急性心梗處理預案

急性心梗處理預案【概述】定義:急性心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)削減或終止，所產(chǎn)生的心肌嚴峻缺血和壞死。臨床表現(xiàn):持續(xù)性心前區(qū)或胸骨后或劍突下消滅難以忍受的壓榨樣猛烈苦痛，持續(xù)超過３０分鐘；口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗，面色蒼白和惡心嘔吐．可放射至左上肢尺側(cè)，也可向兩肩、兩上肢、頸部、頦部或兩肩胛區(qū)放射．誘發(fā)因素:猝然倒下，也有因知道將要手術(shù)而心情過于緊急而誘發(fā)急性心肌梗死。肪餐后可使血脂濃度突然上升，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導致急性心肌梗死。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗死。因排便用力屏氣而導致心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病的老年人應留意養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時可實行一些潤腸通便的措施。心率加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，削減心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴峻而長期的缺血可使心肌壞死?！灸康摹勘Ｗo和維持心臟功能，改善心肌血液供給，挽救瀕死心肌，縮留神肌堵塞范圍，處理并發(fā)癥防止猝死【適用范圍】急性心?！緫碧幚泶胧?、幫助患者取平臥位，馬上通知醫(yī)生〔值班醫(yī)生及主管醫(yī)生。2、鼻導管或面罩吸氧，4～5L/min。3、馬上賜予心電血壓監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，氧飽和度。4、遵醫(yī)囑賜予硝酸甘油片舌下含服。5、快速建立靜脈通路，輸液速度宜慢。6、猛烈苦痛煩躁擔憂者，勸慰患者，遵醫(yī)囑賜予嗎啡皮下注射〔不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用前嚴格二人查對。7、預備搶救藥品及搶救用物，將除顫器推至患者床旁備用。8、遵醫(yī)囑配置硝酸甘油液，泵入濃度和速度應嚴格遵照醫(yī)囑，使用前二人查對，有標識，泵入藥物后應嚴密觀測血壓。9嚴密觀看患者血壓狀況，如有降低準時報告醫(yī)生，降低泵入速度。10、遵醫(yī)囑抽血監(jiān)測心肌酶。急呼床旁心電圖。11、觀看心率、呼吸、尿量的變化，嚴格記錄出入液量。12、留意觀看有無心衰、心源性休克、急性肺水腫，心包填塞〔嚴峻的心肌梗死，心肌缺血，局部心肌壞死，無法承受壓力的沖擊導致急性心包填塞〕的表現(xiàn)。13、持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖等變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯可用阿托品、異丙腎或安裝臨時起搏器治療，突發(fā)室顫的應盡快承受非同步直流電除顫。14、做好相關(guān)護理記錄?！玖粢馐马棥客蝗粐谰慕g痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效；心前區(qū)苦痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動過緩中老年人消滅急性左心衰竭、心源性休克或嚴峻心律失常而排解其它緣由者；心電圖S-TT發(fā)作時伴有血壓劇增或劇降，心律失常，左心功能不全．AMI患者常有心情穩(wěn)定性差、示意性高、對自身行為把握力氣降低等特點，因而簡潔消滅消極的心情反響。主要有恐驚，焦慮，抑郁，留意心理應激反響很可能是再次誘發(fā)和加重AMI的重要因素，因此醫(yī)護人員應擅長覺察病人心情和行為反響，并查找應激源，實行有效的應對措施?！緫碧幚砹鞒獭考毙孕墓Ｌ幚眍A案【典型病例】692023-4-915:23入院，當日采集病史，患者本人陳述病史，牢靠。主訴：連續(xù)胸骨后苦痛半年?，F(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因消滅胸骨后苦痛不適、伴氣短，苦痛向左肩臂放射，無汗出、心慌、ST-T緩釋片、阿托伐他汀”等藥物口服，病癥把握一般，仍時有胸痛發(fā)作，含服“硝酸甘油片0.5mg”后1-3分鐘3月12日患者于當?shù)蒯t(yī)院診為“急性前間壁心梗良好，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重無明顯變化，大便正常，排尿正常，為進一步檢查及治療入院。10年，最高血壓達160/80mmHg，現(xiàn)口服“氨氯地平片”口服，血壓把握在120/60左右，高脂血癥病史2年，否認手術(shù)史，否認外傷史，否認輸血史，對磺胺類藥物過敏，預防接種史不詳。個人史：生于疆，久居于本地，無疫區(qū)、疫情、疫水居住史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì)、放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，間或飲酒。已婚，適齡結(jié)婚，配偶患高血壓、冠心病、糖尿病，已育有1男2女，子女安康狀況良好。家族史：父親死于肺心病，母親因急性心梗猝死，兄弟姐妹8人，均體健，家族中無傳染病及遺傳病史。初步診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛急性前間壁心?！惭茏兤凇?23、高脂血癥搶救：患者突然消滅心前區(qū)苦痛,急查血生化,心肌酶,加大靜脈泵硝酸甘油藥量【護理要點分析】一、一般護理觀看患者的生命體征變化、氧飽和度．定時復查心電圖、血生化，保證出入量、酸堿、電解質(zhì)平衡．二、加強監(jiān)測AMI出入量、出汗和末梢循環(huán)狀況。馬上建立靜脈通道，并保持通暢，準時給藥。一般監(jiān)測時間為三天，有嚴峻心律失常、左心衰或心源性休克者，依據(jù)病情延長監(jiān)測時間。主要包括三方面監(jiān)測；〔一〕生命體征神志：定時觀看神志變化并準確記錄。血壓：依據(jù)病情監(jiān)測血壓．體溫：每日監(jiān)測四次體溫，局部患者在發(fā)病后２４～４８ｈ，消滅體溫上升，一般在３８度左右，持續(xù)３～５天消退．是壞死組織吸取熱．脈搏與呼吸：假設消滅脈搏細速，呼吸變快應準時與醫(yī)生聯(lián)系處理．〔二〕監(jiān)測心電圖急性心肌梗死患者應馬上賜予持續(xù)心電監(jiān)測〔AMI24h〕1-312心電監(jiān)測的綜合導聯(lián)要求有清楚的P波，主波〔QRS波群〕向上。電極粘貼結(jié)實。監(jiān)測中覺察以下特別狀況應準時報告醫(yī)生：室性早搏>5次/分；室性早搏R-on-T現(xiàn)象；多源性室性早搏及成對或連續(xù)的室性早搏；一度或二度房室傳導阻滯；快速心房抖動。〔三〕監(jiān)測血流淌力學AMI并有泵衰竭者應用漂移導管進展血流淌力學監(jiān)測PAS肺動脈肺動脈平均壓〔PAP〕及毛細血管楔壓〔PCWP〕并通過漂移導管熱稀法測量心排血量。2h三、吸氧吸氧越早越好，有鼻導管吸氧法，面罩吸氧法。發(fā)病早期用鼻導管給氧24-48小時，流量3-5L/min。嚴峻低氧血癥者經(jīng)氣管插管應用機械通氣治療，依據(jù)動脈PaO2變化調(diào)整流量。對于伴有COPD患者，應賜予持續(xù)低流量低濃度吸氧。用氧過程中留意用氧安全。四、緩解苦痛一般先賜予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。苦痛不能緩解者可賜予鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首選止痛藥物。伴有慢性堵塞性肺疾病的患者禁用嗎啡。嗎啡用量為3～5mg，皮下注射或靜脈注射。25～50mg，肌肉注射。在使用止痛藥物過程中，要留意親熱觀看：觀看患者胸痛的性質(zhì)、程度、部位、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及對止痛藥的反響狀況。留意是否有呼吸抑制及血壓下降等狀況的發(fā)生。五、活動量安排第1周，一般應嚴格確定臥床休息，可做低運動量的體力活動，如肢體的被動活動，以期削減靜脈血液淤滯及血栓形成。第2周，應漸漸增加體力活動，可被動或主動地在床上坐起，并漸漸增加床邊起坐時間、次數(shù)和活動量。34六、飲食發(fā)病初期，應少食多餐，以流質(zhì)為主，并避開過冷或過熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當增加半流食，并逐步增加熱能，允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。避開過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，避開進食大量脂肪。一般建議低鹽飲食，但急性期假設小便中鈉喪失過多，則不必過分限制鈉鹽。七、排便在床上排便者，應用屏風遮擋，防止干擾。改善病人的養(yǎng)分狀況，常吃些蔬菜、水果及易消化、高熱量、高纖維素飲食。盡量少用杜冷丁、嗎啡藥物。心肌梗死患者應遵醫(yī)囑常規(guī)使用緩瀉藥物，如麻仁丸，果導等。勸告病人不要用力排便。觀看大便次數(shù)，保證每日一次。八、藥物護理硝酸酯類治療：使用硝酸酯類藥物時應親熱監(jiān)測血壓，以防止血壓驟降，發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血供?？寡“濉⒖鼓委煟菏褂每寡“?、抗凝藥物時，應留意觀看出血傾向．β受體阻滯劑治療：應小劑量開頭，漸漸增加劑量，忌突然停藥，以防心衰加重。定期復查心電圖，出現(xiàn)傳導阻滯或心率<60次/min時停用。合并有慢性喘息性支氣管炎、重度肺氣腫、重度心衰和傳導阻滯者應慎用或禁用此藥。冷靜劑：可用小劑量冷靜類制劑以消退患者神經(jīng)緊急、憂慮和恐驚等。應用嗎啡應減量〔3-5mg/次，皮下注射，避開呼吸抑制。利尿劑：應用利尿劑時應親熱留意電解質(zhì)〔血鉀〕的變化。九、心理護理恐驚焦慮的心理1～2ccu身上的各種管道，且被要求確定臥床，加劇了恐驚和緊急。在此期間，心理護理的重點是盡可能解除患者的恐驚焦慮感。首先護士的工作要做到有條不紊、忙而不亂，以嫻熟的護理技術(shù)消退患者的擔憂心情；其次要在患者承受的狀況下，主動介紹監(jiān)護環(huán)境及監(jiān)護儀器在使用中消滅的狀況；再次要針對患者的心理勸慰患者，解釋病情，使患者心情安定。憂慮抑郁的心理憂慮抑郁心理主要發(fā)生在住院3～5d的患者，可持續(xù)數(shù)周，主要擔憂患病后對生活工作的影響。對此，護理的重點應放在與患者交談方面，了解不同患者不同的心理活動，針對不同緣由，爭取家屬及單位的協(xié)作，同時，樂觀供給有關(guān)AMI的醫(yī)學學問及心理衛(wèi)生、心理治療學問，依據(jù)病情指導聽音樂、讀報等，以分散留意力。悲觀無望的心理此類患者主要是年齡較大且缺乏家人照看者，患病后需確定臥床休息1周或數(shù)周時間，生活不能自理，自覺負累家人。此期工作重點是要得到患者的