慢性支氣管炎護理查房3

慢性支氣管炎病人護理查房

于敏2014年4月

慢性支氣管炎*、概念*、病因與發(fā)病機制*、臨床表現(xiàn)*、實驗室檢查*、診斷要點*、治療要點*、護理診斷及措施*、保健指導*、復習題慢性支氣管炎

[概述]

慢性支氣管為是因反復感染，長期的物理、化學性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。[病因]

一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。㈣過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。

二、內因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導致感染。（二）植物神經功能失調：當呼吸道的副交感神經反應增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。

[病理]

1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生、肥大、分泌功能亢進（痰多）。

2、呼吸道粘膜上皮細胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。

3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：⒈起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉暖時可自然緩解。⒉主要癥狀：咳、痰、喘、炎。咳咳嗽，以晨起為著。痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經興奮。痰量分級小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h

喘原因：反復發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復感染發(fā)炎，遷延不愈。

二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。

三、臨床分型、分期㈠分型：⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復發(fā)作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反復發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。㈡分期⒈急性發(fā)作期：在一周內出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。

[輔助檢查]一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實驗室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細胞增多。

[診斷要點]診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。

[治療要點]

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

(2)祛痰、止咳

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。

2．緩解期加強鍛煉，增強體質，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。病例患者趙延喜，男，89歲，以“

反復咳嗽咳痰30年，加重三天

”為主訴入院

30余年來患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉涼時易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿液泡沫性，白天較輕，晚間睡前及清晨起床后有陣咳，每年發(fā)病持續(xù)時間3個月以上。反復住院治療。多次胸片檢查提示慢支。每予抗炎、化痰等治療后癥狀可改善。三天前患者受涼后咳嗽咳痰較劇烈，痰液呈白色粘痰，伴有咽干，流涕，為求進一步治療，今至我院門診就診，收住我科。發(fā)病以來患者精神可，飲食睡眠可，二便基本正常。既往史：5年前因冠心病反復出現(xiàn)心絞痛在我院行冠脈支架置入術。置入一枚支架。有“前列腺增生”病史10余年。過敏史：有“青霉素、鏈霉素”過敏史。體格檢查：T：

36℃，P：90

次/分，R：20次/分，BP：150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，步入病房，發(fā)育正常，消瘦，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱無畸形，口唇不紺，頸軟，咽部紅腫，頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，雙肺可聞及少許濕啰音，心率90次/分，心律規(guī)齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，脊柱與四肢無畸形，雙下肢無水腫。四肢肌力正常，肌張力正常，雙側巴彬斯基征陰性

[護理診斷及措施]1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。

（1）保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導病人有效的咳痰，必要時吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。（4）指導病人采用體位引流法促進痰液排出，每日1~3次，每次15~30分鐘。體位引流應在餐前1小時進行，引流時注意觀察病人的反應，嚴防窒息。對年老體弱應慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵病人多飲水維持病人足夠的液體入量。2.氣體交換受損與肺組織功能下降有關（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目的。提高動脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時，絕對臥床休息，做好生活護理。（4）鼓勵病人適度床邊活動，以增加肺活量。3.活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關。（1）活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。（4）加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時派人陪同，保證其安全。

[保健指導]

1．指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。

2．加強管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個人因素：制定有效的生活計劃；保持口腔清潔；③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質、維生素和水分，增強食欲。

3．加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。鍛煉應量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。

[預后]慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預后不良。復習題慢性支氣管炎發(fā)作的主要病因A.吸煙B.感染C.免疫功能下降D.氣候變化1.慢性支氣管炎發(fā)作的主要癥狀（）、（）、（）、()。2.慢性支氣管炎的分期可以分為（）（）（）.3.慢性支氣管炎的分型（）（）慢性支氣管炎主要護理診斷及護理措施？謝謝大家

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內容3、參考