雙抗消化道出血

雙抗治療致出血的探討1精選2021版課件中國現(xiàn)患心肌梗死患者高達200萬！中國心血管病2.3億人，每年死于心血管病300萬人，占總死亡原因的41%!

現(xiàn)患心肌梗死200萬人，每年新發(fā)心梗50萬人!2精選2021版課件血小板是ACS最重要的罪犯因子血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板聚集形成血栓3精選2021版課件抗血小板治療：已證實的有效治療方案1.00.50.01.52.0對照藥更佳抗血小板藥物更佳30%11%25%22%26%22%其他高危因素所有研究（195項）既往卒中/短暫性腦缺血發(fā)作既往心梗急性卒中急性心梗研究種類比值比（CI）%降低比值A(chǔ)ntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–864精選2021版課件阿司匹林循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一任何嚴(yán)重血管事件減少四分之一非致死性心肌梗死減少三分之一非致死性腦卒中減少四分之一心腦血管病死亡率降低六分之一

AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002,324:71–865精選2021版課件姚明也需要人幫急性期ASA需要幫6精選2021版課件雙抗進一步降低心血管事件風(fēng)險

Thecuretrialinvestigator.NENGLJMED20017精選2021版課件置入支架后患者1年內(nèi)中斷氯吡格雷顯著增加死亡風(fēng)險

HoPMetal.AmHeartJ.2007;154:846-8518精選2021版課件抗血小板藥物致出血風(fēng)險

出血抗血栓9精選2021版課件阿司匹林可使消化道損傷危險增加2—4倍

YeomansNDAIimentPharmacolTher2005，22：795-801阿司匹林緩慢釋放10精選2021版課件阿司匹林最佳劑量campbellcL

AMA．2007，297：2018-2024．

11精選2021版課件氯吡格雷氯吡格雷抑制ADP受體發(fā)揮抗血小板作用抑制血小板生長因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長因子阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合

12精選2021版課件抗血小板藥物均存在消化道損傷LannsA，Gut，2006，55：1731-173813精選2021版課件雙抗導(dǎo)致出血增加

Thecuretrialinvestigator.NENGLJMED200114精選2021版課件抗血小板藥物致消化道出血危險因素

年齡消化道潰瘍病史合并HP感染聯(lián)合用藥15精選2021版課件預(yù)防

16精選2021版課件PPI影響氯吡格雷？17精選2021版課件個體化PPI的使用但這兩項研究都為回顧性研究，只能提出假設(shè)，不能作為結(jié)論。也有人提出，在使用氯吡格雷抗血小板治療時，雖然奧美拉唑可影響其代謝，增加冠脈事件，但泮托拉唑及埃索美拉唑因代謝途徑不同沒有消減氯吡格雷的抗血小板效應(yīng)。Siller.AmHeartJ’2009．148：E15．AHA專家共識指出，高消化道出血風(fēng)險時，即使在氯吡格雷治療時加用PPI可能會影響前者的抗血小板作用，但其總獲益仍會超過潛在風(fēng)險，因而仍被視為一種有效的治療策略。18精選2021版課件是否停用抗血小板藥物

發(fā)生消化道損傷時，是否停用抗血小板藥物需要根據(jù)消、化道損傷的危險和心腦血管疾病的危險進行個體化評價如果患者僅表現(xiàn)為消化不良的癥狀，可不停用抗血小板藥物而給予抑酸藥或胃黏膜保護劑如患者發(fā)生活動性出血，常常需要停用抗血小板藥物直到潰瘍愈合但是對于ACS、植入裸金屬支架6個月內(nèi)、藥物涂層支架1年內(nèi)的患者，建議繼續(xù)雙重抗血小板治療。嚴(yán)重出血威脅生命時可能需要停用所有的抗凝和抗血小板藥物19精選2021版課件Rockhall出血評分UGH患者再出血和死亡風(fēng)險可通過臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查結(jié)果來綜合評估，即Rockhall評分系統(tǒng)，<3分預(yù)后良好，>8分有較高的死亡率。20精選2021版課件雙抗腦出血服用抗凝抗血小板藥物患者發(fā)生腦出血，病死率達60%。雙抗理論上使腦出血風(fēng)險增大。但高血壓、淀粉樣腦血管病、抗凝藥物是腦出血的三大危險要素。應(yīng)用雙抗藥物的同時，積極控制血壓、血糖，排除動脈瘤、動靜脈畸形、淀粉樣血管病等。21精選2021版課件雙抗腦出血治療血小板在血液循環(huán)中的生存期約為7d，有報道建議顱腦手術(shù)前應(yīng)該停用阿司匹林7d以上

OttMM,JTrauma,2010,68:560-563.血壓增高與血腫增大呈正相關(guān)，收縮壓＞160，可增加血腫增大的發(fā)生率

OhwakiKSTROKe2004早期積極控制血壓小于等于150可減少腦內(nèi)持續(xù)出血，降低出血量20-30%