新生兒胎糞吸入綜合征

新生兒胎糞吸入綜合征病理生理⑴：胎糞吸入窒息缺氧喘息樣呼吸胎糞排出

肛門括約肌松弛胎糞吸入新生兒胎糞吸入綜合征病理生理（2）：氣道阻塞有效呼吸胎糞入肺肺氣腫、肺不張氣道機(jī)械性梗阻急性呼吸衰竭新生兒胎糞吸入綜合征病理生理（3）

：繼發(fā)性炎癥胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激繼發(fā)感染肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)低氧血癥、酸中毒新生兒胎糞吸入綜合征病理生理⑷

：PS減少Ⅱ型肺泡上皮受損胎糞成分抑制PS功能新生兒胎糞吸入綜合征病理生理⑸

：繼發(fā)PPHN宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣新生兒胎糞吸入綜合征高危因素：過(guò)期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過(guò)少母親過(guò)度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病新生兒胎糞吸入綜合征臨床表現(xiàn)：吸入糞染羊水羊水胎糞污染皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物見(jiàn)胎糞新生兒胎糞吸入綜合征臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫病情輕重差異很大,吸入較少者出生時(shí)可無(wú)癥狀多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促,發(fā)紺,鼻翼扇動(dòng),呻吟新生兒胎糞吸入綜合征臨床表現(xiàn)：肺部體征三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音新生兒胎糞吸入綜合征合并癥⑴

：氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)氣胸新生兒胎糞吸入綜合征合并癥⑵：持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）：持續(xù)而嚴(yán)重發(fā)紺，不能緩解哭吵、哺乳、躁動(dòng)時(shí)發(fā)紺加重發(fā)紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音新生兒胎糞吸入綜合征合并癥⑵

：持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）：高氧試驗(yàn)動(dòng)脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗(yàn)：PaO2差異>15～20mmHg，TcSaO2>10％高氧-高通氣試驗(yàn)確診依靠心臟彩超新生兒胎糞吸入綜合征其它合并癥⑶

：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發(fā)生于生后2～5天繼發(fā)感染：病毒、細(xì)菌缺氧缺血性腦病支氣管肺發(fā)育不良新生兒胎糞吸入綜合征輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯簆H值、PO2降低，PCO2升高血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等新生兒胎糞吸入綜合征輔助檢查：X線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團(tuán)塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不張，心影?？s小重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā)氣漏、縱隔積氣新生兒胎糞吸入綜合征輔助檢查：彩色Doppler檢查：懷疑PPHN患兒新生兒胎糞吸入綜合征診斷：羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變

新生兒胎糞吸入綜合征治療⑴：促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出清理呼吸道：

ⅰ嬰兒頭娩出時(shí)，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻或咽后部分泌物

ⅱ必要時(shí)氣管插管負(fù)壓胎糞吸引，指征：

新生兒無(wú)活力：①哭聲不暢②心率<100次/分③肌張力低下病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗新生兒胎糞吸入綜合征治療⑵：氧療常壓給氧：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩指征：動(dòng)脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%新生兒胎糞吸入綜合征治療⑵：機(jī)械通氣：約1/3患兒需機(jī)械通氣治療指征：ⅰFiO260％時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%ⅱ動(dòng)脈血?dú)夥治?，、PaCO2>60mmHg新生兒胎糞吸入綜合征治療⑶：糾正酸中毒限制液體入量維持正常循環(huán)抗生素：疑合并細(xì)菌感染者

新生兒胎糞吸入綜合征治療⑶：氣胸：

胸腔穿刺，疑為張力性氣胸或氣體較多，胸腔閉式引流其它：保暖、鎮(zhèn)靜、維持血糖、血鈣正常等新生兒胎糞吸入綜合征治療⑷：藥物肺表面活性物質(zhì)（PS）：

ⅰ重癥MAS，療效肯定

ⅱ給藥劑量、方式有待研究

ⅲ價(jià)格昂貴新生兒胎糞吸入綜合征治療⑷：藥物氨溴索：

ⅰ刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器的發(fā)育,促進(jìn)

PS的合成和分泌

ⅱ促進(jìn)漿液性及粘液性分泌

ⅲ加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，促進(jìn)呼吸道分泌物排出ⅳMAS治療有效方法之一

ⅴ方法劑量：

新生兒胎糞吸入綜合征治療⑷：藥物地塞米松：

ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎癥因子釋放等

ⅱ部分研究證實(shí)有一定療效

新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)體溫過(guò)低與缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與胎糞吸入、抵抗力降低有關(guān)新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能。

洗胃是徹底清除胃內(nèi)胎糞羊水的有效法，常規(guī)洗胃，預(yù)防生后出現(xiàn)嘔吐而誤吸。新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理措施2、合理用氧選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持正常的通氣功能。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量一般為1—2L/min。頭罩給氧，氧流量一般為5L/min。足月兒：Spo293%-95%早產(chǎn)兒：Spo288%-93%新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理措施3、加強(qiáng)保暖室溫保持24-26℃，相對(duì)濕度55%-65%，放入暖箱保暖（>33℃），隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；蛑糜谳椛渑_(tái)中，使新生兒皮膚溫度36～37攝氏度。新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理措施4、維持足夠能量洗胃后禁食2～4小時(shí)，嚴(yán)重者則需要禁食6-12小時(shí)，禁食期間，監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過(guò)低引起低血糖，輸液量過(guò)快過(guò)量造成腦水腫。

新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理