耳郭外傷的急診美容修復(fù)體會

耳郭外傷的急診美容修復(fù)體會

R764.9A1672-5085（2011）20-0202-01耳外傷多為人和動物咬傷、刀傷、車禍所致,耳郭最易損傷缺損[1]。耳郭缺損，其部位、大小、形狀不規(guī)則,給急診修復(fù)帶來一定困難。2004年5日～2009年2月我科收治耳郭缺損患者19例,根據(jù)傷情不同分別采用：直接縫合法、“Z”字成形法、耳郭復(fù)合組織瓣移植法、耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣法修復(fù)治療,效果滿意。1臨床資料本組19例，男11例,女8例;左耳9例,右耳10例；年齡6—47歲；人咬傷7例，狗咬傷3例，刀砍傷5例，車禍傷4例；耳郭上1/3缺損4例，中1/3缺損5例，下1/3缺損6例，部分缺損5例。19例缺損面積均小于耳郭面積1/2，據(jù)缺損面積部位、大小、形狀分別選用不同的手術(shù)方法。2手術(shù)方法2.1直接縫合法缺損面積小,缺損緣修整為上寬下窄三角形,游離缺損緣兩側(cè)皮膚,暴露耳軟骨,對立縫合固定軟骨，間斷縫合皮膚,局部妥善包扎。2.2“Z”字成形法皮膚缺損面積大于耳軟骨缺損,或耳軟骨無缺損且皮膚缺損面積小。修整創(chuàng)緣,耳軟骨對位縫合固定,皮膚缺損采用“Z”字瓣成形交叉縫合修復(fù)缺損，局部加壓包扎。2.3耳郭復(fù)合組織瓣法耳郭缺損緣整齊,耳軟骨和皮膚缺損一致。據(jù)缺損面積大小,取健側(cè)同等面積耳郭復(fù)合組織瓣移植對應(yīng)傷耳部位,健耳直接拉攏縫合。2.4耳后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣法耳郭外傷后缺損面積大,上述方法無法修復(fù)。根據(jù)耳郭缺損面積大小,于耳后設(shè)計順性皮瓣,長∶寬不超過1∶4，掀起皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋缺損區(qū)，皮瓣下放置橡皮引流片,局部妥善包扎固定。3結(jié)果本組病例術(shù)后缺損修復(fù)滿意,2例皮瓣遠(yuǎn)端壞死,經(jīng)理療換藥愈合。17例傷口一期愈合，4-13個月隨訪，耳郭外形良好。4典型病例男,19歲，被別人咬傷左耳，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院局部強(qiáng)行拉攏縫合，傷后21小時后轉(zhuǎn)入本院，局麻下拆除縫線，徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，左耳中、下部缺損約1.5～3.0cm。用膠片取樣,耳后設(shè)計局部皮瓣,皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)缺損。術(shù)后半年隨訪,左耳外形良好。5討論耳郭以彈性軟骨為支架,外覆以皮下組織和皮膚,外形呈現(xiàn)凹凸不平的復(fù)雜立體結(jié)構(gòu),其皮膚真皮內(nèi)無乳頭層,皮下組織極薄,皮膚與軟骨緊密相貼;耳郭下端為耳垂,其中無軟骨只含結(jié)締組織和脂肪[2]。這種獨特的組織學(xué)與解剖學(xué)特點使得耳郭外傷缺損的急診修復(fù)具有一定的難度，尤其是人咬傷后缺損,因缺損形狀、大小、部位不規(guī)則,急診修復(fù)更加棘手。本組19例，根據(jù)耳郭缺損不同分別采用不同方法修復(fù)。5.1直接縫合法耳郭缺損面積小,創(chuàng)緣清創(chuàng)后耳軟骨、皮膚分別拉攏縫合,耳外形無畸形,大小和健側(cè)無差異,操作簡單方便、實用,效果好。5.2“Z”字成形法耳軟骨無缺損或缺損較小,修整創(chuàng)緣,對位縫合固定后耳郭無畸形,皮膚挫傷或撕脫缺損不能直接拉攏縫合,清創(chuàng)后皮下游離采用“Z”成形交叉縫合修復(fù)。充分利用缺損周圍組織,無需另取材料減少新的手術(shù)創(chuàng)傷,操作簡單,減少患者痛苦,節(jié)省費用。5.3耳郭復(fù)合組織瓣移植法耳郭外傷后軟骨和皮膚缺損一致,對側(cè)耳無損傷。采用此法方法簡單實用,修復(fù)缺損后,雙耳對稱效果好[3]。若缺損大,切取健耳復(fù)合組織瓣大,移植于患耳后不易成活,同時健耳拉攏縫合后外形易出現(xiàn)畸形,此法慎重使用。5.4耳后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣法耳郭外傷后缺損面積大,形狀不規(guī)則,創(chuàng)緣修整后,耳軟骨和皮膚缺損較多。耳后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣一期急診修復(fù),用于人或動物咬傷修復(fù)。如果耳郭缺損面積大于耳郭面積1/2,或同側(cè)耳后皮膚挫傷缺損,不能用此法，需暫時清創(chuàng)縫合,二期修復(fù)。總之,耳郭外傷的急診修復(fù),根據(jù)耳郭缺損部位、大小、形狀及耳郭組織學(xué)與解剖學(xué)特點,從美學(xué)原則出發(fā),靈活掌握適應(yīng)癥,選擇相應(yīng)手術(shù)方法治療,力求操作簡單、方便,恢復(fù)快、效果好。Reference[1]朱兆河,化洪興,趙沿勇等.耳后皮膚擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架植入修復(fù)外傷部分耳郭缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(2):2006-2007.[2]劉毅,張旭生,張鮮英等.外傷性部分耳郭缺損的手術(shù)治療[J].中國美