腦出血合并尿毒癥的查房

腦出血合并尿毒癥的查房疾病相關(guān)知識(shí)定義:腦出血就是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)得動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起得出血。占全部腦卒中20-30℅,本病好發(fā)于50-65歲,男女發(fā)病率相近,年青人患高血壓可并發(fā)腦出血出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同得意識(shí)障礙。病因高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈畸形其她:腦動(dòng)脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。3臨床分類

根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類(1)基底節(jié)區(qū)出血:就是最常見得腦出血部位,豆紋動(dòng)脈得破裂出血血腫即位于基底節(jié)。(2)腦葉出血:發(fā)生率較少,約占腦出血得5%~10%。(3)腦橋出血:腦橋出血約占腦出血得10%。(4)小腦出血(5)腦室出血4臨床表現(xiàn)1、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙2、嘔吐3、意識(shí)障礙4、眼部癥狀5、頭痛頭暈5治療要點(diǎn)6治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和抗凝藥物對(duì)高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用常用藥物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白控制血壓血壓高于220/120mmhg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用得硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用得脫水利尿劑藥物:甘露醇、甘油果糖、速尿?？刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療原則:防止再出血,控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,維持機(jī)體功能,防止并發(fā)癥。尿毒癥概念:慢性腎功能衰竭就是指所有原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾患所致進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)得一系列癥狀或代謝紊亂組成得臨床綜合征。

病因原發(fā)性腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟病變、尿路梗阻性腎病臨床表現(xiàn):消化系統(tǒng)、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)、其她病情簡(jiǎn)介82341入院查體病史輔助檢查病情進(jìn)展與診療病史現(xiàn)病史:患者張道明,男性,68歲,21054—13主因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語(yǔ)不清1小時(shí)”由急診入院,來時(shí)生命體征:T36、0℃P75次/分R21次/分BP168/98mmHg初步診斷:腦出血(基底節(jié)區(qū),右)高血壓3級(jí)(極高危)腎功能衰竭(尿毒癥期)既往史曾患疾病和傳染病史既往有高血壓病史十余年,有腎功能不全十余年,尿毒癥一年余,目前透析中,一周三次。否認(rèn)糖尿病等其她慢性病史、肝炎,結(jié)核等傳染病史家族史否認(rèn)家族性傳染病及遺傳病史9輔助檢查2015-4-14頭顱CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2015-4-17頭顱CT示:較前出血范圍略增加2015-4-17肺部CT示:兩肺感染,兩肺下液部分實(shí)變生化報(bào)告:4—14血清鉀5、08mmol/L4—15血清鉀5、96mmol/L4—18降鈣素原>100ng/ml4—17血清鉀5、86mmol/L血常規(guī)報(bào)告:WBC5、3*10^9crp>192mg/L1011大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流病情進(jìn)展與診療患者目前得主要治療措施:繼續(xù)予血液凈化、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及對(duì)癥支持,監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化,糾正電解質(zhì)紊亂。4-15患者行緊急氣管插管術(shù)4-16患者高鉀血癥,聯(lián)系腎臟科行血液凈化治療,促進(jìn)血鉀排除,繼續(xù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化4-2118:20拔除口插管4-2312:10經(jīng)鼻氣管插管4-2417:30拔出鼻插管,并與床邊經(jīng)皮氣切

12護(hù)理診斷:腦組織灌注異常:與腦出血有關(guān);意識(shí)障礙:與患者腦出血有關(guān)體溫過高:與感染有關(guān)有心臟驟停得危險(xiǎn):與患者血清鉀偏高清理呼吸道無效:與患者痰液黏稠、機(jī)體嗆咳反應(yīng)差有關(guān)自理能力缺陷:Breath評(píng)分0分與腦出血致共濟(jì)失調(diào),絕對(duì)臥床有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂:與焦慮、環(huán)境改變有關(guān)有皮膚完整性受損得危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥——再出血、腦疝、上消化道出血13護(hù)理措施14腦組織灌注異常急性期絕對(duì)臥床休息,避免不必要得搬動(dòng)。避免情緒波動(dòng)。安排在安靜、光線柔和得單人病房,減少探視抬高床頭15~30°,促進(jìn)腦部血液回流,減輕腦水腫。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征得變化。監(jiān)測(cè)血壓,保持血壓平穩(wěn)。評(píng)價(jià):2015-4-24患者未發(fā)生腦組織灌注異常15意識(shí)障礙及時(shí)評(píng)估患者得意識(shí)狀況遵醫(yī)囑予降顱壓得藥物在操作前向病人解釋,爭(zhēng)取病人得合作鼓勵(lì)家屬在探視時(shí)與患者交流

評(píng)價(jià):2015-04-24患者意識(shí)狀態(tài)呈模糊有心臟驟停得得危險(xiǎn)遵醫(yī)囑用藥應(yīng)用“氯化鈣”拮抗高鉀心肌毒性作用,并予“葡萄糖+胰島素”應(yīng)用促進(jìn)K+細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,協(xié)助醫(yī)師予床邊血液灌注注意跟蹤患者血清鉀得情況床邊備除顫儀評(píng)價(jià):2015-4-24患者未出現(xiàn)心臟驟停體溫過高降低體溫:患者住院期間體溫最高為39、2℃加強(qiáng)病情觀察:觀察生命體征,按需測(cè)體溫補(bǔ)償營(yíng)養(yǎng)和水分:遵醫(yī)囑予腸內(nèi)1000卡,靜脈營(yíng)養(yǎng),水分每天經(jīng)鼻飼1000ml促進(jìn)患者舒適遵醫(yī)囑予抗感染藥物評(píng)價(jià):2015-04-21患者體溫37、5℃18清理呼吸道無效按需吸痰加強(qiáng)翻身叩背及時(shí)評(píng)估患者痰液情況做好氣道濕化每6h一次口腔護(hù)理遵醫(yī)囑予化痰,抗炎藥物評(píng)價(jià):2015-4-24患者痰液易咳出19自理能力缺陷吸氧持續(xù)低流量吸氧落實(shí)好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理給予清淡、少油膩、低糖、易消化飲食,少量多餐保持二便通評(píng)價(jià):患者2015-4-24患者Bather評(píng)分20分20血液透析病人得護(hù)理在血液透析過程中我們需要觀察什么？1、透析裝置得監(jiān)護(hù)2、透析患者得監(jiān)護(hù)a首次使用綜合癥b低血壓c失衡綜合征d發(fā)熱并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因護(hù)理措施首次使用綜合癥A型出特點(diǎn)就是呼吸困難,在內(nèi)瘺部位或全身有發(fā)熱感,可突然心搏驟停甚至死亡B型胸背痛由于使用新透析器產(chǎn)生一組綜合征癥狀嚴(yán)重者立即急救低血壓面色蒼白、出汗有效容量減少、血漿滲透壓變化、自主神經(jīng)功能紊亂、生物相容性對(duì)血壓得影響1、立即通知醫(yī)生,減慢血流量,暫停透析,輸入生理鹽水,輕者輸入100～200ml鹽水后癥狀很快緩解;然后繼續(xù)透析。500ml后可適當(dāng)使用升壓藥2、低蛋白血癥、腹水、肝功能不全得患者透析時(shí)可靜脈滴注血漿、白蛋白。3、高血壓患者在透析治療前避免服用大量長(zhǎng)效得降壓藥。4、可采用低溫高鈉透析方式。5、患者透析結(jié)束后不宜起床過快,防止直立性低血壓。失衡綜合征頭痛、惡心、定向力障礙、躁動(dòng)、視物模糊、撲翼樣震顫、痙攣,輕度僅表現(xiàn)為痙攣、惡心和頭昏眼花,重度者可以出現(xiàn)昏迷,甚至死亡細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失去平衡,低滲液體進(jìn)入腦內(nèi),引起腦水腫。腦內(nèi)酸中毒也就是一個(gè)重要原因。1、首次透析患者采用小面積透析器、低血流量、短時(shí)間透析。2、嚴(yán)重痙攣得患者可靜脈給予高張葡萄糖亦3、做好患者得心理護(hù)理,密切觀察患者生命體征變化發(fā)熱體溫升高,寒戰(zhàn)、驚厥有感染、熱原反應(yīng)、輸血反應(yīng)、高溫透析,還有不明原因得發(fā)熱。1、緩解患者緊張焦慮情緒2、透析中密切觀察患者生命體征3、體溫超過39℃患者,應(yīng)予物理降溫,并降低透析液溫度或給予藥物治療,密切關(guān)4、畏寒、寒戰(zhàn)得患者,應(yīng)注意保暖,注意穿刺手臂得固定,防止針頭脫落5、對(duì)于高分解代謝得高熱患者,應(yīng)謹(jǐn)防凝血得發(fā)生6、故超濾量設(shè)定不宜過多7、發(fā)熱患者得抗生素治療應(yīng)在透析后進(jìn)行8、護(hù)士應(yīng)在操作