泌尿系感染護(hù)理查房

泌尿系感染護(hù)理查房病情介紹姓名:×××性別:女年齡:71歲床號：6入院時間：2018-7-1主訴：尿頻、尿痛、血尿一天患者昨日下午無明顯誘因感尿頻、尿道口刺痛感，未予處理，今早訴尿色呈淺紅色，尿頻、尿痛等癥狀較昨日明顯加重。伴有顏面部、四肢輕度浮腫。未訴發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸痛、腹痛、腹瀉、意識障礙等不適。自行口服“?？虅谄币淮?，癥狀無緩解。今早患者至我院門診行尿常規(guī)：白細(xì)胞+3，紅細(xì)胞+3。遂門診以“1.泌尿系感染2.腎病綜合征”收治入院。病情介紹既往史：有“甲亢”“腎病綜合癥”“慢性支氣管炎”“骨質(zhì)疏松癥”“腎結(jié)石”“早搏”“”等病史。有“闌尾切除術(shù)”“結(jié)扎手術(shù)”病史。有“腰椎壓縮性骨折”病史。有“青霉素，磺胺”過敏史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)傳染病史T:36.3℃P：72次/分R:20次/分Bp:107/62mmHg，神志清楚，全身肌膚及粘膜無黃染，未見出血點(diǎn)，顏面及手部、足背輕度浮腫，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃疸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，唇紅，咽不紅，扁桃體無腫大，伸舌居中，頸軟，胸廓對稱，雙肺呼吸音稍粗，雙肺可聞及少許濕性啰音，HR：62次/分，律齊，無雜音，腹軟，兩側(cè)腹股溝區(qū)輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛，肝脾肋下未及，Murphy征（—）。脊柱及四肢無畸形，四肢肌力肌張力正常。病理征（—）診療計(jì)劃1.完善入院各項(xiàng)檢查（血常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、泌尿道彩超、心臟彩超、胸片、心電圖等）2.暫給予抗感染（頭孢哌酮舒巴坦）及對癥治療3.根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案。

門診資料住院檢查結(jié)果復(fù)查尿常規(guī)：結(jié)果正常血常規(guī)：基本正常餐后2小時手指血糖：6.1mmol/L

肝功能、腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸：正常血脂：總膽固醇：5.58mmol/L胸片：左中外側(cè)肺野胸膜下纖維條索灶彩超：心臟結(jié)果正常左腎有一大小約4×3mm結(jié)石肝內(nèi)多發(fā)囊腫尿常規(guī)：白細(xì)胞+3，紅細(xì)胞+3心電圖：竇性心律

不完全右束支阻滯相關(guān)知識0101010302什么是泌尿系感染什么是泌尿系感染泌尿系感染的臨床表現(xiàn)有那些泌尿系感染有哪些治療方法。定義：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見的泌尿系疾病之一。是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%感染部位病原菌有無功能及解剖異常有無癥狀泌尿系感染的分類上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎和尿道炎細(xì)菌性尿感真菌性尿感復(fù)雜性尿感非復(fù)雜性尿感有癥狀尿感無癥狀尿感尿路感染尿路感染的臨床表現(xiàn)有什么？無癥狀性菌尿有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎急性單純性膀胱炎急性單純性膀胱炎占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀；尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿；致病菌多為大腸桿菌，約為75％。急性單純性腎盂腎炎

是尿路感染中常見的臨床類型，主要由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。復(fù)雜性尿路感染

復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有獲得感染或治療失敗的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭；其導(dǎo)致的后遺癥也較多，最嚴(yán)重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。尿路刺激征腰痛血尿全身癥狀肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎有有可有有，可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)膀胱炎有無30％無無尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性無癥狀細(xì)菌尿無無無無

無僅有細(xì)菌尿尿路感染的治療有什么？一般治療急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰?？诜妓釟溻c，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2抗菌治療宜及早開始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。護(hù)理診斷1.排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：（低于機(jī)體需要量）

3.知識缺乏：與缺乏診斷治療及藥物的相關(guān)知識有關(guān)

5.焦慮：與角色的改變和對醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：腎功能損害（一）排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān)1，多飲水，每日飲水量在2500ml以上。2，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3，指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。4，留取中斷尿培養(yǎng)（二）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

1.飲食護(hù)理1）蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的腎小球?yàn)V過率來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。2）熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。2.改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當(dāng)增加活動量，提供色、香、味俱全的食物，提供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐。3.監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。（三）知識缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關(guān)知識有關(guān)

1.講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。3.堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計(jì)劃得到落實(shí)。向病人介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法等，并教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（四）潛在并發(fā)癥：腎功能損害1.觀察尿色，尿量以初步判斷腎功能有無損害。2.注意血尿生化指標(biāo)是否有異常。3.指導(dǎo)其勿擅自服用對腎臟有損害藥物。（五）焦慮：與角色的改變和對醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)

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