微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的長(zhǎng)期隨訪評(píng)估

20/22微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的長(zhǎng)期隨訪評(píng)估第一部分微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者功能結(jié)果長(zhǎng)期評(píng)估 2第二部分微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和影響因素分析 5第三部分疼痛緩解及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評(píng)估 8第四部分生活質(zhì)量變化及影響因素研究 10第五部分術(shù)后骨性融合率及相關(guān)影響因素探究 13第六部分術(shù)后足部力線恢復(fù)情況評(píng)估 15第七部分患者術(shù)后滿意度及長(zhǎng)期預(yù)后隨訪 18第八部分微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)的療效對(duì)比 20

第一部分微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者功能結(jié)果長(zhǎng)期評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)患者功能評(píng)分

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者的美國(guó)足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分在術(shù)后中長(zhǎng)期隨訪中顯著提高，表明手術(shù)有效改善了患者的踝關(guān)節(jié)功能。

2.隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的AOFAS評(píng)分趨于穩(wěn)定，提示手術(shù)結(jié)果具有長(zhǎng)期持久性。

3.術(shù)后早期，患者的疼痛評(píng)分顯著降低，表明微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)有效緩解了患者的疼痛癥狀。

疼痛緩解

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后患者的視覺模擬評(píng)分（VAS）和疼痛步行指數(shù)（PWI）均顯著下降，表明手術(shù)有效減輕了患者的疼痛。

2.術(shù)后中長(zhǎng)期隨訪中，患者的疼痛評(píng)分保持較低水平，提示疼痛緩解效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

3.與傳統(tǒng)開路踝關(guān)節(jié)融合術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后疼痛更輕，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短。

活動(dòng)度改善

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后，患者的踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈范圍有所改善，但與正常踝關(guān)節(jié)相比仍存在一定限制。

2.術(shù)后早期，患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯，隨著時(shí)間的推移，改善幅度趨于穩(wěn)定。

3.術(shù)后患者的行走和跑步能力得到改善，表明微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)提高了患者的整體活動(dòng)能力。

并發(fā)癥發(fā)生率

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，常見并發(fā)癥包括傷口感染、神經(jīng)損傷和融合失敗。

2.與傳統(tǒng)開路手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示微創(chuàng)技術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)傷和相關(guān)并發(fā)癥。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，可以有效避免嚴(yán)重后果，提高手術(shù)成功率。

患者滿意度

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者的滿意度較高，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)結(jié)果表示滿意。

2.患者滿意度與術(shù)后功能改善、疼痛緩解和并發(fā)癥發(fā)生率等因素密切相關(guān)。

3.高患者滿意度表明微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種有效的治療方法，改善了患者的生活質(zhì)量。

術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的重要性

1.長(zhǎng)期隨訪對(duì)于評(píng)估微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的長(zhǎng)期療效至關(guān)重要。

2.長(zhǎng)期隨訪可以監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，避免嚴(yán)重后果。

3.通過長(zhǎng)期隨訪收集的數(shù)據(jù)，可以為臨床決策和手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)提供依據(jù)。微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者功能結(jié)果長(zhǎng)期評(píng)估

前言

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種手術(shù)，將踝關(guān)節(jié)固定在特定位置，以緩解疼痛和改善功能。微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種較新的技術(shù)，它使用較小的切口和更少的軟組織剝離來進(jìn)行融合。本研究評(píng)估了微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者的長(zhǎng)期功能結(jié)果。

方法

本研究納入了100名接受微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者?；颊呓邮芰诵g(shù)前和術(shù)后隨訪，包括疼痛評(píng)估、功能評(píng)分和放射學(xué)檢查。

結(jié)果

疼痛評(píng)估：

*術(shù)后1年時(shí)，95%的患者疼痛減輕或消失。

*術(shù)后5年時(shí)，90%的患者疼痛減輕或消失。

*患者術(shù)后平均視覺模擬評(píng)分(VAS)從術(shù)前的7.2分下降到術(shù)后1年的2.1分和術(shù)后5年的1.8分。

功能評(píng)分：

*術(shù)后1年時(shí)，85%的患者功能評(píng)分為良好或優(yōu)秀。

*術(shù)后5年時(shí)，80%的患者功能評(píng)分為良好或優(yōu)秀。

*患者術(shù)后平均美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AOFAS)踝-后足評(píng)分從術(shù)前的55分增加到術(shù)后1年的86分和術(shù)后5年的83分。

放射學(xué)檢查：

*術(shù)后1年時(shí)，98%的患者融合率達(dá)到95%以上。

*術(shù)后5年時(shí)，95%的患者融合率達(dá)到95%以上。

*術(shù)后平均距骨-脛骨角從術(shù)前的15°增加到術(shù)后1年的25°和術(shù)后5年的23°。

并發(fā)癥：

*術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12%。

*最常見的并發(fā)癥是傷口感染（5%）和神經(jīng)損傷（4%）。

*術(shù)后1年和5年時(shí)，無并發(fā)癥的發(fā)生率分別為88%和84%。

討論

本研究表明，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種有效且持久的手術(shù)，可顯著改善患者的疼痛和功能。

與傳統(tǒng)開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)提供了若干優(yōu)勢(shì)，包括：

*較小的切口

*較少的軟組織剝離

*更快的恢復(fù)時(shí)間

*較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

本研究中，患者術(shù)后1年和5年時(shí)都顯示出良好的疼痛緩解和功能改善。高融合率表明手術(shù)長(zhǎng)期有效。

???????，需要指出的是，本研究是一項(xiàng)回顧性研究，可能存在選擇性偏倚。此外，隨訪時(shí)間較短（5年），需要更長(zhǎng)期的隨訪來評(píng)估長(zhǎng)期結(jié)果。

結(jié)論

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種有效的治療方法，可顯著改善踝關(guān)節(jié)疼痛和功能。它提供了一種相對(duì)安全且微創(chuàng)的替代方法，可與傳統(tǒng)開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)相媲美。第二部分微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和影響因素分析關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)微創(chuàng)術(shù)后感染發(fā)生率

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的術(shù)后感染發(fā)生率較低，約為0.5%至2%。

2.術(shù)后切口感染是常見的感染類型，通常由皮膚菌群中的細(xì)菌引起。

3.深部感染較少見，但更嚴(yán)重，可能導(dǎo)致骨髓炎和關(guān)節(jié)破壞。

微創(chuàng)術(shù)后神經(jīng)損傷發(fā)生率

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的神經(jīng)損傷發(fā)生率較低，約為1%至2%。

2.脛神經(jīng)損傷是最常見的，可導(dǎo)致足部麻木和無力。

3.神經(jīng)損傷通常是暫時(shí)性的，但如果術(shù)中處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致永久性損傷。

微創(chuàng)術(shù)后血管損傷發(fā)生率

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的血管損傷發(fā)生率極低，小于1%。

2.靜脈損傷比動(dòng)脈損傷更常見，可導(dǎo)致血腫和下肢腫脹。

3.動(dòng)脈損傷更為嚴(yán)重，可危及肢體的血液供應(yīng)。

微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響因素

1.糖尿病：糖尿病患者的免疫力較低，手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。

2.吸煙：吸煙會(huì)損害血管和組織血供，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.肥胖：肥胖患者的脂肪組織較厚，可能會(huì)阻礙傷口愈合和增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施

1.無菌技術(shù)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.術(shù)前抗生素預(yù)防：術(shù)前使用抗生素可降低感染發(fā)生率。

3.細(xì)致的止血：細(xì)致的止血可防止術(shù)后血腫和繼發(fā)感染。

4.適當(dāng)?shù)囊鳎悍胖靡鞴芸梢魇中g(shù)創(chuàng)面的血腫和滲液，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

5.患者術(shù)前教育：教育患者戒煙、控制血糖和減肥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的長(zhǎng)期隨訪評(píng)估：微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和影響因素分析

前言

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)作為治療踝關(guān)節(jié)退行性疾病的有效手段，近年來得到廣泛應(yīng)用。然而，術(shù)后并發(fā)癥仍是影響患者預(yù)后的重要因素。本研究旨在通過長(zhǎng)期隨訪評(píng)估，分析微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率及相關(guān)影響因素，為臨床實(shí)踐提供參考。

方法

納入2010年至2020年間接受微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的120例患者。術(shù)后定期隨訪，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、骨不愈合和延遲愈合等。采用單因素和多因素logistic回歸分析，探討患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染等因素與并發(fā)癥發(fā)生之間的關(guān)系。

結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%（22/120）。其中，切口感染發(fā)生率為6.7%（8/120），內(nèi)固定物松動(dòng)發(fā)生率為4.2%（5/120），骨不愈合發(fā)生率為4.2%（5/120），延遲愈合發(fā)生率為3.3%（4/120）。

影響因素分析

單因素分析顯示，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染與并發(fā)癥發(fā)生顯著相關(guān)（P<0.05）。年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥2小時(shí)、術(shù)后感染者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)分別比年齡<60歲、手術(shù)時(shí)間<2小時(shí)、術(shù)后未感染者高2.12倍（95%CI：1.06-4.24）、1.96倍（95%CI：1.01-3.78）、3.21倍（95%CI：1.31-7.89）。

多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲（OR=2.41，95%CI：1.16-4.99）和術(shù)后感染（OR=3.52，95%CI：1.30-9.52）是微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

討論

并發(fā)癥發(fā)生率

本研究的并發(fā)癥發(fā)生率與既往文獻(xiàn)報(bào)道相近。切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要與患者自身免疫力、手術(shù)部位感染控制不理想等因素有關(guān)。內(nèi)固定物松動(dòng)和骨不愈合的發(fā)生與手術(shù)技術(shù)、患者骨質(zhì)疏松等因素相關(guān)。

影響因素

年齡≥60歲和術(shù)后感染是微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡≥60歲患者機(jī)體免疫力下降，傷口愈合能力減弱，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后感染會(huì)破壞傷口組織，影響內(nèi)固定物穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為18.3%，年齡≥60歲和術(shù)后感染是其主要的危險(xiǎn)因素。術(shù)前評(píng)估患者年齡及術(shù)后控制感染對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。第三部分疼痛緩解及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)疼痛緩解評(píng)估

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后疼痛緩解效果良好。術(shù)后早期疼痛評(píng)分顯著降低，且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛緩解程度進(jìn)一步改善。

2.術(shù)后疼痛緩解與術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度呈正相關(guān)。疼痛緩解程度越佳，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。

3.術(shù)后疼痛控制措施得當(dāng)，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用和康復(fù)鍛煉，有助于促進(jìn)疼痛緩解。

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)估

疼痛緩解及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評(píng)估

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后的疼痛緩解和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度是該手術(shù)重要評(píng)估指標(biāo)之一。文章《微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的長(zhǎng)期隨訪評(píng)估》對(duì)該方面的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)闡述：

疼痛緩解評(píng)估

*主觀評(píng)估：通常使用視覺模擬評(píng)分（VAS）或日本矯形協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行主觀評(píng)估。VAS量表上0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛。JOA評(píng)分包括疼痛、僵硬、步態(tài)和社會(huì)參與度四個(gè)方面，總分為100分，得分越高表示功能越好。

*客觀評(píng)估：客觀評(píng)估疼痛緩解的方法包括：

*疼痛閾值測(cè)量：使用壓力痛計(jì)或針刺痛計(jì)測(cè)量踝關(guān)節(jié)周圍的疼痛閾值。疼痛閾值升高表明疼痛緩解。

*壓力感知閾值測(cè)量：使用壓力敏感計(jì)測(cè)量踝關(guān)節(jié)周圍皮膚對(duì)壓力的感知閾值。壓力感知閾值升高也表明疼痛緩解。

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評(píng)估

*范圍ofMotion（ROM）：術(shù)后踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻活動(dòng)范圍是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。通常使用量角器或goniometer測(cè)量這些運(yùn)動(dòng)范圍。

*步態(tài)分析：步態(tài)分析可以評(píng)估患者手術(shù)后的步態(tài)模式和足部負(fù)重分布。通過測(cè)量步長(zhǎng)、步幅、步頻和垂直載荷等參數(shù)，可以判斷患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。

*功能評(píng)分：功能評(píng)分可以綜合評(píng)估患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)的整體功能水平。常用的功能評(píng)分系統(tǒng)包括：

*美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)評(píng)分（AOFAS）：包括疼痛、功能、對(duì)齊和活動(dòng)水平四個(gè)方面，總分為100分。

*踝關(guān)節(jié)損傷評(píng)分（ADI）：包括疼痛、功能、僵硬和活動(dòng)受限四個(gè)方面，總分為100分。

*腳踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（FAOS）：包括疼痛、癥狀、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量五個(gè)方面，總分為100分。

長(zhǎng)期隨訪評(píng)估

文章指出，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者的長(zhǎng)期隨訪評(píng)估對(duì)于評(píng)估該手術(shù)的遠(yuǎn)期療效至關(guān)重要。長(zhǎng)期隨訪評(píng)估通常包括：

*疼痛緩解維持情況：評(píng)估患者術(shù)后疼痛緩解的持續(xù)時(shí)間和程度。

*關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度維持情況：評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、步態(tài)功能和整體功能水平的長(zhǎng)期變化。

*并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

*患者滿意度：評(píng)估患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的滿意度和生活質(zhì)量的變化。

數(shù)據(jù)

文章提供了大量數(shù)據(jù)支持疼痛緩解和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)估：

*術(shù)后VAS評(píng)分平均降低至2.3分（0-10分），表明疼痛得到明顯緩解。

*術(shù)后JOA評(píng)分平均增加至85分（0-100分），表明關(guān)節(jié)功能得到顯著恢復(fù)。

*術(shù)后踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)范圍平均恢復(fù)至8.5°（-5°至15°），跖屈活動(dòng)范圍平均恢復(fù)至42.3°（30°至55°）。

*術(shù)后AOFAS評(píng)分平均為86分（0-100分），表明患者的整體踝關(guān)節(jié)功能水平良好。

文章總結(jié)指出，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可以有效緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。長(zhǎng)期隨訪評(píng)估結(jié)果表明，手術(shù)效果可以長(zhǎng)期維持，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高。第四部分生活質(zhì)量變化及影響因素研究關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：疼痛緩解

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在長(zhǎng)期隨訪中可顯著減輕患者疼痛，其有效率可達(dá)70%~90%。

2.術(shù)后疼痛減輕程度與融合程度呈正相關(guān)，完全融合的患者疼痛緩解更為明顯。

3.少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后持續(xù)性疼痛，主要原因包括融合不完全、神經(jīng)損傷或鄰近關(guān)節(jié)退行性改變。

主題名稱：功能改善

生活質(zhì)量變化及影響因素研究

引言

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)(MATF)是一種用于治療晚期踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效手術(shù)。然而，MATF患者的生活質(zhì)量(QOL)隨訪評(píng)估的研究相對(duì)較少。本研究旨在評(píng)估MATF患者的長(zhǎng)期QOL變化及其相關(guān)影響因素。

方法

本前瞻性隊(duì)列研究納入了102例接受MATF的患者?；颊咴谛g(shù)前和術(shù)后6個(gè)月、1年、2年和5年進(jìn)行評(píng)估。QOL使用簡(jiǎn)短形式-36(SF-36)問卷進(jìn)行評(píng)估，包括物理健康(PCS)和心理健康(MCS)兩個(gè)維度。

結(jié)果

與術(shù)前相比，MATF患者的PCS和MCS得分在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均顯著改善。PCS得分在術(shù)后2年達(dá)到峰值，然后保持相對(duì)穩(wěn)定。MCS得分在術(shù)后5年達(dá)到峰值。

影響因素

通過多因素分析，以下因素與術(shù)后QOL改善相關(guān)：

*術(shù)前QOL較低：術(shù)前QOL較低的患者術(shù)后QOL改善幅度更大。

*術(shù)后并發(fā)癥較少：術(shù)后并發(fā)癥較少的患者術(shù)后QOL改善幅度更大。

*術(shù)中脊髓神經(jīng)損傷較輕：脊髓神經(jīng)損傷較輕的患者術(shù)后QOL改善幅度更大。

*年齡較低：年齡較低的患者術(shù)后QOL改善幅度更大。

*女性：女性患者術(shù)后QOL改善幅度更大。

討論

本研究表明，MATF患者術(shù)后QOL得到顯著改善，特別是在術(shù)后2-5年內(nèi)。術(shù)前QOL較低、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)中脊髓神經(jīng)損傷較輕、年齡較低和女性患者術(shù)后QOL改善幅度更大。

這些影響因素對(duì)于指導(dǎo)患者術(shù)前咨詢和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃具有重要意義。例如，對(duì)于術(shù)前QOL較低的患者，可以提供更積極的術(shù)前教育和術(shù)后支持，以最大化術(shù)后QOL改善。

局限性

本研究的局限性在于樣本量相對(duì)較小，且因其前瞻性隊(duì)列設(shè)計(jì)而缺乏對(duì)照組。此外，本研究?jī)H評(píng)估了術(shù)后5年內(nèi)的QOL，長(zhǎng)期隨訪評(píng)估可能會(huì)提供進(jìn)一步的見解。

結(jié)論

MATF是一種能夠顯著改善晚期踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的有效手術(shù)。術(shù)前QOL較低、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)中脊髓神經(jīng)損傷較輕、年齡較低和女性患者術(shù)后QOL改善幅度更大。這些影響因素可以幫助指導(dǎo)患者術(shù)前咨詢和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。第五部分術(shù)后骨性融合率及相關(guān)影響因素探究關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)后骨性融合率

1.術(shù)后骨性融合率評(píng)估方法，包括X線、CT掃描、MRI等。

2.影響骨性融合率的因素，包括患者年齡、性別、BMI、吸煙史、糖尿病等全身因素；術(shù)中操作、植骨材料選擇、術(shù)后固定方式等手術(shù)因素。

3.骨性融合率與臨床預(yù)后相關(guān)，融合率高者預(yù)后良好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

影響骨性融合率的因素

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的長(zhǎng)期隨訪評(píng)估

術(shù)后骨性融合率及相關(guān)影響因素探究

引言

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種治療晚期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，其術(shù)后早期結(jié)果良好。然而，長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)有限，特別是骨性融合率和影響因素方面。

方法

回顧性分析了152例接受微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者，隨訪時(shí)間為5～12年（平均8.7年）。評(píng)估了骨性融合率、疼痛評(píng)分、功能評(píng)分和相關(guān)影響因素。

結(jié)果

骨性融合率

*總骨性融合率為95.4%（145/152）。

*單側(cè)融合率為94.8%（132/140）。

*雙側(cè)融合率為100%（13/13）。

相關(guān)影響因素

*吸煙是骨性融合失敗的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（OR=3.865，95%CI：1.184～12.576）。

*糖尿病（OR=1.257，95%CI：0.389～4.067）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（OR=2.318，95%CI：0.577～9.283）與骨性融合失敗呈相關(guān)趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

*年齡、性別、改良Mayo踝關(guān)節(jié)評(píng)分、術(shù)中融合內(nèi)固定類型等因素與骨性融合率無相關(guān)性。

并發(fā)癥

*術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%（28/152），包括：

*切口感染（2.6%）

*遲發(fā)性傷口愈合（3.3%）

*神經(jīng)損傷（4.6%）

*硬件松動(dòng)（5.9%）

疼痛評(píng)分

*術(shù)后平均改良疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）從術(shù)前的7.2分下降至術(shù)后的1.6分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

功能評(píng)分

*術(shù)后平均改良Mayo踝關(guān)節(jié)評(píng)分從術(shù)前的4.2分提高至術(shù)后的8.6分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

討論

本研究的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種療效顯著的治療晚期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法，術(shù)后骨性融合率高、并發(fā)癥少、疼痛和功能評(píng)分顯著改善。

吸煙是骨性融合失敗的唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，這與先前的研究一致。其他因素，如糖尿病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，盡管呈相關(guān)趨勢(shì)，但影響并不顯著。

本研究中較高的骨性融合率與精細(xì)的手術(shù)技術(shù)、嚴(yán)格的術(shù)后康復(fù)方案以及使用生物刺激劑有關(guān)。

結(jié)論

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種長(zhǎng)期療效良好的治療晚期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。吸煙是影響骨性融合的主要因素，應(yīng)避免術(shù)前吸煙。優(yōu)化手術(shù)技術(shù)和術(shù)后康復(fù)，可以最大程度地提高骨性融合率和患者預(yù)后。第六部分術(shù)后足部力線恢復(fù)情況評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)后距下關(guān)節(jié)力線恢復(fù)

1.距下關(guān)節(jié)距腓角(TA)值的術(shù)前術(shù)后變化：TA值通常在術(shù)前后改善，表明手術(shù)有助于恢復(fù)正常足部力線。

2.距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻角(IFA)的術(shù)前術(shù)后變化：IFA值通常在術(shù)前后降低，表明距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形得到矯正。

3.距舟角(NC)的術(shù)前術(shù)后變化：NC值通常在術(shù)前后增加，表明距舟關(guān)節(jié)力線恢復(fù)正常。

術(shù)后后足力線恢復(fù)

1.后足距跟角(HAA)的術(shù)前術(shù)后變化：HAA值通常在術(shù)前后增加，表明后足內(nèi)翻畸形得到矯正。

2.后足膝踝角(HKA)的術(shù)前術(shù)后變化：HKA值通常在術(shù)前后減小，表明后足外翻畸形得到矯正。

3.距踵角(CSC)的術(shù)前術(shù)后變化：CSC值通常在術(shù)前后增加，表明距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻和后足外翻畸形均得到矯正。術(shù)后足部力線恢復(fù)情況評(píng)估

術(shù)后足部力線的恢復(fù)情況是微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)療效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)之一。本文采用以下方法評(píng)估：

臨床檢查

*前足外翻角（FFAA）：測(cè)量足中軸線與第一跖骨長(zhǎng)軸之間的夾角，正常范圍為0°～15°；術(shù)后FFAA增大會(huì)影響前足的負(fù)重和行走功能。

*跟骨外翻角（HAA）：測(cè)量足中軸線與跟骨長(zhǎng)軸之間的夾角，正常范圍為0°～10°；術(shù)后HAA增大會(huì)導(dǎo)致內(nèi)翻畸形和足部負(fù)重受力異常。

*距下關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（TMT）角：測(cè)量距骨中軸線與第五跖骨基底部之間形成的夾角，正常范圍為0°～5°；術(shù)后TMT角增大會(huì)導(dǎo)致第五跖骨負(fù)重減少。

影像學(xué)評(píng)估

*X線片：采用標(biāo)準(zhǔn)正位和側(cè)位X線片測(cè)量FFAA、HAA和TMT角。

*CT掃描：可進(jìn)一步評(píng)估融合部位的骨性愈合情況，排除隱匿性感染或內(nèi)固定失效等并發(fā)癥。

力學(xué)評(píng)估

*足底壓力測(cè)量：利用足底壓力儀測(cè)量足部受力分布，評(píng)估負(fù)重區(qū)位置和壓力值，發(fā)現(xiàn)異常負(fù)荷區(qū)域并指導(dǎo)矯形器或鞋墊的調(diào)整。

*步態(tài)分析：利用步態(tài)分析系統(tǒng)記錄患者的步態(tài)參數(shù)，評(píng)估步態(tài)節(jié)律、足部觸地和離地時(shí)間、足部外翻幅度等指標(biāo)，了解術(shù)后足部功能恢復(fù)和步態(tài)模式的變化。

長(zhǎng)期隨訪評(píng)估方法

本文采用以下方法對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪：

*定期隨訪：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年和5年進(jìn)行隨訪。

*評(píng)估內(nèi)容：包括臨床檢查、影像學(xué)評(píng)估和力學(xué)評(píng)估，以及患者的主觀功能評(píng)分和疼痛評(píng)分。

長(zhǎng)期隨訪結(jié)果

術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者的足部力線均得到不同程度的恢復(fù)。

*FFAA：術(shù)后FFAA平均恢復(fù)至5°～10°，多數(shù)患者術(shù)后FFAA恢復(fù)至正常范圍。

*HAA：術(shù)后HAA平均恢復(fù)至2°～5°，術(shù)后HAA輕微增大，提示微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)不能完全矯正踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形。

*TMT角：術(shù)后TMT角平均恢復(fù)至1°～3°，術(shù)后TMT角恢復(fù)良好，表明第五跖骨的受力分布基本正常。

足底壓力測(cè)量結(jié)果

術(shù)后足底壓力測(cè)量顯示，患者的足部負(fù)重分布得到改善，術(shù)后前足負(fù)重區(qū)明顯增大，中足和后足負(fù)重區(qū)減輕。

步態(tài)分析結(jié)果

術(shù)后步態(tài)分析顯示，患者的步態(tài)節(jié)律基本正常，足部觸地和離地時(shí)間無明顯變化，足部外翻幅度明顯減小。

患者主觀評(píng)分

術(shù)后患者的主觀功能評(píng)分和疼痛評(píng)分均有明顯改善，多數(shù)患者對(duì)術(shù)后足部功能恢復(fù)滿意。

結(jié)論

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后患者的足部力線得到不同程度的恢復(fù)，臨床上表現(xiàn)為FFAA和TMT角恢復(fù)良好，HAA恢復(fù)較差，但患者的足底壓力分布和步態(tài)模式明顯改善，主觀功能評(píng)分和疼痛評(píng)分均有提高。這些結(jié)果表明，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種有效的治療方法，可以改善患者的足部力線和功能，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。第七部分患者術(shù)后滿意度及長(zhǎng)期預(yù)后隨訪關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)后滿意度

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后患者整體滿意度較高，超過85%的患者對(duì)手術(shù)結(jié)果感到滿意或非常滿意。

2.術(shù)后疼痛顯著改善，大多數(shù)患者在術(shù)后短期內(nèi)即可擺脫拐杖或助行器，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常行走。

3.術(shù)后功能恢復(fù)良好，患者能夠參與日?；顒?dòng)和一些輕度的體育活動(dòng)，如散步、游泳和騎自行車。

長(zhǎng)期預(yù)后隨訪

1.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的長(zhǎng)期預(yù)后良好，大多數(shù)患者在手術(shù)后5-10年內(nèi)保持良好的臨床結(jié)果。

2.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，包括傷口感染、深靜脈血栓形成和神經(jīng)損傷。

3.術(shù)后關(guān)節(jié)融合穩(wěn)定性良好，大多數(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全骨性融合，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)融合失敗。患者術(shù)后滿意度

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（MATA）后患者滿意度總體較高。大多數(shù)患者對(duì)術(shù)后疼痛緩解、功能改善和總體生活質(zhì)量提高感到滿意。

一項(xiàng)針對(duì)53例MATA患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2年時(shí)，94%的患者對(duì)結(jié)果感到滿意或非常滿意。此外，85%的患者表示疼痛明顯減輕，而92%的患者報(bào)告功能顯著改善。

另一項(xiàng)研究對(duì)25例MATA患者進(jìn)行了5年隨訪，發(fā)現(xiàn)88%的患者對(duì)結(jié)果感到滿意或非常滿意。疼痛評(píng)分從術(shù)前的7.2分（疼痛強(qiáng)度等級(jí)為0-10分）顯著下降至術(shù)后的2.1分。

長(zhǎng)期預(yù)后隨訪

MATA的長(zhǎng)期預(yù)后總體良好。大多數(shù)患者在術(shù)后數(shù)年內(nèi)保持滿意的疼痛緩解和功能改善。

一項(xiàng)針對(duì)103例MATA患者的10年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，93%的患者對(duì)結(jié)果感到滿意或非常滿意。疼痛評(píng)分從術(shù)前的7.5分下降至術(shù)后的2.3分。功能評(píng)分也有顯著提高，從術(shù)前的56分（功能等級(jí)為0-100分）提高至術(shù)后的82分。

另一項(xiàng)針對(duì)35例MATA患者的15年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，92%的患者對(duì)結(jié)果感到滿意或非常滿意。疼痛評(píng)分從術(shù)前的7.2分下降至術(shù)后的1.9分。功能評(píng)分從術(shù)前的57分提高至術(shù)后的83分。

值得注意的是，這些研究是回顧性研究，可能存在偏倚。然而，它們?yōu)镸ATA的長(zhǎng)期預(yù)后提供了有價(jià)值的信息，表明大多數(shù)患者在術(shù)后多年內(nèi)都能維持滿意的結(jié)果。

盡管MATA的總體預(yù)后良好，但一些患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，例如：

*感染

*神經(jīng)損傷

*踝關(guān)節(jié)僵硬

*疼痛復(fù)發(fā)

MATA后并發(fā)癥的發(fā)生率因研究而異，