糖尿病性視網(wǎng)膜病變3

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)1整理ppt正常眼底2整理ppt正常眼底熒光造影3整理ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病后期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在全部糖尿病患者中，發(fā)生DR者，達(dá)50％以上。糖尿病病程是引起DR的主要因素，病程越長(zhǎng)，眼底發(fā)病率也越高。與糖尿病的控制情況優(yōu)劣亦密切相關(guān)。血糖控制良好者，DR發(fā)生率低，病變程度亦輕；控制不良者則相反。至于性別、發(fā)病年齡與糖尿病的類型則無(wú)太大影響。4整理ppt臨床表現(xiàn)

癥狀糖尿病患者最常見(jiàn)的主訴為閃光感及視力減退。無(wú)論非增殖期或增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，經(jīng)常因視網(wǎng)膜水腫引起光散射而使患者自覺(jué)閃光。在非增殖期病變中，黃斑水腫，缺血或硬性滲出侵犯中心凹，是視力減退的常見(jiàn)原因，黃斑以外的大片毛細(xì)血管無(wú)灌注并不引起自覺(jué)癥狀。在增殖期，玻璃體出血，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽拉性視網(wǎng)膜脫離可使視力嚴(yán)重減退。

5整理ppt眼底所見(jiàn)

（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）6整理ppt非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）1．微血管瘤是眼底鏡下最早可見(jiàn)的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為邊界清楚的紅或暗紅的斑點(diǎn)，散布于黃斑及其周?chē)?，大小不等，小如針尖，大至視網(wǎng)膜小血管直徑，邊界清楚，光滑，區(qū)別于出血點(diǎn)。眼底熒光造影：出現(xiàn)微血管瘤常比眼底鏡下的數(shù)目多，且多在靜脈早期出現(xiàn)，以后陸續(xù)增多，沿動(dòng)靜脈均有。有的染料滲漏明顯，有的輕微，也有不滲漏者。微血管瘤滲漏是視網(wǎng)膜水腫的重要原因，其數(shù)目多數(shù)及變化可反映視網(wǎng)膜病變的輕重、進(jìn)展或退行。

7整理ppt微血管瘤呈高熒光點(diǎn)

8整理ppt微血管瘤呈高熒光點(diǎn)9整理ppt（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）2．出血斑斑點(diǎn)狀小出血位于視網(wǎng)膜深層，呈圓形或類圓形。當(dāng)病情發(fā)展，可有淺層條狀或火焰狀出血，甚至大片內(nèi)界膜下或視網(wǎng)膜前出血。FFA片上有熒光遮蔽，而微血管瘤則多為高熒光。

10整理ppt微血管瘤呈高熒光點(diǎn)，出血點(diǎn)遮擋熒光

11整理ppt（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）3．硬性滲出為黃白色邊緣清楚的硬性滲出小點(diǎn)?？蓴?shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)呈簇狀聚集，有時(shí)相互融合成片；有時(shí)排列呈環(huán)狀或半環(huán)狀；出現(xiàn)于黃斑者，沿Henle纖維分布呈完全或不完全的星芒狀。硬性滲出位于外叢狀層，熒光造影中不似出血或色素那樣遮擋背景熒光，本身也不顯影。大片硬性滲出可呈假熒光，滲出環(huán)中央可見(jiàn)滲漏的微血管瘤及擴(kuò)張的毛細(xì)血管。

12整理ppt微血管瘤和出血，黃斑附近散在分布或排列成簇、成環(huán)的硬性滲出。

13整理ppt（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）4．棉絨狀斑是毛細(xì)血管前動(dòng)脈阻塞，毛細(xì)血管床血流中斷所致。檢眼鏡下呈松軟的黃白色，大小1/4～1PD不等。FFA為無(wú)灌注區(qū)。多數(shù)位于視乳頭及黃斑周?chē)?。邊緣常?jiàn)出血斑、微血管瘤，有時(shí)還可見(jiàn)到擴(kuò)張迂曲的毛細(xì)血管。棉絨斑能自行消失，消失后檢眼鏡下已不留蹤影，但FFA片上仍為無(wú)灌注區(qū)。

14整理ppt（一）、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）5．視網(wǎng)膜靜脈改變糖尿病早期眼底已可見(jiàn)到視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張充盈。隨著病情發(fā)展，靜脈管徑變得粗細(xì)不勻，嚴(yán)重者呈串珠狀，行徑迂曲，甚至呈袢形，，管壁出現(xiàn)白鞘。由于糖尿病血液多呈高凝狀態(tài)，流速緩慢。靜脈總干或分支阻塞亦時(shí)有所見(jiàn)。

15整理ppt（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）1．新生血管視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，血流量嚴(yán)重不足，組織缺氧和代謝障礙，誘發(fā)新生血管。多見(jiàn)于視乳頭、上下血管弓附近及黃斑顳側(cè)。檢眼鏡下新生血管纖細(xì)而迂曲，在水腫并伴有出血的視網(wǎng)膜或視乳頭背景上，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)。FFA則易于見(jiàn)到。視乳頭新生血管熒光充盈迅速，常與脈絡(luò)膜熒光同時(shí)出現(xiàn)。提示其供血可能來(lái)自睫狀血管系統(tǒng)。在視網(wǎng)膜內(nèi)者則熒光循行緩慢，提示血流淤滯。造影晚期可見(jiàn)新生血管處大量熒光素滲漏，形成局部強(qiáng)熒光。

16整理ppt新生血管17整理ppt（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）2．視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血新生血管無(wú)正常的血管結(jié)構(gòu)，非常脆弱，易于破裂出血。進(jìn)入玻璃體時(shí)，可致玻璃體積血。玻璃體積血如不能完全吸收而成條索狀或膜狀機(jī)化后，其中一部分可有新生血管，新生血管破裂出血，加重了玻璃體積血及隨之而來(lái)的機(jī)化增生，最終引起牽引性視網(wǎng)膜脫離。

18整理ppt視網(wǎng)膜前出血19整理ppt（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）3．視網(wǎng)膜水腫是血－視網(wǎng)膜屏障損害，血管通透性改變的后果之一。FFA片上，微血管瘤、病變的毛細(xì)血管、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈小分支均可見(jiàn)到熒光滲漏。檢眼鏡下可見(jiàn)到局灶性或廣泛的視網(wǎng)膜渾濁。當(dāng)水腫發(fā)生于黃斑時(shí)，可以見(jiàn)到放射狀皺褶，其周?chē)形⒀芰黾坝残詽B出斑點(diǎn)，F(xiàn)FA顯示皺褶為微囊樣水腫，在微囊樣水腫間隙有熒光潴留。

20整理ppt（二）、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）

4．糖尿病黃斑病變黃斑水腫與黃斑周?chē)?xì)血管床缺血、黃斑視網(wǎng)膜前膜形成，統(tǒng)稱為糖尿病黃斑病變。表現(xiàn)為黃斑周?chē)藿q狀斑及黃斑視網(wǎng)膜動(dòng)脈末梢分支白線化。FFA檢查可見(jiàn)黃斑拱環(huán)擴(kuò)大，并有大片無(wú)灌注區(qū)。視網(wǎng)膜前膜形成，即玻璃體后界面與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間纖維組織增生并對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉。檢眼鏡下黃斑表面出現(xiàn)皺褶的半透明膜，周?chē)苡厍?。裂隙燈顯微鏡檢查后部玻璃體，?？砂l(fā)現(xiàn)玻璃體不完全后脫離或玻璃體劈裂。一旦不完全后脫離發(fā)展為完全脫離后，黃斑病變有所緩解。21整理ppt黃斑水腫，中心凹反光消失

22整理ppt病變分期

目前國(guó)外采用非增生期、增生前期、增生期三期分期法，國(guó)內(nèi)通用的是1985年第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的六級(jí)分期。

Ⅰ微血管瘤或合并小出血點(diǎn)

Ⅱ硬性滲出合并Ⅰ期病變

Ⅲ棉絨斑合并Ⅰ或Ⅱ期病變

Ⅳ新生血管或并有玻璃體出血

Ⅴ纖維血管增殖膜

Ⅵ牽拉性視網(wǎng)膜脫離23整理ppt眼底照相與OCT內(nèi)分泌科蔡曉凌24整理ppt原理及意義光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：OCT成像是一種利用光的干涉現(xiàn)象觀察生物組織的斷層成像技術(shù)，該技術(shù)采用超級(jí)發(fā)光二極管或鈦籃光源產(chǎn)生的紅外線做光源，利用弱相干光干涉的基本原理，檢測(cè)生物組織不同深度層面對(duì)入射弱相干光的后向反射或后向散射能力，產(chǎn)生明暗灰階變化的OCT圖像。25整理pptOCT特點(diǎn)安全性高分辨率高掃描速度快，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)偽影數(shù)據(jù)量大，信息豐富三維重建26整理ppt正常眼底與OCT27整理ppt28整理ppt29整理ppt30整理ppt31整理ppt增殖性視網(wǎng)膜病變