漂浮導管的應用及操作技巧

漂浮導管的應用及操作技巧治療性心臟緊急起搏急性心肌梗死、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起得AVB、嚴重得竇性心動過緩、竇性停搏、阿-斯綜合征反復發(fā)作得室性心動過速、室上性心動過速等給予起搏或超速起搏治療panyLogo預防性臨時起搏冠脈造影及心血管介入性導管治療快速性心律失常在應用藥物或電復律治療有顧慮者心律不穩(wěn)定患者在安置永久性起搏器或更換起搏器一些外科手術(shù)(如子宮切除、肝葉切除、肝移植等)panyLogo電生理研究快速性心房起搏竇房結(jié)功能得測定panyLogo心臟臨時起搏器得植入術(shù)前準備穿刺方法電極導管定位與固定起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)panyLogo術(shù)前檢查及準備血常規(guī)、生化檢查、凝血時間心臟彩超、胸片心電圖術(shù)前簽字起搏器、電極準備panyLogo臨時起搏模式經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏√心外膜起搏經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)胸心臟起搏panyLogo穿刺方法鎖骨下靜脈(左側(cè))股靜脈(右側(cè))頸內(nèi)靜脈(右側(cè))頸外靜脈panyLogo穿刺方法panyLogo穿刺方法panyLogo穿刺靜脈得選擇panyLogo靜脈入路優(yōu)點缺點鎖骨下靜脈最舒適從左鎖骨下靜脈易進入右心室氣胸和血氣胸發(fā)生率高對需要安裝起搏器得部位帶來影響頸內(nèi)靜脈氣胸發(fā)生率低從右側(cè)頸內(nèi)靜脈易進入右心室不舒適易損傷頸動脈股靜脈快速并且容易植入不穩(wěn)定下肢活動受限靜脈血栓發(fā)生率高大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點穿刺方法panyLogo股靜脈途徑①消毒鋪巾,連接ECG②選穿刺點:腹股溝韌帶下3cm③局麻④右手持針與皮膚呈30-45度角穿刺⑤左手握住穿刺針,右手卸下注射器(確定不再動脈內(nèi)),送入導絲(軟端)⑥留置鞘管漂浮電極導管得放置①檢查漂浮電極導管,用注射器向遠端球囊試充氣1、5ml,觀察球囊就是否完好,然后使球囊恢復非充氣狀態(tài)panyLogo漂浮電極導管得放置②將導管尾端與臨時起搏器相連(注意正負極),開啟脈沖發(fā)生器,選擇起搏電壓大于5V,感知靈敏度10mV,起搏頻率高于自身心率10-20次/分③持續(xù)起搏狀態(tài)下,沿鞘管推送漂浮電極導管,估計球囊已穿出鞘管后(電極進入20-25cm),向球囊充氣1、5ml,輕輕向前推送導管panyLogo漂浮電極導管得放置④連續(xù)描記和觀察II導聯(lián)心電圖,當出現(xiàn)心室起搏后,表明電極跨過三尖瓣口,抽出球囊中得氣體,并繼續(xù)向前送入漂浮電極導管(如II導聯(lián)出現(xiàn)主波向下得起搏圖形,則繼續(xù)送入5-6cm;如II導聯(lián)出現(xiàn)主波向上得圖形,則繼續(xù)送入3-4cm)panyLogo電極在右室心尖部起搏圖形panyLogo電極在右室流出道起搏圖形panyLogo漂浮電極得位置調(diào)整panyLogo漂浮電極導管植入過程panyLogo漂浮電極導管植入過程panyLogo漂浮電極導管植入過程panyLogo漂浮電極導管得定位及固定心電圖圖形得指導意義:記錄到巨大QRS波時表示跨過三尖瓣進入右心室;右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏起搏閾值應小于1mA(0、5v)感知閾值大于5mV留置鞘管,縫合固定,盤繞電極,無菌貼膜固定。panyLogo心臟臨時起搏治療得并發(fā)癥panyLogo穿刺并發(fā)癥氣胸血胸皮下氣腫氣栓肺栓塞(股靜脈穿刺相對容易伴發(fā)靜脈血栓)心臟臨時起搏治療得并發(fā)癥電極(微)脫位常見于股靜脈植入電極或心外膜臨時起搏措施:

panyLogo①增大輸出電壓②調(diào)整起搏電極位置(消毒局部鞘管、電極及皮膚,將起搏電極送入1-2cm,必要時稍稍轉(zhuǎn)動電極)心臟臨時起搏治療得并發(fā)癥感染穿刺局部處理不妥或電極導管放置過長引起局部或全身感染;一般應用抗生素或拔除