妊娠期糖尿病3

妊娠合并糖尿病目錄妊娠合并糖尿病診斷糖尿病對(duì)妊娠的影響妊娠糖尿病分娩方式及分娩時(shí)機(jī)GDM的護(hù)理及產(chǎn)后隨訪妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，稱糖尿病合并妊娠，一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病診斷

妊娠24-28周行OGTT前1天晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨，然后將75g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min內(nèi)服完，抽空腹，餐后1、2h分別抽取靜脈血，檢測(cè)血漿葡萄糖值。血糖值分別為5.1、10.0、8.5、mmol/L任何一點(diǎn)超過(guò)正常值均可診斷為GDM。血糖測(cè)定妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可診斷病因到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。糖尿病對(duì)妊娠的影響

1.對(duì)孕婦的影響妊娠期高血壓疾病感染羊水過(guò)多因巨大兒難產(chǎn)率升高易發(fā)生酮癥酸中毒再次妊娠復(fù)發(fā)率高，17-63%將發(fā)展為2型糖尿病糖尿病對(duì)妊娠的影響2.對(duì)胎兒的影響巨大兒胎兒生長(zhǎng)受限流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形糖尿病對(duì)妊娠的影響3.對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖治療GDM的治療分別是:健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、胰島素、藥物治療。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍。飲食控制：少量多餐，每日5-6餐，早餐占10-20%，中餐占30%，晚餐占30%，各種加餐占30%.妊娠期血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖3.3-5.6mmol/l餐后2小時(shí)血糖4.4-6.7mmol/l餐前30分鐘3.3-5.8mmol/l夜間血糖4.4-6.7mmol/l分娩方式糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：1.糖尿病伴有血管病變及其他產(chǎn)科指征，如懷疑巨大兒，胎盤(pán)功能不良，胎位異常等產(chǎn)科指征。2.妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往有死胎，死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。分娩時(shí)機(jī)1.不需要胰島素治療的GDM孕婦，無(wú)母兒并發(fā)癥的情況下，39周左右收入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。2.妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者，如血糖控制良好，孕37-38周收入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，妊娠38-39周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時(shí)收入院。3.有母兒合并癥者，血糖控制不滿意，伴血管病變，合并中度子癇前期，嚴(yán)重感染，胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，及時(shí)收入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，適時(shí)終止妊娠，必要時(shí)抽羊水，了解胎肺成熟情況，完成促胎肺成熟。妊娠期糖尿病的護(hù)理.1加強(qiáng)檢查GDM孕婦確診后,除常規(guī)產(chǎn)檢外,須加強(qiáng)血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)；尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要；定期進(jìn)行B超檢查以了解胎兒情況,確定有無(wú)胎兒畸形、檢測(cè)羊水量及胎盤(pán)成熟度等；糖尿病孕婦一般在懷孕37~38周終止妊娠，決定陰道分娩者,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,胎心以及宮縮變化,鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位,持續(xù)吸氧。正常進(jìn)食補(bǔ)充熱量,預(yù)防低血糖；若有胎兒窘迫應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。

妊娠期糖尿病的護(hù)理2健康教育加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育；使其了解GDM對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的影響,提高重視程度,使其認(rèn)識(shí)到良好的飲食控制及系統(tǒng)的藥物治療可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生；在護(hù)理過(guò)程中要善于發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題,對(duì)其存在的心理問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、判斷、準(zhǔn)確評(píng)估,及時(shí)耐心講解有關(guān)GDM的知識(shí),使患者保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)的配合治療,將血糖控制在滿意的水平,順利的度過(guò)孕產(chǎn)期。

妊娠期糖尿病的護(hù)理3飲食護(hù)理飲食治療目的是維持孕婦體重及理想的血糖水平,保證母體和胎兒足夠營(yíng)養(yǎng)。早期孕婦需要熱量與孕前相同,孕中期以后每周熱量增加3%~8%；少量多餐,多維生素和適量的微量元素,多粗纖維；每日糖類40%~50%,蛋白質(zhì)20%~30%,脂肪25%~30%,以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、魚(yú)為主,水果以含糖量低的為主；飲食要清淡少鹽、少油、少糖；飲食應(yīng)定時(shí)定量,既能為母嬰提供必要的營(yíng)養(yǎng)又能控制血糖水平。

妊娠期糖尿病的護(hù)理4適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性,消除胰島素抵抗,促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)為好；每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30mim,選擇餐后30min~60min運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)中注意低血糖反應(yīng)；早期建議每周查1次空腹血糖及餐后2h血糖,后期每周多次檢測(cè)血糖。如血糖水平過(guò)高或波動(dòng)較大,除飲食控制外,視情況給予胰島素治療,并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

妊娠期糖尿病分娩期的護(hù)理

分娩期護(hù)理妊娠并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指證,如有胎位異常、巨大兒、病情嚴(yán)重需終止妊娠時(shí),應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)；在控制血糖,確保母嬰安全的情況下,盡量推遲妊娠時(shí)間,可等待至近預(yù)產(chǎn)期；若胎兒發(fā)育正常,宮頸條件好,則適宜經(jīng)陰道分娩；陰道分娩時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位,密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況,產(chǎn)程時(shí)間不超過(guò)12h；定時(shí)測(cè)血糖、尿糖、酮體,預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒,分娩后由于胎盤(pán)排出,對(duì)抗胰島素的激素迅速下降,故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素用量減半,以后根據(jù)血糖水平調(diào)整；操作中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,密切觀察患者體溫變化，預(yù)防感染；觀察手術(shù)切口和會(huì)陰側(cè)切傷口的局部反應(yīng),每日沖洗會(huì)陰2次,適當(dāng)延長(zhǎng)傷口拆線時(shí)間。

新生兒的護(hù)理6新生兒護(hù)理無(wú)論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理；新生兒娩出30min內(nèi)測(cè)量微機(jī)血糖,如血糖<2.2mmol/L,立即口服10%葡萄糖液10~30ml,再測(cè)量血糖,仍<2.2mmol/L的,通知醫(yī)師進(jìn)一步處理；如新生兒出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹癥,注意有無(wú)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

GDM的產(chǎn)后