新生兒產(chǎn)傷性疾病

新生兒產(chǎn)傷性疾病是指分娩過程中因機(jī)械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。高危因素有產(chǎn)城延長、胎位不正、急產(chǎn)、巨大兒、母親骨盆異常及接產(chǎn)方式不當(dāng)?shù)?。產(chǎn)傷可發(fā)生于身體的任何部位，常見的部位有頭顱、軟組織、骨骼、周圍神經(jīng)、內(nèi)臟等。近年來由于加強(qiáng)了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)的提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降。新生兒產(chǎn)傷頭顱血腫頭顱血腫是由于產(chǎn)傷導(dǎo)致骨膜下血管破裂、血液積聚于骨膜下所致。常由胎位不正、頭盆不稱、抬頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起。臨床表現(xiàn)：血腫部位以頭頂部多見，常為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)。血腫在生后數(shù)小時至數(shù)天逐漸增大，因顱縫處骨膜與骨粘連緊密，故血腫不超越骨縫，邊界清楚，觸之有波動感，其表面皮膚顏色正常。如由產(chǎn)鉗牽拉或胎頭吸引所致，皮膚常有破潰或呈紫紅色。血腫機(jī)化從邊緣開始，故在基底部形成硬環(huán)，逐漸至血腫中央部，吸收常需6-8周，血腫大者甚至需3-4個月。由于血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞增多，常致黃疸加重或黃疸持續(xù)時間延長。應(yīng)注意與下列疾病鑒別：①先鋒頭：又稱產(chǎn)瘤或頭皮水腫，是由于分娩時頭皮受壓，血管滲透性改變及淋巴回流受阻引起的皮下水腫，多發(fā)生在頭先露部位，出生時即可發(fā)現(xiàn)，腫塊邊界不清、不受骨縫限制，頭皮紅腫、壓之凹陷，無波動感，出生2-3天即消失。有時與血腫并存，待頭皮水腫消退后才顯出水腫。②帽狀腱膜下出血：出血發(fā)生在頭顱帽狀腱膜與骨膜之間的疏松組織內(nèi)，因無骨縫限制，故出血量較大，易于擴(kuò)散。頭顱外觀呈廣泛性腫脹，有波動感，但可超越骨縫。出血量大者，眼瞼、耳后和頸部皮下可見紫紅色瘀斑，常伴有高膽紅素血癥、貧血，甚至失血性休克。治療：無并發(fā)癥的頭顱血腫不需要治療，血腫伴高膽紅素血癥達(dá)到光療指征者應(yīng)給予藍(lán)光治療，血腫繼發(fā)性感染者需抗感染治療，必要時需外科切開引流。是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位和出生體重有關(guān)。難產(chǎn)、胎兒轉(zhuǎn)位幅度大、巨大兒發(fā)生率高。骨折多發(fā)生在右側(cè)鎖骨中段外1/3處，此處鎖骨較細(xì)，無肌肉附著，當(dāng)胎兒肩娩出受阻時，S形鎖骨凹面正好卡在母親恥骨弓下，容易折斷。鎖骨骨折大部分患兒無明顯癥狀，故極易漏診，多因其他情況攝胸片時發(fā)現(xiàn)，但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)患兒病側(cè)上臂活動減少或被動活動時哭鬧，對鎖骨進(jìn)行常規(guī)觸診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨不對稱，局部軟組織腫脹，有壓痛，患側(cè)擁抱反射減弱或消失，X線攝片可確診。青枝骨折一般不需治療；對于完全性骨折，可請小兒外科醫(yī)生處理。隨著嬰兒生長發(fā)育，肩部增寬，錯位及畸形可自行消失；也可在患側(cè)腋下置一軟墊，患肢以繃帶固定于胸前，2周左右可形成骨痂。是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最常見的一種；由于難產(chǎn)、臀位、或肩娩出困難等因素使臂叢神經(jīng)過度牽拉受損，足月及大于胎齡兒多見。按受損部位不同可分為：①上臂型：第5、6頸神經(jīng)根受損，此型臨床最多見。患側(cè)整個上肢下垂、內(nèi)收，不能外展及外轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)表現(xiàn)為前臂內(nèi)收，伸直，不能旋后或彎曲；腕、指關(guān)節(jié)屈曲，受累側(cè)擁抱反射不能引出；②中臂型：第7頸神經(jīng)根損傷，前臂、腕、手的伸展動作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌為不完全麻痹，受累側(cè)擁抱反射通常不能引出。③下壁型：頸8至胸1神經(jīng)根受累，腕部屈肌及手肌無力，握持反射弱，臨床上少見。如第1胸椎根的交感神經(jīng)纖維受損，可引起受損側(cè)Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，瞼裂變窄等。臂叢神經(jīng)麻痹磁共振可確定病變部位，肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)試驗也有助于診斷；預(yù)后取決于受損程度，若損傷為神經(jīng)功能性麻痹，數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)；生后第1周開始做按摩及被動運動，大部分病例可于治療后2-3個月內(nèi)獲得改善和治愈。如為神經(jīng)撕裂則多留有永久性麻痹。臂叢神經(jīng)麻痹常由于胎頭在產(chǎn)道下降時母親骶骨壓迫或產(chǎn)鉗助產(chǎn)受損所致的周圍性面神經(jīng)損傷。面癱部位與胎位有密切關(guān)系，常為一側(cè)，眼不能閉合、不能皺眉，哭鬧時面部不對稱，患側(cè)鼻唇溝淺、口角向健側(cè)歪斜。治療主要是注意保