2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施模版（二篇）

第7頁共7頁2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施模版為確保醫(yī)療工作的規(guī)范性和高效性，我院將采取以下措施：一、制度完善與責(zé)任強化我們將全面健全并嚴格執(zhí)行行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等，以確保各項工作的有序開展。臨床科室亦需深化落實首診醫(yī)師負責(zé)制、住院醫(yī)師24小時負責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度，以確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。同時，以我院作為縣政府招商引資項目的民營醫(yī)院為契機，我們將進一步完善管理制度，加強醫(yī)院的規(guī)范化管理。二、監(jiān)督檢查力度的提升為確保核心制度的切實執(zhí)行，我們將采取以下措施：1.加大衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，以優(yōu)化患者就醫(yī)環(huán)境；2.醫(yī)務(wù)科將加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，對問題采取必要的經(jīng)濟處罰措施；3.加強對醫(yī)務(wù)人員的三基訓(xùn)練與考核，確保考核的嚴肅性和有效性，每月進行科內(nèi)考核；4.完善病案質(zhì)量管理制度及檢查標準，制定獎懲措施，確保病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)；5.加強醫(yī)院感染的監(jiān)控工作，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，加強知識培訓(xùn)和宣傳力度，確保個人控制環(huán)節(jié)的有效執(zhí)行；6.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定，制定具體實施辦法及獎懲制度，確保抗菌藥物的合理使用。三、藥事會職責(zé)的強化醫(yī)院藥事會將認真履行職責(zé)，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，確保臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。同時，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設(shè)，及時清查并上報近效期藥品。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品的管理工作，確保臨床用藥安全。四、醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建為滿足患者心理需求，減少醫(yī)患糾紛，我們將密切關(guān)注患者及家屬的需求和情緒變化，提供人文關(guān)懷。醫(yī)護人員將著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己，以建立信任感和依托感。同時，我們將加強與患者及家屬的溝通，及時傳達診斷治療信息，征求他們的意見，確?；颊呒凹覍倌苤鲃优浜现委?。五、現(xiàn)有設(shè)備的充分利用為提高診療水平，我們將充分利用現(xiàn)有設(shè)備，加強設(shè)備的保養(yǎng)維修和操作規(guī)范。對于新購置的醫(yī)療設(shè)備，我們將加強培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員能夠及時學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備的性能和用途。綜上所述，我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中已取得一定成績，但仍需繼續(xù)努力。我們將以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)____年綜治維目標管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣____年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】凳聵I(yè)貢獻力量。2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施模版（二）為確保醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、高效與規(guī)范，本院將采取以下措施：一、健全制度，強化責(zé)任本院將全面貫徹落實行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等，確保各項管理工作有序進行。同時，臨床科室需嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制、住院醫(yī)師____小時負責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度，以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。借助我院作為縣政府招商引資項目民營醫(yī)院的契機，本院將進一步完善管理制度，強化醫(yī)院規(guī)范化管理。二、加大監(jiān)督檢查力度，確保制度落實1.加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查，提升患者就醫(yī)環(huán)境；2.醫(yī)務(wù)科需加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，確保醫(yī)療質(zhì)量提升，并對問題及時整改，對屢犯者采取經(jīng)濟處罰；3.嚴格三基訓(xùn)練與考核，完善考核辦法，確?？己藢嵭?，科室負責(zé)人需高度重視，確保每月科內(nèi)考核；4.健全病案質(zhì)量管理機制，制定獎懲辦法，確保病歷及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)；5.加強醫(yī)院感染監(jiān)控，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，加大培訓(xùn)和宣傳力度，確保醫(yī)務(wù)人員自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)；6.加強抗菌藥物使用管理，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)通知精神，制定本院實施辦法及獎懲制度，確?？咕幬锖侠硎褂?。三、強化藥事會職責(zé)，確保用藥安全醫(yī)院藥事會需嚴格履行職責(zé)，加強培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，確保臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時上報。同時，依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。四、滿足患者心理需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系本院將充分關(guān)注患者心理需求，醫(yī)護人員需著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動與患者溝通，解答患者疑問，消除患者疑慮，建立主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。同時，醫(yī)護人員需充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平，滿足患者臨床醫(yī)療需求。五、持續(xù)改進，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)本院將嚴格對照《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)____年綜治維目標管理責(zé)任書》之