第四牙周病學病例討論【完整版】課件文檔

第四牙周病學病例討論女性患者初診年齡：23歲初診日期：-3-14主訴：上前牙松動、移位，牙齦出血一年余?；颊咭话闱闆r問題考慮哪些疾??？問診的重點內容？現(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫。前牙松動，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在外院“洗牙”兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。刷牙2次/天，橫刷。無煙酒史。病史病史既往史：無特殊，否認藥物過敏史家族史：母親50歲牙齒松動、脫落全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向問題應該做哪些臨床檢查？口腔衛(wèi)生一般，菌斑、軟垢少量，牙石++。牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質松、脆。41-31唇側齦裂，牙周溢膿；12-22PD：5-7mm，牙齒松動Ⅰ°

，11-12間隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病變，36、46松動Ⅰ°

；余牙PD：4-5mm，無明顯松動；深覆牙合Ⅱ°

，深覆蓋Ⅱ°。臨床檢查初診口內像初診口內像初診牙周檢查表初診全口根尖片X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根長1/2左右，16、46遠中牙槽骨吸收至根長1/2，46根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。問題診斷？診斷依據(jù)？危險因素評估？治療計劃？診斷初診印象：侵襲性牙周炎診斷依據(jù)：發(fā)病年齡發(fā)病牙位全身健康局部刺激因素與病情的關系家族聚集性危險因素評估總體預后良好個別牙預后：√普遍預后良好（31,41預后較差，因是重度骨吸收，松動，31冠根比略差）

治療計劃OHI潔治刮治+根面平整必要時應用抗生素16、46酌情翻瓣術SPT治療過程-3-19--5-27基礎治療（齦上潔治、齦下刮治和根面平整），阿莫西林，甲硝唑一周?？谇恍l(wèi)生狀況尚可14頰側牙齦紅腫，BI：4；42-32舌側牙齦退縮2-3mm；PD深度明顯降低。PD≥4mm位點再次刮治基礎治療后2個月復查基礎治療后2月口內像基礎治療后2月口內像基礎治療后2月牙周檢查表35探診牙周溢膿0.12%洗必泰沖洗，置濃臺。大多數(shù)PD明顯降低。PD≥4mm位點再次刮治。基礎治療后5個月復查基礎治療后5個月口內像基礎治療后5個月口內像基礎治療后5個月牙周檢查表初診基礎治療后5個月初診2個月復查5個月復查廣泛型侵襲性牙周炎

多學科合作治療一例北京大學口腔醫(yī)學院鐘金晟歐陽翔英附件2女，33歲，2006年3月（初診）基本情況姓名：葛X性別：女性出生：1973.9.24民族：漢族籍貫：北京職業(yè)：設計首診日期：2006.3.16首診年齡：33歲相關病史主訴：上前牙移位數(shù)年病史：刷牙出血多年，偶有牙床腫脹發(fā)生

1年前因牙齒松動拔除左上后牙數(shù)月前于外院洗牙，無牙周系統(tǒng)治療史每日刷牙2-3次，每次2分鐘不適用牙線、牙縫刷及其他清潔工具不吸煙既往史與家族史：無特殊記載全身情況：健康診斷廣泛型侵襲性牙周炎16牙周牙髓聯(lián)合病上牙列缺損32-42不良修復體危險因素評估√年輕女性×病情進展速度快√全身健康×牙周破壞嚴重√無家族史×齦下牙石√依從性尚可×探診出血√經濟狀況良好×下頜磨牙根分叉區(qū)受累×牙根較短小，呈錐形預后判斷整體一般(fair)個別牙右上第一磨牙：無希望保留(hopeless)上頜中切牙：有疑問(questionable)其他牙：一般(fair)治療計劃①拔除右上第一磨牙②牙周基礎治療（OHI、潔治、刮治）③牙周手術治療（下頜第一磨牙）④11考慮拔除后修復或正畸治療⑤22重新制作固定義齒⑥6修復⑦牙周維護治療拔除正畸活動義齒固定義齒種植修復患者不接受條件不允許XX種植會診拔除全部上頜牙齒患者不接受X√治療過程06.3.16-06.4.24牙周基礎治療06.6.1-06.6.20牙周基礎治療06.7.146翻瓣植骨術06.8.24復查，再評估06.9.15-08.11.5正畸治療06.10.24復查，維護06.12.19復查，維護07.5.29復查，維護08.8.63—3固定義齒修復……復查，維護10.8.19復查，維護11.5.31復查，維護11.6.96翻瓣植骨術06.6.1第一次基礎治療后復查06.7.146翻瓣植骨術（Bio-oss+PRP）歐陽翔英醫(yī)師完成（PRP，富血小板血漿）骨袋底至CEJ距離11mm植入Bio-oss+PRP06.8.24復查06.8.24正畸會診向患者講明風險考慮開始正畸治療先行上頜正畸治療08.1.22正畸中復查10.8.19正畸后2年復查11.5.31治療后5年復查牙周檢查表11.6.96翻瓣植骨+GTR術(Bio-oss+Bio-gide)未來的治療計劃2根管治療未來的治療計劃2根管治療

6種植修復未來的治療計劃2根管治療

6種植修復

6繼續(xù)勸說患者拔除后修復未來的治療計劃2根管治療

6種植修復

6繼續(xù)勸說患者拔除后修復每3-4個月牙周復查治療前治療后2006年3月16日年5月31日治療前治療后術后5年PD減少6mm附著獲得5mm術前術后①②③④⑤①③②④⑤①③②④⑤思考曹XX，女，52歲牙周炎患者的正畸治療患者的年齡牙槽骨吸收完善的牙周基礎治療必要前提認真而且及時的復查重要保障患者→對病情和治療的理解

→口腔衛(wèi)生的保持正畸醫(yī)師→正畸前確認治療方案

→正畸中嚴格控制正畸力量和方向

及時督促患者每3個月進行牙周復查

→正畸后再評價并繼續(xù)進行牙周維護不是禁忌癥？→正畸中嚴格控制正畸力量和方向31治療后5年復查42-32舌側牙齦退縮2-3mm；32-42不良修復體16、26GTR+植骨術19復查，維護146翻瓣植骨術口腔各?？频闹委煈撛谘乐芑A治療和牙周健康維護的基礎上實施。146翻瓣植骨術-3-19--5-27基礎治療（齦上潔治、齦下刮治和根面平整），否認刷牙出血及牙齦腫痛史，無煙酒嗜好。29復查，維護（PRP，富血小板血漿）既往史：2個月前在外院潔治病史：刷牙出血多年，偶有牙床腫脹發(fā)生04-04-2207-06-0510-06-0311-04-20熊XX，男，35歲針對病因，合理設計，完善治療，定期維護是好療效的基礎病例1熊XX，男，35歲治療后4年治療前治療后年席XX，男，30歲病例2Theseconddentist,patientthemselves.席XX，男，30歲修復正畸種植牙體牙髓頜面外科牙周健康

口腔各專科的治療應該在牙周基礎治療和牙周健康維護的基礎上實施。19復查，維護否認刷牙出血及牙齦腫痛史，無煙酒嗜好。骨袋底至CEJ距離11mm6繼續(xù)勸說患者拔除后修復針對病因，合理設計，完善治療，定期維護是好療效的基礎16、26垂直型骨吸收（伴創(chuàng)傷）⑤22重新制作固定義齒6繼續(xù)勸說患者拔除后修復現(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫。植入OAM，覆蓋國產醫(yī)用膠原膜（BME-10X）96翻瓣植骨術阿莫西林，甲硝唑一周。-11-15復查既往史：2個月前在外院潔治①拔除右上第一磨牙31治療后5年復查19正畸后2年復查-6-13復查31復查，維護病例報告北京大學口腔醫(yī)學院釋棟姜若萍王帥附件3患者一般情況性別：女出生年月：1968-12首診日期：2007-1-11主訴：正畸科轉診治療齦下牙石病史資料現(xiàn)病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在間隙要求正畸，正畸科檢查發(fā)現(xiàn)有齦下牙石，轉診牙周治療。否認刷牙出血及牙齦腫痛史，無煙酒嗜好。病史資料口腔衛(wèi)生習慣：刷牙2次/天，豎刷，不用牙線既往史：2個月前在外院潔治家族史：否認全身狀況：健康臨床檢查初診口內像（2007-1-11）臨床檢查初診牙周檢查表臨床檢查初診X光片診斷廣泛型慢性牙周炎16、26垂直型骨吸收（伴創(chuàng)傷）上牙列缺損診斷依據(jù)患者年齡牙周組織破壞的程度局部因素口腔衛(wèi)生咬合情況治療計劃口腔衛(wèi)生指導（刷牙、牙線）SRP16、26酌情調16、26GTR+植骨術正畸治療修復23SPT治療過程2007-1-18至2-12：OHI及SRP2007-4-16復查治療過程2007-4-16復查刮治PD≧4mm位點16、26調約日行16、26GTR+植骨術2007-4-16治療過程2007-5-15行16GTR+植骨術16近中二壁骨袋植入人工骨粉OAM，覆蓋國產醫(yī)用膠原膜（BME-10X）2007-5-15治療過程2007-9-27行26GTR手術16近中二壁骨袋植入OAM，覆蓋國產醫(yī)用膠原膜（BME-10X