2024年等級評審整改范例（3篇）

第4頁共4頁2024年等級評審整改范例**護理工作整改報告**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查。檢查過程嚴謹細致，評價客觀真實，對我院護理工作給予了充分的肯定，同時也指出了存在的問題。為進一步提升我院護理管理水平，我們決定以此次評審為契機，針對專家意見進行深入學(xué)習(xí)和整改，以期推動我院護理管理工作邁上新臺階。**一、護理工作亮點**1.我院護理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細致，貼合實際，具有較強的可操作性。2.護理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護理人員抽查考試合格率高。4.病房管理良好，病人對環(huán)境和護理服務(wù)滿意度高。**二、存在的不足及整改措施**1.**中醫(yī)護理技術(shù)操作問題**-原因分析：病人數(shù)量少，對中醫(yī)護理技術(shù)了解不足，存在不信任感；護理人員對中醫(yī)護理操作掌握不夠熟練。-整改措施：加強中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)；加強護理人員中醫(yī)護理技術(shù)操作考核與指導(dǎo)；加大中醫(yī)護理技術(shù)操作的宣傳力度，融入健康教育。2.**急救儀器未完全處于備用狀態(tài)**-原因分析：急救意識不強，理解存在偏差。-整改措施：加強急救知識和應(yīng)急工作培訓(xùn)；強化急救應(yīng)急管理工作；確保急救儀器和物品始終處于備用狀態(tài)；明確急救藥品的出入庫時間、批號、數(shù)量等信息。3.**心肺復(fù)蘇操作知識陳舊**-原因分析：知識更新不及時。-整改措施：及時更新急救應(yīng)急知識；加強急救應(yīng)急知識和技術(shù)操作培訓(xùn)。4.**護理文書—體溫單更新不及時**-原因分析：缺乏新信息，更新不及時。-整改措施：盡快更新體溫單紙張。**定襄縣中醫(yī)院護理部**____年____月____日**醫(yī)院感染工作整改報告**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查。檢查過程嚴謹細致，評價客觀真實，對我院醫(yī)院感染工作給予了肯定，同時指出了存在的問題。為加強我院院感管理，我們決定以此次評審為契機，深入學(xué)習(xí)，積極整改，以推動院感管理工作上新臺階。**一、院感工作亮點**1.管理制度、職責(zé)等健全，貼合實際。2.院感資料較為全面。**二、存在的不足及整改措施**1.**個別人員院感知識掌握不全面**-原因分析：院感意識不強，學(xué)習(xí)自覺性不足。-整改措施：加強院感知識培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)；科室負責(zé)人加強本科室人員考核與指導(dǎo)；院感科加大督查力度。2.**個別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品**-原因分析：無菌觀念不強，科室負責(zé)人工作不到位。-整改措施：加強院感管理，強化無菌意識培養(yǎng)；院感科加大監(jiān)督力度。3.**院感知識陳舊未及時更新**-原因分析：外出學(xué)習(xí)機會少，自我學(xué)習(xí)自覺性不足。-整改措施：及時引入新的院感知識和標準；加強學(xué)習(xí)自覺性培養(yǎng)；定期更新和掌握新的院感知識和動態(tài)。**定襄縣中醫(yī)院院感科**____年____月____日2024年等級評審整改范例（二）**醫(yī)療服務(wù)考核與醫(yī)保政策執(zhí)行整改方案**一、醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法與實施1.制定《醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法及實施細則》，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.每月對定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)進行考核，并與醫(yī)師的績效直接掛鉤。3.加強醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦的督查考核力度，確?？己私Y(jié)果及時反饋給當(dāng)事人，并對發(fā)現(xiàn)的問題通知科室限期整改。二、醫(yī)保政策執(zhí)行與問題整改1.針對醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€目錄”范圍外項目患者知情同意問題，加強醫(yī)保、農(nóng)保政策學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員政策執(zhí)行的有效性。2.制定《裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案》，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策的行為進行責(zé)任追究。3.醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查，確保醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ鳎尰颊吣芫S護自身權(quán)益，并深入了解國家醫(yī)保政策。三、患者預(yù)約登記問題整改1.提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認識。2.加強醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。3.醫(yī)務(wù)科不定期進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門有效實施患者預(yù)約登記工作。四、其他問題整改1.**hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)**：已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)即時結(jié)算。2.**職工投訴渠道與記錄**：成立裕豐醫(yī)院工會委員會，為職工提供意見反饋渠道。3.**就診環(huán)境布局**：已調(diào)整就診環(huán)境，使其布局基本合理，滿足患者就醫(yī)需求。4.**警示標識與路經(jīng)標識**：在易發(fā)意外事件場地及重要區(qū)域設(shè)置明顯的警示和路經(jīng)標識。5.**病房應(yīng)急及便民設(shè)施**：加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施配置，方便患者。6.**醫(yī)院財務(wù)制度**：已根據(jù)醫(yī)院實際制定并落實財務(wù)制度。7.**醫(yī)院發(fā)展決策與職工意見**：定期召開院辦公會議，通過職工大會聽取職工意見，共謀醫(yī)院發(fā)展。8.**職工繼續(xù)教育**：制定繼續(xù)教育實施方案和工作計劃，采取多種方式提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力。9.**職業(yè)暴露與緊急處理程序**：制定并下發(fā)職業(yè)暴露緊急處理程序和措施，確保規(guī)范操作。10.**后勤人員制度與培訓(xùn)**：建立健全后勤人員工作制度和操作規(guī)范，組織培訓(xùn)和演練，確保活動有記錄。11.**食堂衛(wèi)生**：投入經(jīng)費改善食堂后廚環(huán)境，提升衛(wèi)生條件。12.**消防檢查與防范**：建立消防工作制度，明確責(zé)任，定期進行檢查，確保安全。13.**后勤保障制度落實**：充實后勤工作人員，加強制度和工作的落實，確保醫(yī)院工作正常運行。14.**萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔**：組織相關(guān)科室對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理和登記，建立規(guī)范的檔案。15.**放射科機房警示標識**：在放射科機房顯著位置貼有規(guī)范的警示標識。**醫(yī)療安全管理整改方案**1.**危急值報告與處理流程**：建立并健全危急值報告與流程，確保規(guī)范操作，加強督查工作，保障危重病人搶救組織有序。以上整改方案旨在全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊邫?quán)益，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。2024年等級評審整改范例（三）一、推動西醫(yī)人員采用中醫(yī)診療技術(shù)，激發(fā)西醫(yī)領(lǐng)域的中醫(yī)學(xué)習(xí)熱潮；同時，選拔中青年西醫(yī)臨床骨干，進行系統(tǒng)性的中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)和臨床實踐，以培養(yǎng)新一代中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者。二、積極引進中醫(yī)藥人才。目前，我院已通過大學(xué)畢業(yè)生招聘會與數(shù)位來自成都中醫(yī)藥大學(xué)不同專業(yè)的研究生和本科生達成接收意向，這些高技能人才的加入將為我院的發(fā)展注入新的活力，推動中醫(yī)特色建設(shè)。三、強化中醫(yī)特色護理，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)和煎藥服務(wù)。加強住院部護理人員的中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)和考核，提升護理人員的中醫(yī)藥知識水平。同時，開展中醫(yī)護理技術(shù)操作項目，制定和實施中醫(yī)護理常規(guī)，確保每位住院患者都能得到中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)，提高患者對中醫(yī)藥的接受度。此外，提供煎藥服務(wù)，確保中藥飲片的妥善煎煮和正確服用。四、嚴格中藥飲片質(zhì)量管理。醫(yī)院將進一步完善中藥飲片采購制度，確保采購程序合規(guī)，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并定期評估。加強驗收管理制度的執(zhí)行，防止中藥飲片的變質(zhì)、霉變、串藥等問題，確保臨床使用中藥飲片的質(zhì)量。五、優(yōu)化煎藥服務(wù)。針對專家提出的煎藥室面積不足、設(shè)備老舊、數(shù)量不足等問題，我院將在未來規(guī)劃中擴大煎藥室面積，購置新設(shè)備，增加工作人員，以滿足日益增長的業(yè)務(wù)需求，為患者提供更便捷、快速的煎藥服務(wù)，提高中藥飲片的使用率。六、推廣小包裝中藥飲片。鑒于小包裝飲片質(zhì)量高、計量準確、便于保存等優(yōu)點，我院將逐步增加小包裝飲片的品種和規(guī)格，以替代傳統(tǒng)的中藥配方方式，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。七、多途徑使用中藥飲片。除了煎劑，我院還將通過中藥貼敷、中藥熨燙等多種方式使用中藥飲片，同時開發(fā)膏、丹、丸、散等制劑，以提高中藥飲片的使用率和臨床效果。八、加強信息化建設(shè)。針對現(xiàn)有信息化管理系統(tǒng)存在的不足，我院將重點升級中醫(yī)特色的信息管理系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)提取的及時性和準確性，優(yōu)化醫(yī)生開具中藥飲片處方的流程，提升醫(yī)生使用中藥飲片的積極性。目前，我們已與多家公司接觸并提交了更新系統(tǒng)的申請，正籌備進行招標工作，以期新的系統(tǒng)能有效促進中藥飲片的使用，并支持醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化管理