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文檔簡介
上消化道出血的臨床護(hù)理病因食管疾病(食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管潰瘍、食管癌、賁門黏膜撕裂綜合征)胃、十二指腸疾病(急性糜爛性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃動脈硬化)肝、膽道疾病(肝癌,肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血,膽囊,膽道結(jié)石,膽道寄生蟲,膽囊癌,膽管癌及壺腹癌均可引起出血)胰腺疾病(急胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌)全身性疾病(血管性疾病:過敏性紫癜、動脈粥樣硬化;血液疾病:白血病、再障、ITP;尿毒癥;SLE;急性感染)臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象臨床表現(xiàn)嘔血、黑便
1、就是上消化道出血得特征性表現(xiàn)
2、均有黑糞,但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度
3、嘔血多為咖啡色或棕褐色,量大可為鮮紅色或伴血凝塊
4、需與下消化道出血及其她原因引起得黑便相鑒別臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭1、就是上消化道大出血最重要得臨床表現(xiàn)2、表現(xiàn):脈搏細(xì)速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下,呈休克狀態(tài);
3、老年人死亡率高。臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升,24-48小時達(dá)高峰,3-4天后恢復(fù)正常。
2、在補(bǔ)足血容量得情況下,如尿素氮持續(xù)升高,提示有繼續(xù)出血或出血未停止。臨床表現(xiàn)發(fā)熱
1、大量出血后,24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱,一般不超過38℃,可持續(xù)3-5天;
2、機(jī)制:循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭,致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙;貧血、基礎(chǔ)代謝增高
3、若發(fā)熱超過39℃,持續(xù)7天以上,應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血;2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血;3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高,如持續(xù)升高,提示出血未停止;4、出血后2-5小時,白細(xì)胞可達(dá)10-20Ⅹ109/L;血止后2-3天恢復(fù)正常:失血量估計大便潛血陽性(+):出血量>5ml
黑便:出血量>50ml
嘔血:出血量>250ml失血量估計出血量癥狀血壓脈率血色素<500ml無癥狀(或輕頭暈、口渴)無變化稍快<100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥<100mmhg>100次/分70-100g/l>1500ml休克<80mmhg>120次/分<70g/l11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了,稍作休息大家有疑問的,可以詢問和交流治療與護(hù)理一、一般治療二、病情觀察三、補(bǔ)充血容量四、止血五、協(xié)助做好各種檢查六、護(hù)理七、健康指導(dǎo)一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè),保持呼吸道通暢2、監(jiān)測血壓、脈搏3、測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能病情觀察生命體征嘔血、便血尿量神志、四肢有無再出血跡象補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號針靜脈輸液,或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快,用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其她血漿代用品,盡快補(bǔ)充血容量3、應(yīng)盡早輸血,以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜輸鮮血,避免誘發(fā)肝性腦病5、補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫;老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量止血藥物一般止血藥物1、凝血酶:使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,促進(jìn)凝血過程,口服。2、止血敏:降低毛細(xì)血管通透性,增強(qiáng)血小板凝聚性和粘附性,使血管收縮。3、止血芳酸:抗纖溶作用,有血栓形成傾向者慎用。4、維生素K1:為肝脹合成凝血因子所必需得藥物。5、去甲腎上腺素:血管收縮劑,常以4-8mg加以生理鹽水100ml口服。止血藥物降門脈壓藥1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴(kuò)張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素---善寧、施她寧4、心得安止血藥物抑酸藥:酸性環(huán)境不利止血1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑協(xié)助做好各種檢查遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗(yàn)檢查:及時、準(zhǔn)確留取標(biāo)本,及時送檢。護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理一般護(hù)理(1)環(huán)境(2)體位、休息(3)飲食(4)口腔護(hù)理(5)皮膚護(hù)理一般護(hù)理1、環(huán)境:保持周圍環(huán)境安靜,減少和消除外界得刺激,減少出血,促進(jìn)止血。一般護(hù)理2、體位、休息:出血期間絕對臥床休息,采取平臥位抬高下肢,嘔血時頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息。盡量減少不必要得搬動。病情較輕出血量少,可以臥床休息,下床上廁所。治愈后注意生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合。一般護(hù)理3、飲食護(hù)理(1):出血活動期禁食。一般護(hù)理3、飲食護(hù)理(2):消化性潰瘍引起出血得患者,出血停止6h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性得流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱,以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食,給營養(yǎng)豐富易消化得食物。開始少食多餐,以后改為正常飲食,不食生拌菜、粗纖維多得蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料,如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。一般護(hù)理3、飲食護(hù)理(3):食管胃底靜脈曲張破裂出血者,出血停止24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食,限制鈉和蛋白質(zhì)得攝入,避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病,避免進(jìn)食硬食和帶刺食物,如:花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨等。應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食管粘膜引起再次出血。一般護(hù)理4、口腔護(hù)理:出血患者抵抗力低,尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留,給口腔內(nèi)得細(xì)菌生長創(chuàng)造條件,細(xì)菌增多,分解糖類,發(fā)酵和產(chǎn)酸,易引起口腔感染;嘔血后口腔中得血腥味可引起患者嘔吐,引起再次出血,因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。做好口腔護(hù)理亦能增加患者舒適感。一般護(hù)理5、皮膚護(hù)理:患者出血后,血循環(huán)較差,應(yīng)避免局部組織長期受壓,經(jīng)常更換體位,按摩受壓部位,避免出現(xiàn)壓瘡。保持床鋪清潔干燥,嘔血、便血后及時更換清潔衣物。心理護(hù)理
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