0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范課件

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011年版0-6歲健康管理規(guī)范平橋區(qū)婦幼保健院段秀萍

二0一三年三月

一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～6歲兒童。二0-6歲兒童健康管理內(nèi)容新生兒家庭訪視：出院后1周隨訪新生兒滿月健康管理：滿月28天隨訪嬰幼兒健康管理：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)開展隨訪服務(wù)，共8次。學(xué)齡前兒童健康管理：為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)，共3次健康問題處理一）新生兒家庭訪視：新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，保健人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)了解新生兒疾病篩查情況等。重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時(shí)體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《0-6歲兒童保健手冊》。

根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。

如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。

對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。新生兒訪視（一）時(shí)間及次數(shù)：①新生兒出院后１周內(nèi)；②滿月訪視地點(diǎn)：①新生兒家中；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心訪視內(nèi)容：了解情況詢問和觀察體格檢查建立檔案健康指導(dǎo)訪視次數(shù)（二）1．正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行家訪。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）滿月訪視：在出生后28～30日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。2高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒：

1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）（2）缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血、窒息兒（宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后）（3）高膽紅素血癥。（4）嚴(yán)重感染：新生兒肺炎、敗血癥等。。5）出生缺陷及遺傳代謝性疾?。盒律鷥夯加懈鞣N影響生活能力的（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等訪視內(nèi)容—詢問（四）（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。

2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題訪視內(nèi)容—測量及體格檢查（五）測量：（1）體重；（2）身長；（3）體溫測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。體格檢查：系統(tǒng)檢查（頭-軀干-四肢）訪視內(nèi)容—指導(dǎo)（六）（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜（50%）。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。訪視內(nèi)容——指導(dǎo)（七）（3）護(hù)理：保暖：中性溫度，早產(chǎn)兒尤應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖衣著：寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶：未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。皮膚皺褶處潮紅或糜爛的進(jìn)行針對性處理和針對性指導(dǎo)：對有頭部血腫、口炎或鵝口瘡指導(dǎo)。特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處訪視內(nèi)容—指導(dǎo)（八）（4）疾病預(yù)防：預(yù)防感染：保持家庭衛(wèi)生，以避免交叉感染。預(yù)防佝僂?。荷髷?shù)天開始補(bǔ)服VitD，足月兒400IU/天，早產(chǎn)兒800IU/天。預(yù)防接種：未接種卡介苗和乙肝疫苗的新生兒，盡快補(bǔ)種。新生兒篩查：未接受新篩的新生兒，盡早補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。訪視內(nèi)容—指導(dǎo)（九）（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。訪視內(nèi)容—轉(zhuǎn)診（十）立即轉(zhuǎn)診指征：若出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運(yùn)動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。訪視內(nèi)容—轉(zhuǎn)診（十一）9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。訪視內(nèi)容—轉(zhuǎn)診（十二）建議轉(zhuǎn)診：如出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。新生兒訪視(十三）體溫計(jì)新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤(最大載重為10kg，最小分度值為50g)聽診器手電筒消毒壓舌板75%酒精、消毒棉簽新生兒訪視卡、筆等二）新生兒滿月健康管理

新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。三）嬰幼兒健康管理

嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。

隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。三）學(xué)齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估。

血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無禁忌癥體檢結(jié)束后接受疫苗接種。四）健康問題處理

對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。三、

服

務(wù)

流

程四、服務(wù)要求

（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。按照國家有關(guān)兒童保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。（四）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。。（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時(shí)間相結(jié)合。（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。

（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。五、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。新生兒家庭訪視記錄表姓名：編號□□□－□□□□□性別0未知的性別1男2女□9未說明的性別出生日期□□□□□□□□身份證號

家庭住址

父親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期母親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期出生孕周

周母親妊娠期患病疾病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他

□

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱

出生情況1順產(chǎn)2頭吸3產(chǎn)鉗4剖宮5雙多胎6臀位7其他

□/□

新生兒窒息1無2有是否有畸型1無2有

□（Apgar評分：1分鐘5分鐘不祥）□新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查4不祥□新生兒疾病篩查：1甲低2苯丙酮尿癥3其他遺傳代謝病□新生兒出生體重

kg目前體重

kg出生身長

cm□

喂養(yǎng)方式1純母乳2混合3人工□

*吃奶量

ml/次*吃奶次數(shù)

次/日*嘔吐

1無2有*大便

1糊狀2稀□

*大便次數(shù)

次/日體溫

℃脈率

次/分鐘呼吸頻率

次/分鐘面色1紅潤2黃染3其他

□/□黃疸部位1面部2軀干3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

□

眼外觀1未見異常2異常

□四肢活動度1未見異常2異常

□

耳外觀1未見異常2異常

□頸部包塊1無2有

□

鼻1未見異常2異常

□皮膚1未見異常2濕疹3糜爛4其他

□

口腔1未見異常2異常

□肛門1未見異常2異常

□心肺聽診1未見異常2異常

□外生殖器1未見異常2異常

□

腹部觸診1未見異常2異常

□脊柱1未見異常2異常

□

臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

□

轉(zhuǎn)診1無2有

□

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2發(fā)育指導(dǎo)3防病指導(dǎo)4預(yù)防傷害指導(dǎo)5口腔保健指導(dǎo)□/□/□/□

本次訪視日期年月日下次隨訪地點(diǎn)

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名填表說明1．姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。3．身份證號：填寫新生兒身份證號，若無，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。4．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。5．出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。6．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，若做過，詢問是否通過；若未做，建議家長帶新生兒到有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做新生兒聽力篩查，并及時(shí)隨訪和記錄篩查結(jié)果。7.查體

眼：當(dāng)外觀無異常，嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。

耳：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，嬰兒能對搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應(yīng)時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。

鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常?？谇唬寒?dāng)無唇腭裂、高腭弓，無口炎或鵝口瘡時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。皮膚：當(dāng)無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時(shí)，判斷為未見異常，否則為其他相應(yīng)異常。肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請?jiān)趯?yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。兒童健康檢查服務(wù)路徑1、時(shí)間和地點(diǎn)2、詢問和觀察3、體格檢查及處理（頭-軀干-四肢）4、原則性指導(dǎo)5、針對性指導(dǎo)6、其他通知7、填寫健康檔案

1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

姓名：編號□□□－□□□□□項(xiàng)目滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期

體重（kg）

上

中

下

上

中

下

上中

下

上

中

下身長（cm）

上

中

下

上

中

下

上中

下

上

中

下頭圍（cm)項(xiàng)目滿月3月齡6月齡8月齡面色1紅潤2黃染3其他1紅潤2黃染3其他1紅潤2其他1紅潤2其他皮膚1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

前囟1閉合２未閉

cm×

cm

1閉合２未閉

cm×

cm

1閉合２未閉

cm×

cm

1閉合２未閉

cm×

cm

頸部包快1有2無1有2無1有2無1有2無眼外觀1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

耳外觀1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

聽力--------------1通過2未通過--------口腔1未見異常2異常

1未見異常2異常

出牙數(shù)(顆)

出牙數(shù)(顆)

心肺1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

腹部1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

臍部1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

四肢1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

可佝僂病癥狀————1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁

可疑佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1無2顱骨軟化3方顱4枕禿

1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征

1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征

肛門/外生殖器1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常血紅蛋白值（g/L）————————

7歲以下男童身高（長）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）

年齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生45.246.948.650.452.25455.8148.750.752.754.856.95961.2252.254.356.558.76163.365.7355.357.559.76264.366.669457.960.162.364.666.969.371.7559.962.164.466.769.171.573.9661.463.76668.470.873.375.8762.76567.469.872.374.877.47歲以下男童體重（kg）標(biāo)準(zhǔn)值身長(cm)體重(kg)-3SD-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD461.81.992.192.412.652.913.18482.112.342.582.843.123.423.74502.432.682.953.253.573.914.29522.783.063.373.714.074.474.9543.193.513.874.254.675.125.62563.654.024.414.855.325.846.41584.134.534.975.465.996.577.21604.615.055.536.066.657.38.01

1-2歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

姓名：編號□□□－□□□□□項(xiàng)目12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期

體重（kg）

上

中

下

上

中

下

上中

下

上

中

下身長（cm）

上

中

下

上

中

下

上中

下

上

中

下項(xiàng)目12月齡18月齡24月齡30月齡面色1紅潤2黃染3其他1紅潤2黃染3其他1紅潤2其他1紅潤2其他皮膚1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常1未見異常2異常

前囟1閉合２未閉

cm×

cm

1閉合２未閉

cm×

cm

1閉合２未閉

cm×

cm

1閉合２未閉

cm×

cm眼1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

耳1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

聽力1通過2未通過-------1通過2未通過--------出牙/齲齒數(shù)(顆)//

/

/

心肺

1未見異常2異常1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

腹部1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

臍部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常四肢1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

步態(tài)————1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

可疑佝僂病體征1“O”型腿、2“X”型腿1“O”型腿、2“X”型腿

1“O”型腿、2“X”型腿

1“O”型腿、2“X”型腿

血紅蛋白值（g/L）————————

項(xiàng)目12月齡18月齡24月齡30月齡戶外活動

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日

服用維生素D

IU/日D

IU/日

D

IU/日

D

IU/日

發(fā)育評估1通過2未過1通過2未過1通過2未過—————

兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他

轉(zhuǎn)診建議1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期

體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格發(fā)育評價(jià)1正常2低體重1正常2低體重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重

3～6歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□體視力—————

格聽力1通過2未過———————————————檢出牙/齲齒數(shù)（顆）////查心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常

腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常

血紅蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L

其他

兩次隨訪間患病情況1無1無1無1無2肺炎

次2肺炎

次2肺炎

次2肺炎

次3腹瀉

次3腹瀉

次3腹瀉

次3腹瀉

次4外傷

次4外傷

次4外傷

次4外傷

次5其他

5其他

5其他

5其他

轉(zhuǎn)診建議1無2有1無2有1無2有1無2有原因：

原因：

原因：

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)1科學(xué)喂養(yǎng)1科學(xué)喂養(yǎng)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育2生長發(fā)育2生長發(fā)育2生長發(fā)育3疾病預(yù)防3疾病預(yù)防3疾病預(yù)防3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害4預(yù)防意外傷害4預(yù)防意外傷害4預(yù)防意外傷害5口腔保健5口腔保健5口腔保健5口腔保健

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

健康問題處理

對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、

齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。精細(xì)動作發(fā)育3-4月吃/玩手

5-6月伸手抓物

6-8月物體換手

8-12月拇食指鉗小丸六發(fā)育程序記錄哭出聲-2個(gè)月抬頭-3個(gè)月翻身-5個(gè)月獨(dú)坐-6個(gè)月出牙-4-6個(gè)會爬-8個(gè)月扶站-9個(gè)月扶行-10個(gè)月叫爸媽-10個(gè)月獨(dú)站-11個(gè)月獨(dú)行-15個(gè)月扶上樓梯-21個(gè)月獨(dú)上梯-24個(gè)月兩腳交替上下樓梯，知道自己性別---36個(gè)月乳齒發(fā)育6個(gè)月有乳齒——0-2個(gè)12個(gè)月有乳齒---6-8個(gè)18個(gè)月有乳齒---2-14個(gè)24個(gè)月有乳齒---18-20個(gè)24-30個(gè)月乳牙出齊----20個(gè)如果發(fā)育情況推遲，請及時(shí)轉(zhuǎn)診

謝謝大家

謝

平橋區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作

調(diào)查表與填表說明

平橋區(qū)婦幼保健院

段秀萍

二0一三年七月

信衛(wèi)婦社〔2013〕5號信陽市衛(wèi)生局關(guān)于在全市開展托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀各縣區(qū)衛(wèi)生局，各管理區(qū)、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生辦，市婦幼保健中心：2010年，國家頒布實(shí)施《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》

隨后河南省衛(wèi)生廳和教育廳聯(lián)合下發(fā)了《河南省托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》，市衛(wèi)生局和教育局及時(shí)進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)（以下簡稱《管理辦法》和《實(shí)施細(xì)則》）：為了解各地《管理辦法》和《實(shí)施細(xì)則》落實(shí)情況，

掌握各地、各類托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀，根據(jù)河南省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作調(diào)查培訓(xùn)會議安排,定于2013年6-8月在全市開展托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:一、調(diào)查目的（一）掌握各地、各類托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀。（二）了解現(xiàn)階段托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作面臨的主要問題，為后續(xù)開展相關(guān)工作提供依據(jù)。二、調(diào)查項(xiàng)目（一）收集全市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的相關(guān)配套文件，

掌握各地托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作管理現(xiàn)狀。（二）調(diào)查了解全市各級托幼機(jī)構(gòu)分布情況。（三）各地托幼機(jī)構(gòu)對《管理辦法》的落實(shí)情況，包括園所衛(wèi)生設(shè)施和環(huán)境、保健室（衛(wèi)生室）的設(shè)置、保健人員配備、健康檢查等情況。（四）托幼機(jī)構(gòu)兒童膳食營養(yǎng)、疾病和傷害預(yù)防、傳染病控制等各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作制度的建立和執(zhí)行情況。

三、調(diào)查方法（一）調(diào)查范圍全市9個(gè)縣區(qū)和5個(gè)管理區(qū)、開發(fā)區(qū)中的托幼機(jī)構(gòu)。.二）調(diào)查對象調(diào)查對象為收托30名及以上兒童并取得教育部門頒發(fā)辦園許可證的托幼機(jī)構(gòu)，含公辦園、民辦園、企事業(yè)單位辦園等。設(shè)立在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)的學(xué)前班納入調(diào)查范圍，非托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)學(xué)前班不納入調(diào)查范圍.

（三）調(diào)查內(nèi)容1、“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健調(diào)查表”（表2）；2、“托幼機(jī)構(gòu)發(fā)布情況登記表”（表3）。（四）調(diào)查步驟1、組織管理：各縣區(qū)衛(wèi)生局、各管理區(qū)、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健調(diào)查工作的組織和管理，成立專家組，完成“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作縣區(qū)級調(diào)查問卷”（表1）“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健調(diào)查表（表2)和“托幼機(jī)構(gòu)分布情況登記表”（表3）。

2.現(xiàn)場調(diào)查：各縣區(qū)、各管理區(qū)、開發(fā)區(qū)組織人員對轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，完成“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健調(diào)查表”（表2）。3.質(zhì)量控制：市級婦幼保健機(jī)構(gòu)及專家組將抽取部分調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核后，如發(fā)現(xiàn)調(diào)查表主要信息不實(shí)，則該抽樣地區(qū)需全部重新調(diào)查。四、資料上報(bào)（一）各縣區(qū)和管理區(qū)、開發(fā)區(qū)務(wù)必于上報(bào)時(shí)限內(nèi)將調(diào)查資料上報(bào)至市衛(wèi)生局婦社科。1、“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作縣區(qū)級調(diào)查問卷”（表1）和“托幼機(jī)構(gòu)分布情況登記表”（表3）：以縣區(qū)，管理區(qū)、開發(fā)區(qū)為單位，于2013年7月10日前以電子郵件形式上報(bào)至市衛(wèi)生局婦社科。2、“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健調(diào)查（表2）：以縣區(qū)，管理區(qū)、開發(fā)區(qū)為單位，于2013年8月20日前將原始調(diào)查表及電子版同時(shí)報(bào)送至市衛(wèi)生局婦社科和市婦幼保健中心。市衛(wèi)生局婦社科聯(lián)系人：李太蘭聯(lián)系電話及傳真：6562410郵箱地址：6xyswsjjfk@163.com市婦幼保健中心聯(lián)系人：宋建雄聯(lián)系電話：6823347郵箱地址：fuyoubu@163.com附件：1、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作縣區(qū)級調(diào)查問卷（表1）2、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健調(diào)查表（表2）3、托幼機(jī)構(gòu)分布情況登記表（表3）2013年6月21日信陽市衛(wèi)生局辦公室

2013年6月21日印發(fā)

表2托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作調(diào)查表

編號：□□□□□□

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

村幼兒園名稱：

園長姓名：

聯(lián)系電話：

（問卷填寫人，請?jiān)谒x選項(xiàng)上劃“√”，或直接添加在橫線處。盡量保證字跡清晰，謝謝?。┮?、托幼機(jī)構(gòu)基本情況1、園所所在地：□①地（市、州）②縣③鄉(xiāng)④村

2、園所性質(zhì)：□①教育部門辦園②部隊(duì)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等部門辦園③國有企業(yè)辦園④街道集體辦園⑤鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體辦園⑥村集體辦園⑦民辦園

3、辦園年限：

年□□

4、是否取得衛(wèi)生保健評價(jià)合格報(bào)告（證）：□①是②否

說明：2012年省衛(wèi)生廳、省教育廳印發(fā)的《河南省托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定：新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》衛(wèi)生評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè).

招生前須向縣級人民政府衛(wèi)生行政部門提交“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評價(jià)申請書”，由縣級人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織專業(yè)人員，根據(jù)“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評價(jià)表”，對提交申請的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生評價(jià)。評價(jià)合格者頒發(fā)“托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生評價(jià)報(bào)告”，即可向教育部門申請注冊

凡衛(wèi)生評價(jià)為“不合格”的托幼機(jī)構(gòu)，整改后方可重新申請?jiān)u價(jià)?！逗幽鲜⊥杏讬C(jī)構(gòu)衛(wèi)生評價(jià)表》有效期3年，期滿后應(yīng)重新進(jìn)行衛(wèi)生保健評價(jià)。目前，我局尚未接到托幼機(jī)構(gòu)的評價(jià)申請。

5、收托形式：□①全日制（日托②寄宿制（周托）③混合制（全日制+寄宿制）④半日制（不含午餐）

6園所內(nèi)共有班級總數(shù)

個(gè)□□其中:1)托班

個(gè)□□

2)小班個(gè)□□

3)中班

個(gè)□□

4)大班

個(gè)□□

5)學(xué)前班

個(gè)□□

7、在園兒童總數(shù)

名□□□□其中，女童總數(shù)

名□□□

3歲以下兒童總數(shù)

名□□□8、教職工總數(shù)（包括臨時(shí)聘用人員）

名□□□。

9、園所在崗衛(wèi)生保健人員

名□□其中：

1）專職衛(wèi)生保健人員

名□□其中，在編人員

名□□2）兼職衛(wèi)生保健人員

名□□其中，在編人員

名□□

3）有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的保健人員

名□□

4）有醫(yī)師或護(hù)師資格證書人員

名□□

5）有醫(yī)療執(zhí)業(yè)證書人員

名□□衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護(hù)士和保健員。保健員應(yīng)當(dāng)具有高中以上學(xué)歷，經(jīng)過衛(wèi)生保健專業(yè)培訓(xùn)，具有托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識，掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營養(yǎng)膳食管理等技能。

10、在崗衛(wèi)生保健人員，上崗前參加衛(wèi)生保健知識培訓(xùn)人數(shù)

名□□其中：取得培訓(xùn)合格證人數(shù)

名□□

11、炊事員總數(shù)

名□□

12、保育員總數(shù)

名□□

13、兒童戶外活動場地總面積

平方米□□戶外活動場地：包括每班戶外活動場地和全園共用游戲場地）14、園內(nèi)綠化用地總面積

平方米□□

二、班級衛(wèi)生保健措施

15、兒童有獨(dú)立午睡的床位：□①每班均有②部分班級有③每班均無

16、兒童專用廁所配置：□①每班均有沖水廁所②2個(gè)班級共用沖水廁所③多個(gè)班級共用沖水廁所④全園共用1個(gè)沖水廁所⑤全園共用簡易蹲坑廁所

17、兒童飲用水來□①自來水（管道供水）②桶裝水/瓶裝水③井水④地表水（湖水、河水）18、兒童每人有專用水杯：①有②無□19、兒童每人有專用毛巾：①有②無□20、兒童被褥、床單專人專用：①是②否□

21、兒童洗手使用流動水：①是②否□如果是，是否使用肥皂等洗滌用品：①是②否□22、全園廁所兒童便坑蹲位總數(shù)

個(gè)□□□（長條便槽以0.70米為1個(gè)蹲位計(jì)算）

23、全園廁所男童小便池位總數(shù)

個(gè)（長條便池請估算出平均站位數(shù)）□□□

24、全園兒童專用洗手水龍頭總數(shù)

□□□（如同時(shí)有冷、熱水龍頭，按實(shí)際洗手位計(jì)算）。

25、衛(wèi)生間內(nèi)有污水池：□①有專用污水池②有專用污水桶③無

26、盥洗室內(nèi)有洗滌池：□①有專用洗滌池②有專用洗滌盆③無盥洗室：專門用于洗漱的房間。

衛(wèi)生間：供居住者進(jìn)行便溺、洗漱、盥洗等活動空間

27、室內(nèi)有防蚊、蠅、蟲等設(shè)備：①是②否□如紗窗、沙門、紗罩、滅蠅燈、滅蠅紙等

28、室內(nèi)電源插座安裝高度在1.6米以上①是②否□

29火爐、暖氣等熱源有防護(hù)設(shè)施：□①有防護(hù)②無防護(hù)③無熱源如加裝防護(hù)擋板和防護(hù)罩30、兒童盥洗室、衛(wèi)生間地面為防滑地面：□①是②部分是③否

31、兒童活動室、臥室空氣消毒方式：1）開窗通風(fēng)①是②否□2）紫外線殺菌燈①是②否□3）其他（請具體說明）①是②否□其他：化學(xué)熏蒸法如常用的煮醋熏蒸法；化學(xué)消毒劑空氣噴霧。（含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛

32、兒童餐具消毒方式：□①集中消毒②分班級消毒③不消毒□33、兒童餐具消毒方法：□①煮沸或蒸汽②化學(xué)消毒劑③消毒柜34、兒童水杯消毒方式：□①集中消毒②分班級消毒③不消毒

35、兒童水杯消毒方法：□①煮沸或蒸汽2）化學(xué)消毒劑③消毒柜36、兒童毛巾消毒方法：1）陽光曝曬①是②否□2）煮沸或蒸汽①是②否□3）化學(xué)消毒劑①是②否□4）消毒柜①是②否□

三、保健室及衛(wèi)生保健工作

37、是否設(shè)立保健室（衛(wèi)生室）：（如選③無，跳轉(zhuǎn)至42題）□①衛(wèi)生室②保健室③無38保健室（衛(wèi)生室)是獨(dú)立使用還是合用:□①獨(dú)立②合用39、獨(dú)立保健室（衛(wèi)生室）使用面積

平方米□□40、保健室是否配置以下設(shè)備和用品：1）兒童觀察床①②無□2）流動水或代用流動水設(shè)施□①有②無3）兒童體重秤（精度≤50g）□①有②無4）身高計(jì)□①有②無

5）軟尺□①有②無

6）燈箱視力表□①有②無

7）體溫計(jì)□①有②無

8）手電筒□①有②無9）常用消毒液□①有②無

41、是否建立以下衛(wèi)生保健制度：1）一日生活制度①有②無□2）膳食管理制度①有②無□3）體格鍛煉制度①有②無□4）衛(wèi)生與消毒制①有②無□5）健康檢查制度①入園檢查制度①有②無□②晨午檢制度①有②無□③定期體檢制度①有②無□④工作人員健康檢查制度①有②無□

6）常見病預(yù)防與管理制度（體弱兒管理）□①有②無7）傳染病預(yù)防與控制制度□①有②無8）傷害預(yù)防制度□①有②無

9）健康教育制度□①有②無

10）衛(wèi)生保健信息收集制度□①有②無42有無以下衛(wèi)生保健登記（記錄）表：

1）兒童出勤登記①有②無□

2）晨午檢及全日健康觀察記①有②無□3在園（所兒童帶藥服藥記①有②無□4）膳食委員會會議記錄□①有②無5）膳食營養(yǎng)分析表□①有②無6）衛(wèi)生消毒記錄表□①有2)無7）常見疾病登記表□①有②無

8）兒童傳染病登記表①有②無□9）兒童營養(yǎng)性疾病（體弱兒）登記表

①有②無□10）兒童傷害登記表①有②無□11）健康教育記錄表①有②無□12）其他（請具體說明

①有②無□43、2012年9月1日至2013年6月31日，新入園兒童

名□□□其中，入園健康檢查兒童

名□□44、兒童入園時(shí)查驗(yàn)以下資料：1）預(yù)防接種證①是②否□2）0-6歲兒童保健手冊①是②否□3)兒童入園（所）健康檢查表①是②否□45、離園3個(gè)月以上兒童返園時(shí)是否進(jìn)行體檢①是②否□

45、離園3個(gè)月以上兒童返園時(shí)是否進(jìn)行體檢①是②否□46、轉(zhuǎn)出園（所）兒童時(shí)是否開具轉(zhuǎn)園健康證明：①是②否□47、接收轉(zhuǎn)園（所）兒童是否查驗(yàn)轉(zhuǎn)園健康證明：①是②否□48、2011學(xué)年（2011.9.1-2012.8.31）在崗工作人員進(jìn)行健康檢查

名□□□其中：1）健康檢查不合格

名□□□

2）健康檢查不合格離崗治療

名□□□49、2012年9月1日至今，新上崗工作人員數(shù)：

名□□其中，健康合格證在有效

名□□

50、在園兒童是否每年進(jìn)行定期體檢：①是②否□

51、為兒童進(jìn)行定期體檢人員：□①園所保健醫(yī)②社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生③婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)生④其他（請說明

）52、進(jìn)行晨檢人員：□①保健人員②教師或保育員③保健人員與教師或保育員一起④無53、每日有保健人員對班級進(jìn)行巡視：①是②否□54、發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病例時(shí)，有臨時(shí)隔離措施：①是②否□55、專人負(fù)責(zé)兒童活動設(shè)施的安全：①是②否□56、有以下突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案：

1）地震①有②無□2）火災(zāi)①有②無□3）暴力①有②無□4）食物中毒①有②無