年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%內(nèi)容概要輪狀病毒性腸炎的概述1輪狀病毒腸炎的病因2輪狀病毒腸炎的臨床特點3輪狀病毒腸炎的診斷思路4輪狀病毒性腸炎的治療方法5輪狀病毒性腸炎的消毒隔離6輪狀病毒腸炎的概述輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/d，重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱。病程大多較短。是腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行。輪狀病毒腸炎的病因輪狀病毒屬于呼腸病毒科，為雙鏈RNA病毒，徑約為70nm，呈球形。其兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀，環(huán)繞核心基因編碼蛋白。Vp1～Vp7及五個非結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同，可分為七個血清型（A～G)。兒童感染多為A型。輪狀病毒對外界有較強(qiáng)的抵抗力，在室溫中可存活7個月，在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期。耐酸、耐堿。55℃，加熱30min或甲醛可使其滅活。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腸上皮細(xì)胞膜上存在輪狀病毒受體，輪狀病毒外殼蛋白VP4是病毒感染細(xì)胞的吸附蛋白，通過與靶細(xì)胞受體結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞。病毒侵入腸道后，主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短。受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，固有層可見淋巴細(xì)胞浸潤。因此，小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損而形成腹瀉。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腸上皮細(xì)胞膜上存在輪狀病毒受體，輪狀病毒外殼蛋白VP4是病毒感染細(xì)胞的吸附蛋白，通過與靶細(xì)胞受體結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞。病毒侵入腸道后，主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短。受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，固有層可見淋巴細(xì)胞浸潤。因此，小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損而形成腹瀉。另一方面，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足使食物中糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高，加重嘔吐和腹瀉。輪狀病毒腸炎的臨床特點多發(fā)生在6-24個月嬰幼兒，4歲以下少見。是秋冬季最常見的病原。經(jīng)糞口途徑傳播。大便特點表現(xiàn)為次數(shù)多、量多、水分多，呈水樣或蛋花樣。常并發(fā)脫水，多為等滲性脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。為自限性疾病，潛伏期1-3天，病程約3-8天。輪狀病毒腸炎的大便特點：脫水的判定兒童脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

（占體重）＜5%5-10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后；水、Na+等比例丟失，血Na+130~150mmol/L；

特點：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化；

1

低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；

特點：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；2高滲性脫水：HypertonicDehydration

常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；3輪狀病毒腸炎的診斷思路診斷：主要依據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。1.流行病學(xué)資料根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似腸道癥狀患者，應(yīng)注意本病。2.臨床表現(xiàn)潛伏期較短，起病較急，表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多發(fā)于秋冬季,特別喜歡在20攝氏度左右氣溫下活躍。潛伏期36～72h。典型病兒常伴有輕度上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達(dá)39～40℃。病初1～2天嘔吐可先于腹瀉出現(xiàn)，腹瀉為水樣蛋花湯樣便，無膿血，每天約3～10次。由于吐、瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,且多數(shù)為急性失水故多引起等滲或高滲性脫水,本病自然病程3～8天，平均5天左右。傳播途徑主要傳播途徑：RV有很強(qiáng)的傳染性，患者及無癥狀帶病毒患者是主要傳染源。RV腸炎患者急性期糞便中有大量病毒顆粒，病毒可以在手上存留數(shù)小時，在玩具或童車表面存留數(shù)天；RV腸炎患者咽部分泌物中存在病毒特異性IgA，在呼吸道分泌物中可測得特異性抗體，提示RV可通過呼吸道傳播。有人研究表明輪狀病毒在空氣中很穩(wěn)定，在相對濕度50％、溫度20℃時可以存活40h以上，不排除輪狀病毒通過氣溶膠傳播的可能性。據(jù)測試，輪狀病毒在50℃的高溫下，1小時仍然不會死亡，室溫中可保持傳染性7個月；在-20℃的嚴(yán)寒條件下，可以存活7年；在-70℃的環(huán)境中可以長期保存。它對酸堿也有較強(qiáng)的耐受性，一般的洗滌劑對它毫無殺滅作用，但在外界環(huán)境中不能繁殖正是由于該病毒的這些特點，才使它在不利的環(huán)境中能長期潛伏等待、一旦有機(jī)會進(jìn)入人體，便會大量繁殖致??；然后隨糞便排出體外，污染外部環(huán)境，重新感染別人53.33%,P＜0.05,入院日Rv-RNA陰性病例與非腸炎病房陰性病例所用床單,3d后陽性率分別為38.89%及5.00%,P＜0.05;腸炎與非腸炎病房門拉手Rv-RNA檢出率分別為82.35%及23.08%,P＜0.01;消毒1d與消毒3d,尚未應(yīng)用的床單Rv-RNA檢出率分別為11.11%及10.00%,P＞0.05.結(jié)論Rv性腸炎占小兒腸炎的(40.00±6.32)%,入院3d后較入院日同病房患兒Rv-RNA檢出率高13.33%;感染因素有:污染的床單,病房門拉手;據(jù)AR%值計算結(jié)果提示,如將Rv-RNA陽性病例單獨收治一個病室,易感兒可在原患病率基礎(chǔ)上,下降41.76%;如能根據(jù)Rv-RNA陰性、陽性分別收治患兒,床單、門拉手污染率可在原污染率的基礎(chǔ)上,分別下降91.73%及93.60%.輪狀病毒腸炎的診斷思路

實驗室檢查：1.常規(guī)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加。2.病毒特異性抗原的檢測：EIA法特異性、敏感性最高，且操作簡便。3.糞便中病毒核酸的檢測可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法。4.輪狀病毒的血清抗體檢測采用EIA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價呈4倍增高，則具有診斷意義。輪狀病毒腸炎的診斷思路鑒別診斷需與諾氏克病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒、星狀病毒引起的急性腸炎相鑒別。并發(fā)癥少數(shù)并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高等。輪狀病毒腸炎的治療方法目前無特效藥物治療。因本病多為病情輕，病程短，呈自限性，故多可在門診接受治療。以飲食療法和液體療法等對癥治療為主。對于腹瀉，可用口服口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)配方糾正和防止脫水?？咕委煙o效輪狀病毒腸炎的治療方法（一)抗病毒治療1.利巴韋林（病毒唑)。（二)胃腸黏膜保護(hù)劑常用的是雙八面蒙托石粉，如肯特令和蒙托石（思密達(dá))。（三)微生態(tài)制劑療效較好的制劑有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧，屬雙歧桿菌制劑。（四)其他支持和對癥治療對于營養(yǎng)不良患兒宜對癥補(bǔ)充微量元素、維生素C等。（五)飲食調(diào)整和抗生素的應(yīng)用現(xiàn)在多主張繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或繼續(xù)平常已習(xí)慣的飲食，有人觀察去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈。一般不用抗生素，應(yīng)用抗生素不利于疾病恢復(fù)。對重癥患者，可以適當(dāng)選用抗生素。輪狀病毒腸炎的預(yù)防：輪狀病毒腸炎患者盡量同住一室目的為探討輪狀病毒(Rv)性腸炎在醫(yī)院病房內(nèi)的交叉感染頻率及感染危險因素.方法應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)對小兒腸炎患兒便、咽分泌物、患兒應(yīng)用的床單及門拉手等進(jìn)行Rv-RNA檢測.結(jié)果收住于腸炎病房內(nèi)60例腸炎患兒入院日Rv-RNA檢出率為40.00%,3d后復(fù)檢陽性率為53.33%,P＜0.05,入院日Rv-RNA陰性病例與非腸炎病房陰性病例所用床單,3d后陽性率分別為38.89%及5.00%,P＜0.05;腸炎與非腸炎病房門拉手Rv-RNA檢出率分別為82.35%及23.08%,P＜0.01;消毒1d與消毒3d,尚未應(yīng)用的床單Rv-RNA檢出率分別為11.11%及10.00%,P＞0.05.每天開窗通風(fēng)3次，每次30min地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手每日用0．5％含氯消毒液擦洗1次；患兒出院后床單位用0．5％含氯消毒液擦拭棉被、枕頭曝曬6h結(jié)論Rv性腸炎占小兒腸炎的(40.00±6.32)%,入院3d后較入院日同病房患兒Rv-RNA檢出率高13.33%;感染因素有:污染的床單,病房門拉手;據(jù)AR%值計算結(jié)果提示,如將Rv-RNA陽性病例單獨收治一個病室,易感兒可在原患病率基礎(chǔ)上,下降41.76%;如能根據(jù)Rv-RNA陰性、陽性分別收治患兒,床單、門拉手污染率可在原污染率的基礎(chǔ)上,分別下降91.73%及93.60%.排泄物及嘔吐物處理排泄物及嘔吐物處理患兒入院時要求家長準(zhǔn)備消毒水浸泡盆及排泄物嘔吐物處理盆要求及時處理大便，防止造成進(jìn)一步的空氣傳播糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中棉質(zhì)尿布要求家長盡量帶回家中清洗高溫消毒太陽下暴曬洗手管理洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價、最基本、最有效的方法，有研究顯示，洗手率從48％上升到60％，醫(yī)院感染率相應(yīng)的從16．9％下降到9．9％。為此，要求家長更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3min再洗手；強(qiáng)調(diào)喂奶前洗手醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房，查房隨身攜帶快速手消毒劑，實行查房過程一人一消毒嚴(yán)禁將病歷放置病床上；護(hù)士進(jìn)入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手，治療車上也專門備有快速手消毒劑，進(jìn)行連續(xù)操作時使用病區(qū)流動物品的管理通過流動物品的管理，阻止輪狀病毒由腹瀉區(qū)帶至非腹瀉區(qū)，有效切斷傳播途徑清潔用具如拖把、掃帚、清潔桶固定專用，用后及時清洗消毒輸液架、治療車、血壓計與非腹瀉區(qū)嚴(yán)格分用輸液架、治療車用0．5％含氯消毒液擦洗，血壓計用過氧化氫溶液加熱熏蒸消毒固定區(qū)域擺放患兒用過的床單、被套放入專用污物袋，打包送消毒清洗消毒隔離的方法：1、空氣的消毒：病室內(nèi)放置空氣清菌片，每12小時更換一次，定時開