排泄護理介紹

第十一章排泄Elimination具備了解駕馭正確實施導(dǎo)尿術(shù)和灌腸等操作的實力影響排便、排尿的因素；導(dǎo)致排便、排尿異樣的緣由便秘、尿失禁、導(dǎo)尿術(shù)等概念；異樣排便、排尿活動的護理；灌腸及導(dǎo)尿術(shù)的操作方法熟悉與排便、排尿有關(guān)的解剖和生理學習目標第一節(jié)排便護理排便的評估排便異樣的護理與排便有關(guān)的護理技術(shù)請問情景初現(xiàn):患者劉某，男，56歲，一周未解大便，感覺腹部脹痛，食欲不佳。體格檢查：觸診腹部較硬且驚惶，可觸及左下腹包塊。1.該患者目前主要存在什么護理問題?2.針對患者的護理問題，護士應(yīng)具體賜予哪些護理措施？一、排便的評估（一）糞便的評估1、正常糞便的評估（1）排便次數(shù)：一般成人每日排便1～2次（2）排便量：成人每天排便量約100g～300g（3）糞便的形態(tài)與顏色：正常成人的糞便為成形軟便，呈黃褐色或棕黃色。（4）糞便的內(nèi)容物與氣味：一、排便的評估2.異樣糞便的評估（1）次數(shù)：成人每天排便超過3次或每周少于3次，應(yīng)視為排便異樣。（2）形態(tài)：便秘時糞便堅硬，呈栗子樣；消化不良或急性腸炎時常為稀便或水樣便；腸道局部梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。一、排便的評估2.異樣糞便的評估（3）顏色

柏油樣便：為上消化道出血白陶土色便：膽道梗阻下暗紅色血便：消化道出血果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便外表粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂2.異樣糞便的評估（4）內(nèi)容物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便外表附有血液、膿液或肉眼可見的黏液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。一、排便的評估2.異樣糞便的評估（5）氣味

嚴峻腹瀉患者的糞便呈堿性反響氣味極惡臭下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味消化不良患者、乳兒因腸道內(nèi)糖類未充分消化或吸取，脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸敗臭一、排便的評估一、排便的評估（二）異樣排便的評估便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣1.便秘便秘（constipation）：是指排便次數(shù)削減，排便不暢、困難，排出過干過硬的糞便。常見緣由未建立排便習慣；飲食、飲水、運動不當；心情低落；疾病、用藥1.便秘病癥體征：腹脹、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔變厚等。另外，便秘者糞便干硬，觸診腹部較硬實且驚惶，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。2.糞便嵌塞糞便嵌塞(fecalimpaction)：是指糞便長久滯留在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。緣由：便秘未能剛好解除病癥和體征：患者有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門難過，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出。3.腹瀉腹瀉(diarrhea)：是指排便次數(shù)增加，排出淡薄而不成形的糞便或水樣便。緣由飲食不當或運用瀉劑不當心情驚惶焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病3.腹瀉病癥和體征腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的須要和難以限制的感覺。糞便松散或呈液體樣4.排便失禁排便失禁(fecalincontinence)：指肛門括約肌不受意識的限制而不自主地排便緣由：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、心情失調(diào)等。病癥和體征：患者不自主地排出糞便。5.腸脹氣腸脹氣(flatulence)：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。緣由：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣；腸蠕動削減；腸道梗阻及腸道手術(shù)后。病癥和體征：腹部膨隆、叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性難過、呃逆、肛門排氣過多。當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。一、排便的評估（三）排便影響因素的評估生理因素：年齡、個人排泄習慣心理因素：精神抑郁、心情驚惶、焦慮等飲食與活動：食物與液體攝入、活動等社會文化疾病藥物二、排便異樣的護理（一）便秘患者的護理供給適當?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿態(tài)腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑賜予口服緩瀉藥物運用簡易通便劑二、排便異樣的護理（一）便秘患者的護理遵醫(yī)囑賜予灌腸健康教化扶植患者重建正常的排便習慣合理支配膳食激勵患者適當運動二、排便異樣的護理（二）糞便嵌塞患者的護理早期可運用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。必要時先行油類保存灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重運用。操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭昏時須馬上停止。相關(guān)學問的健康教化二、排便異樣的護理（三）腹瀉患者的護理去除緣由臥床休息，削減腸蠕動，留意腹部保暖飲食護理防治水和電解質(zhì)紊亂二、排便異樣的護理（三）腹瀉患者的護理皮膚護理病情視察，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標本送檢。心理護理健康教化二、排便異樣的護理（四）排便失禁患者的護理心理護理皮膚護理重建正常排便限制實力如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清爽二、排便異樣的護理（五）腸脹氣患者的護理去除引起腸脹氣的緣由：避開攝取產(chǎn)氣食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習慣（細嚼慢咽），主動治療腸道疾患等。適當活動稍微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴峻脹氣時，遵醫(yī)囑賜予藥物治療或行肛管排氣。三、與排便有關(guān)的護理技術(shù)灌腸法簡易通便法口服高滲溶液清潔腸道肛管排氣（一）灌腸法(enema)將確定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以扶植患者清潔腸道、去除腸腔糞便和積氣或由腸道供給藥物，到達確定診斷和治療目的的方法。分類：目的-保存灌腸和不保存灌腸液體量-大量不保存灌腸和小量不保存灌腸清潔灌腸大量不保存灌腸【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準備稀釋并去除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。大量不保存灌腸【操作程序】1.評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、排便狀況、意識狀態(tài)、心理狀況、理解協(xié)作實力及有無灌腸禁忌癥。2.支配：（1）操作者準備（2）患者準備（3）用物準備（4）環(huán)境準備大量不保存灌腸用物準備：灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時用28～32℃，中暑用4℃。大量不保存灌腸3.實施核對并說明安置體位墊巾置盤掛灌腸筒潤滑肛管、排氣插肛管大量不保存灌腸3.實施灌液親密視察筒內(nèi)液面下降和患者的狀況拔管、囑其盡量保存灌腸液5～10min幫助排便整理記錄：采集標本、清理用物、消毒處理；洗手，在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果大量不保存灌腸4.評價（1）操作方法正確、嫻熟，動作輕穩(wěn)，患者無不良反響。（2）溶液選擇正確，溶液流速、壓力適宜，灌腸筒高度正確，插入深度正確。（3）護患溝通有效，患者了解灌腸目的，能夠協(xié)作，對護士操作滿足度高。大量不保存灌腸【留意事項】1.正確選擇灌腸溶液，留意溫度、濃度和量:傷寒患者灌腸液量不超過500ml，液面距肛門不超過30cm；肝昏迷患者禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭或水鈉潴留患者禁用生理鹽水。2.消化道出血、急腹癥、嚴峻心血管疾病、妊娠等患者禁忌灌腸。小量不保存灌腸【適用人群】適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等【目的】軟化糞便，解除便秘解除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹小量不保存灌腸【操作程序】1.評估:患者病情、排便狀況、肛周皮膚黏膜狀況、意識、心理狀態(tài)、理解協(xié)作實力。2.支配(1)操作者準備(2)患者準備(3)用物準備(4)環(huán)境準備小量不保存灌腸用物準備：溶液溫度為39～41℃。“1、2、3”溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml甘油50ml加等量溫開水各種植物油120180ml。小量不保存灌腸3.實施核對、說明準備體位、臀巾戴手套、連接、潤滑肛管插肛管注入灌腸液拔管小量不保存灌腸3.實施囑其盡量保存灌腸溶液1020min再排便幫助患者排便整理記錄整理床單位，清理用物洗手，記錄小量不保存灌腸4.評價(1)操作方法正確、嫻熟，動作輕穩(wěn)。(2)溶液選擇正確，液面高度正確，插入深度正確。(3)患者了解灌腸目的，能夠協(xié)作，無不良反響。小量不保存灌腸【留意事項】正確選擇灌腸溶液，每次灌腸液量不能超過200ml。灌注速度不宜過快，如用小劑量灌腸筒，液面距肛門應(yīng)低于30cm。保存灌腸將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸取到達治療疾病的目的?！灸康摹?.冷靜、催眠。2.治療腸道感染。保存灌腸【操作程序】1.評估:患者病情（腸道病變）、排便狀況、肛周皮膚黏膜狀況、意識、心理狀態(tài)、理解協(xié)作實力。2.支配(1)操作者準備(2)患者準備(3)用物準備(4)環(huán)境準備保存灌腸用物準備：遵醫(yī)囑準備，灌腸溶液量不超過200ml。溶液溫度39～41℃。冷靜、催眠用10%水合氯醛。腸道炎癥用2%小檗堿，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。保存灌腸3.實施核對、說明準備體位、抬高臀部約10cm戴手套、潤滑肛管、插管緩慢注入藥液拔管整理記錄保存灌腸4.評價(1)操作方法正確、嫻熟，動作輕穩(wěn)，到達治療目的。(2)溶液選擇正確，液面高度、插入深度、注入藥液量、速度、壓力正確。(3)操作中關(guān)切患者，護患溝通有效，患者能夠協(xié)作，無不良反響發(fā)生。保存灌腸【留意事項】1.囑患者灌腸前排便排尿。做保存灌腸前，應(yīng)了解病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度。2.肛管要細、插入要深、液量要少、壓力要低、灌入速度宜慢、保存時間要長。3.保存灌腸以晚上睡前灌腸為宜。4.肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后及排便失禁者不宜保存灌腸。清潔灌腸反復(fù)的大量不保存灌腸，到達清潔腸道的目的，則為清潔灌腸?！灸康摹?.徹底去除腸腔中的糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準備。2.幫助排出體內(nèi)的毒素。清潔灌腸【操作程序】1.評估患者病情、排便狀況、肛周皮膚粘膜狀況、意識、心理狀態(tài)、理解協(xié)作實力。2.支配同大量不保存灌腸，灌腸液準備少量肥皂液及大量生理鹽水。3.實施反復(fù)屢次大量不保存灌腸。第一次用肥皂液，以后用生理鹽水，直至排出液清潔無糞質(zhì)為止。清潔灌腸4.評價（1）操作方法正確、嫻熟，動作輕穩(wěn)，關(guān)切愛護患者。（2）患者能夠協(xié)作，無不良反響發(fā)生。（3）患者排出液清潔無糞質(zhì)，到達灌腸目的。（二）簡易通便法通過簡便經(jīng)濟有效的措施，扶植患者解除便秘。適用于體弱老人和久病臥床便秘者。常用方法：開塞露法甘油栓法肥皂栓法1.開塞露法開塞露是用甘油或山梨醇制成，裝在塑料容器內(nèi)。運用時剪去封口端，先擠出少許液體潤滑開口處?；颊呷∽髠?cè)臥位，放松肛門外括約肌。護士將開塞露的前端輕輕插入肛門，再將藥液全部擠入直腸內(nèi)，囑患者保存5l0min后排便。2.甘油栓法甘油栓是用甘油和明膠制成的栓劑。操作時護士戴手套，捏住甘油栓底部輕輕插入肛門至直腸內(nèi)，抵住肛門處輕輕按摩，囑患者保存5l0min后排便。3.肥皂栓法將一般肥皂削成圓錐形(底部直徑約lcm、長約34cm)，護士戴手套，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門至直腸內(nèi)。如有肛門黏膜潰瘍、肛裂及肛門猛烈難過者，不宜運用肥皂栓通便。（三）口服高滲溶液清潔腸道通過口服高滲溶液，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，促進排便，到達清潔腸道的目的。常用方法：甘露醇法硫酸鎂法1.甘露醇法患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2時至4時口服溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖溶液1000ml混合液），一般服用后15～20分鐘即反復(fù)自行排便。2.硫酸鎂法患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，每晚口服50％硫酸鎂10～30ml；術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2時至4時，口服25％硫酸鎂200ml（50％硫酸鎂lOOml十5％葡萄糖鹽水l00ml)，再口服溫開水1000ml，一般服用后15～30分鐘即反復(fù)自行排便，2～3小時內(nèi)可排便2～5次。（四）肛管排氣【目的】將肛管由肛門插入直腸，排出腸腔內(nèi)積氣，減輕腹脹。（四）肛管排氣法【操作程序】1.評估：患者的病情及腸脹氣的程度，已經(jīng)實施的醫(yī)療護理措施，患者的意識、心理狀態(tài)、合作程度。2.支配（1）操作者準備（2）患者準備（3）用物準備（4）環(huán)境準備（四）肛管排氣法3.實施核對說明安置體位系瓶連管戴手套，潤滑肛管，插管、固定視察排氣狀況及患者狀況拔管，整理記錄（四）肛管排氣法4.評價（1）操作程序正確，動作溫順，關(guān)切愛護患者。（2）肛管插入的深度合適，留置時間合理。（3）患者腸內(nèi)氣體排出，感覺舒適。（四）肛管排氣法【留意事項】排氣不暢時，沿結(jié)腸方向做腹部按摩或扶植患者更換臥位，以促進排氣。留置時間不超過20min，否則會減弱肛門括約肌反響，甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛，如有必要可間隔2～3h后重新插管排氣。第二節(jié)排尿護理排尿的評估排尿異樣的護理與排尿有關(guān)的護理技術(shù)1．該患者目前主要存在什么護理問題?2．針對患者的護理問題，護士應(yīng)具體賜予哪些護理措施？情景初現(xiàn)患者張某，女，30歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后10小時未排尿，下腹部脹痛。檢查：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。請問：一、排尿的評估（一）尿液的評估1.正常尿液的評估（1）次數(shù)及量：成人白天3～5次，夜間0～1次。每次尿量約200ml～400ml，24h的平均尿量為1500ml。（2）顏色：呈淡黃色或深黃色。（3）透亮度：澄清、透亮，放置后可出現(xiàn)少量絮狀沉淀。一、排尿的評估1.正常尿液的評估（4）氣味：呈特殊的芳香味。靜置一段時間后，因尿素分解產(chǎn)生氨，可有氨臭味。（5）比重：～（6）酸堿度：pH值在～之間，平均為6。攝入大量蔬菜時可呈堿性，攝入大量肉類時可呈酸性。一、排尿的評估2.異樣尿液的評估（1）次數(shù)及量多尿：指24h尿量常常超過2500ml。少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。無尿或尿閉：指24h尿量少于l00ml或12h內(nèi)無尿。膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，常見于膀胱及尿道感染等患者。2.異樣尿液的評估（2）顏色血尿：洗肉水色血紅蛋白尿：濃紅茶色或醬油色膽紅素尿：深黃色或黃褐色乳糜尿：乳白色一、排尿的評估2.異樣尿液的評估（3）透亮度泌尿系統(tǒng)感染時，尿液中含有大量膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物，排出的簇新尿液呈白色絮狀混濁，在加熱、加酸或加堿后，其混濁度不變。一、排尿的評估2.異樣尿液的評估（4）氣味：簇新尿有氨臭味，提示有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時，可有爛蘋果氣味。（5）比重：當腎功能嚴峻障礙時，尿比重常常在左右。（6）酸堿度：酸中毒患者的尿液可呈強酸性，嚴峻嘔吐患者的尿液可呈強堿性。一、排尿的評估一、排尿的評估（二）排尿異樣的評估1.尿潴留(retentionofurine)：是指患者不能自主排尿，使大量尿液存留在膀胱內(nèi)。（1）緣由：機械性梗阻；動力性梗阻；其他各種緣由（2）病癥及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實音，有壓痛。一、排尿的評估（二）排尿異樣的評估2.尿失禁(incontinenceofurine)：指排尿失去意識限制或不受意識限制，尿液不自主地流出。分類：真性尿失禁假性尿失禁(充溢性尿失禁)壓力性尿失禁（1）真性尿失禁概念：指膀胱完全不能貯存尿液，一有尿液便流出，膀胱完全處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。緣由：脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，大腦皮層對排尿反射失去限制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮；手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能障礙；膀胱與陰道之間有瘺道(2)假性尿失禁概念：又稱充溢性尿失禁，當膀胱充盈到達確定壓力時，尿液不自主地溢出或滴出，膀胱壓力降低時，排尿馬上停止，但膀胱仍處于脹滿狀態(tài)。緣由:脊髓初級排尿中樞功能受損，膀胱充溢尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。(3)壓力性尿失禁概念：是指在腹內(nèi)壓增高時（如咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步、用力、突然變更體位等），不自主地排出少量尿液。緣由:膀胱括約肌張力降低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛。多見于肥胖或中老年女性。一、排尿的評估（三）排尿影響因素的評估生理因素（年齡和性別、個人排尿習慣）心理變更液體和飲食的攝入氣候疾病藥物二、排尿異樣的護理（一）尿潴留患者的護理心理護理供給隱藏的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿態(tài)誘導(dǎo)排尿二、排尿異樣的護理（一）尿潴留患者的護理熱敷和按摩必要時依據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等健康教化經(jīng)上述處理無效時,依據(jù)醫(yī)囑實行導(dǎo)尿術(shù)二、排尿異樣的護理（二）尿失禁患者的護理心理護理皮膚護理外部引流對于長期尿失禁患者，可賜予留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流或定時放尿二、排尿異樣的護理（二）尿失禁患者的護理5.扶植重建正常的排尿功能（1）訓練膀胱功能；（2）攝入足夠液體：每日白天攝入液體2000～3000ml（3）指導(dǎo)患者進行骨盆底部肌肉的熬煉三、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）：是在嚴格無菌操作下，經(jīng)尿道將導(dǎo)尿管插入膀胱引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿管術(shù)（retentioncatheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保存在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。膀胱沖洗（bladderirrigation）：是通過三通的導(dǎo)管，將無菌溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。（一）導(dǎo)尿術(shù)【目的】為尿潴留患者引流出尿液，以減輕苦痛幫助臨床診斷：留取尿標本作細菌培育；測量膀胱容量、壓力及剩余尿量；進行尿道或膀胱造影等為膀胱腫瘤患者進行膀胱腔內(nèi)化療（一）導(dǎo)尿術(shù)【操作程序】1.評估（1）患者的性別、年齡、意識狀態(tài)、病情及治療狀況。（2）患者膀胱充盈程度、會陰部是否清潔，會陰部皮膚黏膜有無損傷。（3）患者的心理狀態(tài)、自理實力、對導(dǎo)尿的相識及合作程度。（一）導(dǎo)尿術(shù)2.支配（1）操作者準備（2）患者準備（3）用物準備（4）環(huán)境準備（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實施核對、說明準備安置體位墊巾置盤依據(jù)男、女患者尿道解剖特點進行消毒、導(dǎo)尿（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實施[女性患者]（1）初步消毒：依次消毒陰阜、大陰唇、小陰唇和尿道口（2）在患者兩腿之間翻開導(dǎo)尿包（3）戴無菌手套，鋪洞巾（4）整理用物，潤滑尿管（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實施[女性患者]（5）再次消毒：分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口（6）導(dǎo)尿：持導(dǎo)尿管插入尿道4

6cm，見尿液流出再插入1cm左右，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi)（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實施[男性患者]（1）初步消毒：依次消毒陰阜、陰莖、陰囊、尿道口、龜頭及冠狀溝（2）（4）同女性患者導(dǎo)尿（5）再次消毒：再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實施[男性患者]（6）導(dǎo)尿：提起陰莖，與腹壁成60o角,持導(dǎo)尿管插入尿道20

22cm，見尿液流出再插入1

2cm，將尿液引入彎盤內(nèi)（一）導(dǎo)尿術(shù)3.實施夾管、倒尿取標本：若需作尿培育，用無菌標本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處拔管撤物整理記錄（一）導(dǎo)尿術(shù)4.評價（1）護患溝通良好，患者能主動協(xié)作。（2）操作程序正確，動作溫順，黏膜無損傷。（3）無菌觀念強，操作過程無污染。（4）操作中關(guān)愛患者，留意愛護患者隱私。（一）導(dǎo)尿術(shù)【留意事項】嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則敬重患者，愛護其隱私，避開過多地暴露患者，并防止著涼選擇粗細合適的導(dǎo)尿管，成人一般為8～12號，小兒一般為8～10號。如尿管過細，尿液可自尿道口滲出，過粗易造成尿道黏膜損傷（一）導(dǎo)尿術(shù)【留意事項】插管時動作溫順，為女患者導(dǎo)尿時，應(yīng)看清尿道口后再插入。如插管時誤入陰道或因固定不當滑出時，應(yīng)更換無菌導(dǎo)尿管后再重新插入。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【目的】搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以親密視察患者的病情變更。為盆腔手術(shù)排空膀胱某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液為尿失禁患者行膀胱功能訓練。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作程序】（1）患者性別、年齡、意識狀態(tài)、病情及治療狀況。（2）膀胱充盈程度、會陰部是否清潔，會陰部皮膚黏膜有無損傷。（3）患者的心理狀態(tài)、自理實力、對導(dǎo)尿的相識及合作程度。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)（1）操作者準備（2）患者準備（3）用物準備（4）環(huán)境準備（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)

核對說明準備，安置體位墊巾置盤，初次消毒，同導(dǎo)尿術(shù)翻開第2層包，戴手套，鋪洞巾按運用先后依次排列用物，尿管末端與注射器和集尿袋連接，潤滑導(dǎo)尿管（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)

再次消毒同導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管，見尿后再插入7～10cm固定依據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入無菌水5～10ml，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，可證明導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)3.實施固定集尿袋用別針將集尿袋妥當固定在低于膀胱的高度，開放引流管整理記錄拔管（準備，排盡尿液，抽出氣囊中的液體，拔管）（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)4.評價（1）護患溝通良好，患者能主動協(xié)作（2）操作程序正確，動作溫順，粘膜無損傷（3）無菌觀念強，操作過程無污染（4）操作中關(guān)切愛護患者，留意愛護患者隱私（5）留置導(dǎo)尿術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，護理措施剛好有效（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【留意事項】1.防止泌尿系統(tǒng)的逆行感染。（1）保持尿道口清潔：每日用消毒液棉球消毒尿道口及外陰1～2次。（2）每日更換集尿袋（3）定期更換導(dǎo)尿管，乳膠類導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管可2～4周更換1次。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【留意事項】2.保持尿液引流通暢，妥當安置導(dǎo)尿管，避開受壓、扭曲、堵塞、脫出等。3.留意傾聽患者的主訴并視察尿液有無混濁、沉淀，有結(jié)晶時應(yīng)做膀胱沖洗，每周尿常規(guī)檢查1次。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【留意事項】4.激勵患者多飲水，如病情允許應(yīng)激勵患者每日攝入水分在2000ml以上5.訓練膀胱反射功能，可接受間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，