縣級醫(yī)院47例醫(yī)院內(nèi)獲得性壓力性損傷的原因分析及對策

縣級醫(yī)院47例醫(yī)院內(nèi)獲得性壓力性損傷的原因分析及對策【摘要】目的分析縣級三級乙等醫(yī)院院內(nèi)獲得性壓力性損傷的形成因素，為高?；颊叩膲毫π該p傷的預(yù)防提供依據(jù)。方法采取了回顧性研究收集２０17年１月—２０19年１2月我院發(fā)生的47例醫(yī)院內(nèi)獲得性壓力性損傷患者的相關(guān)資料，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析找出導(dǎo)致院內(nèi)獲得性壓力性損傷的原因、高發(fā)科室及常見部位，并提出預(yù)防措施。結(jié)果47例患者共有發(fā)生53處壓力性損傷，多發(fā)壓力性損傷（≥２個(gè)部位）5例，占10.7％，單發(fā)壓力性損傷42例，占89.3％。結(jié)論影響住院患者壓力性損傷發(fā)生的因素眾多，關(guān)注措施的落實(shí)有效降低院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】醫(yī)院內(nèi)獲得性壓力性損傷；原因；對策醫(yī)院內(nèi)獲得性壓力性損傷（ＨＡＰＵ）的評定標(biāo)準(zhǔn)為：患者入院時(shí)評估皮膚完整，無瘀傷或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)的壓力性損傷，包括瘀傷或發(fā)紅［１］。目前對ＨＡＰＵ的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)成共識，但由于各界層醫(yī)院患者的疾病特點(diǎn)，發(fā)生原因不同，所以干預(yù)的重點(diǎn)及對策也不同。蔣琪霞等組織的我國１２所醫(yī)院橫斷面調(diào)研結(jié)果顯示ＨＡＰＵ現(xiàn)患率為０．６３％［2］。筆者對我院3年間發(fā)生ＨＡＰＵ的患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。一、資料與方法１．研究對象：本院為有1300張床位的縣級三乙醫(yī)院，選?。玻?7年１月—２０１9年１2月住院期間可疑發(fā)生壓力性損傷的66例患者中，經(jīng)國際造口治療師帶領(lǐng)的傷口護(hù)理學(xué)組按照壓力性損傷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)床邊確認(rèn)共47例ＨＡＰＵ。２．研究方法：對2017年l月一2019年12月科室發(fā)生壓力性損傷后按護(hù)理不良事管理辦法填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》及《院內(nèi)壓力性損傷分析表及跟蹤表》，皮膚護(hù)理學(xué)組按科室、姓名、診斷、發(fā)生護(hù)士人群、壓力性損傷部位、分期、面積、Braden評分、高危因素等進(jìn)行匯總，對各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行匯總分析并形成規(guī)范。３．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用ＳＰＳＳ１６．０軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，使用均數(shù)±、百分比和構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。二、結(jié)果1.一般資料：47例HAPU患者中，其中男性33例，女性14例，年齡39-94歲，平均年齡71.1歲，其中≥80歲的15例（31.9%），主要疾病診斷：腦血管意外、晚期腫瘤、多器官衰竭、多發(fā)傷、糖尿病、腦外傷、呼衰等2.HAPU患者的科室分布：以ICU及骨科為主，47例發(fā)生53處壓力性損傷，多發(fā)壓力性損傷（２處及以上）5例，占10.7％，單發(fā)壓力性損傷42例，89.3％表147例HAPU患者壓力性損傷分期與部位分布壓力性損傷部位例數(shù)數(shù)量百分比%壓力性損傷分期分布1期2期深部組織受損骶尾部283059.57%6219足部81017.02%136其他5510.64%030鼻部234.26%100膝部234.26%100腋下112.13%010頸部112.13%010合計(jì)4753100%92915表247例HAPU患者科室分布科室分布例數(shù)構(gòu)成比（%）重癥監(jiān)護(hù)室2246.81%骨科48.51%神經(jīng)內(nèi)科48.51%神經(jīng)外科48.51%胸外科36.38%腫瘤科36.38%普外科24.26%急診綜合12.13%婦科12.13%泌尿外科12.13%心內(nèi)科12.13%普外科12.13%合計(jì)47100%院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生的科室主要以重癥監(jiān)護(hù)室為主，骨科牽引的患者易發(fā)生壓力性損傷發(fā)生率高，暴露了足跟壓力性損傷預(yù)防的缺陷。表347例HAPU患者高危評分分析Braden評分例數(shù)百分比%13-18分1531.91%10-12分2553.19%≤9分714.89%合計(jì)47100%表447例HAPU患者內(nèi)在壓力性損傷形成因素分析形成因素例數(shù)占比%循環(huán)障礙2553.1%調(diào)節(jié)紊亂2246.8%強(qiáng)迫體位1531.9%低體溫1531.9%大小便失禁3268.1%感覺障礙2553.1%糖尿病1327.6%合計(jì)47100%表547例HAPU患者營養(yǎng)現(xiàn)狀分析白蛋白數(shù)值例數(shù)百分比%＞35g/L612.76%25-35g/L1838.29%＜25g/L2348.95%合計(jì)47100%表647例HAPU患者相關(guān)護(hù)士年資分析護(hù)士年資例數(shù)百分比%≤3年1327.6%3-5年1531.9%6-10年1021.2%＞10年919.3%合計(jì)47100%三.討論1.縣級醫(yī)院的疾病特點(diǎn)：作為基層醫(yī)院，手術(shù)的復(fù)雜及嚴(yán)重程度相對比較低，同時(shí)由于手術(shù)室的壓力性損傷預(yù)防理念比較先進(jìn)，硅膠墊廣泛使用及體位變更配合好，同時(shí)超過8小時(shí)的手術(shù)比較少，因此術(shù)中壓力性損傷比較少見。但腦卒中長期臥床的患者、臨終關(guān)懷患者比較多見，該類患者存在慢性病、難愈性，患者家屬的支持及照顧系統(tǒng)相對比較薄弱，對于護(hù)士的要求相對較高，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)此類出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。2.通過分析發(fā)現(xiàn)：骨牽引的患者易出現(xiàn)足跟壓力性損傷，筆者采取了針對性的改進(jìn)，優(yōu)化了懸浮足跟規(guī)范，有效降低院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生，同時(shí)認(rèn)識到Braden評分表是目前臨床使用較廣泛的壓力性損傷高危的篩查表，但是通過三年的院內(nèi)壓力性損傷的分析，對于微循環(huán)障礙、體溫調(diào)節(jié)紊亂、強(qiáng)迫體位等情況，評分偏高，護(hù)士的重視度不夠［3］，所以出現(xiàn)Braden評分存在中度危險(xiǎn)的人群往往易出現(xiàn)院內(nèi)壓力性損傷，所以需要對于高?，F(xiàn)狀做出詳細(xì)的規(guī)范。3.護(hù)士方面：年輕護(hù)士的占比高，特別是五年以內(nèi)的護(hù)士的占比達(dá)59.5%，因此需要針對年輕護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)勢在必行［4］。綜上所述,患者由于多種因素導(dǎo)致ＨＡＰＵ發(fā)生較高,而動(dòng)態(tài)評估患者的綜合情況,早期有預(yù)見性地采取合理的護(hù)理干預(yù)措施,可以有效地防治患者發(fā)生ＨＡＰＵ的風(fēng)險(xiǎn),提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]泛太平洋地區(qū)壓力性損傷的防治臨床實(shí)踐指南中文版(2014版).江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)翻譯,2014.[2]蔣琪霞,陳月娟,蘇純音,等.多中心醫(yī)院獲得性壓瘡預(yù)防現(xiàn)況及干預(yù)對策[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(8):724-726[3]劉義蘭,段征征,鄧先鋒,等.湖北省住院患者壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)查研究[J].中國護(hù)理管理,2015,15(2):209-211,DOI:10.3969.[4]HaeslerE.NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanelandPanPacificPressureInj