全腦血管造影術(shù)患者相關(guān)影響因素及對(duì)策

全腦血管造影術(shù)患者相關(guān)影響因素及對(duì)策

【摘要】對(duì)87例腦血管造影術(shù)患者的相關(guān)影響因素采取有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果87例患者均積極配合檢查，手術(shù)成功率100%。提示積極有效的護(hù)理對(duì)策可提高腦血管造影術(shù)患者的成功率，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】腦血管造影;影響因素;護(hù)理對(duì)策R473.74A1008-6455（2011）02-0266-02腦血管造影（DSA）是用含碘造影劑如碘海醇注入頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈內(nèi)，然后在不同時(shí)相攝X線片，造影劑可顯示顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的形態(tài)、分布和位置。經(jīng)股動(dòng)脈插管注入造影劑可觀察全腦血管的走行、有無移位、閉塞或形態(tài)異常等。可幫助診斷腦血管病變，尤其是對(duì)于動(dòng)脈瘤、靜脈瘤和血管畸形等有十分重要的診斷價(jià)值。對(duì)判斷腦動(dòng)脈硬化血管狹窄程度、范圍、側(cè)支循環(huán)代償情況及介入治療、塔橋術(shù)等進(jìn)一步治療的選擇有重要的臨床意義[1]。這是一種不需要開顱就可以了解腦血管及顱內(nèi)情況的技術(shù)，已作為神經(jīng)內(nèi)科一種常見的診療手段?，F(xiàn)對(duì)我科自2009年1月至2010年1月行全腦血管造影術(shù)的87例患者中出現(xiàn)的影響因素及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下：1臨床資料一般資料:選擇2009年1月-2010年1月在我科開展全腦血管造影檢查的住院患者87例，其中男51例，女36例;年齡15～72歲，平均年齡56.34歲。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血30例，腦血管狹窄15例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤19例，腦實(shí)質(zhì)出血19例，靜脈竇血栓形成3例、頸動(dòng)脈夾層1例。手術(shù)成功率100%。術(shù)后發(fā)生皮下血腫1例，尿潴留1例，無其它并發(fā)癥。2影響因素及對(duì)策2.1心理因素:因此項(xiàng)檢查不同于其它檢查，具有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，加之檢查費(fèi)用相對(duì)較高以及自身疾病的影響，患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼心理。這些心理因素的原因有很多方面，張霞、肖國棟等[2]發(fā)現(xiàn)對(duì)診療方法不了解所占的比例最大，有96.3%，其次有87.6%的患者擔(dān)心手術(shù)失敗，還有43.2%,的患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題。對(duì)策:護(hù)士要穩(wěn)定患者的情緒，耐心講解手術(shù)的目的和意義，手術(shù)的簡單過程、術(shù)中應(yīng)該配合的要點(diǎn)、麻醉方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施，使其對(duì)手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)過程的信心，以贏得患者的最佳配合。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者，做好充分的解釋和安慰工作，與患者溝通，盡可能的幫助患者降低一些費(fèi)用，減少患者的壓力。2.2危險(xiǎn)因素:腦血管造影雖具有相對(duì)的安全性，但作為一種創(chuàng)傷性檢查，也有一定危險(xiǎn)性。疾病本身因素、術(shù)者的技術(shù)、麻醉意外或過敏反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等因素均可造成患者穿刺部位出血、呼吸、循環(huán)及中樞系統(tǒng)的意外，甚至心跳停止。對(duì)策:全面了解患者的身體狀況，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、檢查血常規(guī)、血凝三項(xiàng)等指標(biāo)。術(shù)者必須具有嫻熟的技能和高度的責(zé)任心。術(shù)前詳細(xì)詢問過敏史并做好藥物過敏試驗(yàn)，告訴患者術(shù)后多飲水以促進(jìn)造影劑的快速排出。操作過程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，隨時(shí)詢問患者有無頭痛、心慌等不適，聽取患者的主訴，注意患者的語言、肢體運(yùn)動(dòng)情況，配合醫(yī)生及時(shí)處理。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。此組患者手術(shù)成功率100%，無意外發(fā)生。2.3家庭因素:足夠的家庭支持是順利完成造影檢查不可缺少的。由于疾病的影響，患者身體及心理都受到創(chuàng)傷，特別需要家屬的理解和照顧。對(duì)策:向患者家屬講解情感支持的必要性，除了在精神上安慰、鼓勵(lì)患者外在生活上對(duì)患者也要有一定的準(zhǔn)備，補(bǔ)充營養(yǎng)，改善體質(zhì)，以增強(qiáng)耐受手術(shù)的能力和減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)家屬也要對(duì)手術(shù)的過程及注意事項(xiàng)有全面的了解，才有利于與患者之間的溝通，從而更有利于患者對(duì)于該檢查的充分認(rèn)識(shí)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2.4患者自身因素:主要與患者的年齡、文化程度、生活環(huán)境不同有關(guān)。年齡越大文化程度越低對(duì)疾病的理解和認(rèn)知能力越差。對(duì)策:對(duì)老齡、農(nóng)民及文化程度低的患者，交流盡量用口語，必要時(shí)用方言，語速不宜過快，讓患者聽清楚每一個(gè)要注意的問題，給患者一種親切感，縮短醫(yī)患距離。使其能對(duì)手術(shù)有個(gè)清楚的了解，并以良好的心態(tài)配合醫(yī)生順利完成手術(shù)過程。對(duì)文化程度高的患者，根據(jù)其對(duì)疾病和醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解情況，可適當(dāng)運(yùn)用部分醫(yī)學(xué)術(shù)語，交流的內(nèi)容涉及面可廣些，還可通過看幻燈的方式讓其了解疾病的診療過程。2.5術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是影響患者接受診療及疾病恢復(fù)的重要因素。常見有穿刺血管痙攣、皮下淤血、穿刺局部血腫形成、假性動(dòng)脈瘤、靜脈栓塞及尿潴留對(duì)策:嚴(yán)密觀察病情，術(shù)者具備熟練的穿刺技術(shù)，避免反復(fù)插管，選擇好正確的穿刺部位、合適型號(hào)的器材，血管穿刺或拔管由經(jīng)驗(yàn)豐富者操作，以確?；颊甙踩Ｐg(shù)后穿刺部位要準(zhǔn)確沙袋壓迫8小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)并絕對(duì)臥床24小時(shí)。嚴(yán)密觀察穿刺部位及下肢末稍血運(yùn)情，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)及顏色、溫度、感覺改變情況。本組1例患者因下肢制動(dòng)不良引起皮下血腫，經(jīng)過處理血腫吸收。尿潴留主要由排尿習(xí)慣改變引起，對(duì)此術(shù)前訓(xùn)練床上排尿，讓患者有心理準(zhǔn)備。先升萍等[3]等研究得出，術(shù)后3小時(shí)改變患者臥位以解除其排尿困難不會(huì)導(dǎo)致出血。因此術(shù)后3-4小時(shí)以后出現(xiàn)排尿困難或不習(xí)慣排便，可給予變換體位，可取側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員幫助按壓穿刺部位。注意保護(hù)患者隱私，可采用屏風(fēng)或掛簾等方式保護(hù)患者隱私，防止心理因素發(fā)生排尿困難導(dǎo)致的尿潴留。本組1例患者因出現(xiàn)尿潴留給予留置導(dǎo)尿24小時(shí)后拔除，排便正常。參考文獻(xiàn)[1]粟占國.神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2004，2[2]張霞,肖國棟,