老年期抑郁癥患者的護(hù)理

老年期抑郁癥患者的護(hù)理抑郁癥——心靈感冒三低情緒低落——了無(wú)生趣，悲觀抑郁，哀傷自卑思維減退——注意力難以集中，思維加工困難精神運(yùn)動(dòng)性遲緩——懶于活動(dòng)，動(dòng)作遲緩六無(wú)無(wú)樂(lè)趣無(wú)希望無(wú)辦法無(wú)精力無(wú)意義無(wú)用處抑郁癥(depression)是因大腦五羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的心理障礙。抑郁癥并不可怕，只要接受及時(shí)、正確的治療，就會(huì)很快康復(fù)。老年期抑郁癥

老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）

2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無(wú)精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥得了抑郁是不是因?yàn)槲也粓?jiān)強(qiáng)？抑郁意志薄弱老年抑郁癥的患病率有多高？Koenigetal.ArchInternMed.1988;148:1929-1936.Parmeleeetal.JGerontolMedSci.1989;44:M22-M29.Brownetal.JAmGeriatrSoc.2002;50(1):69-76.Jonesetal.JAmGeriatrSoc51:2003;1404–1409.老年抑郁癥患病率的代表性研究有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，老年期抑郁癥的患病率為12.4%～14.7%，一般女性多于男性，性別比大約為2：1，而隨著人口老齡化的到來(lái)，老年期抑郁癥的患病率也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)老年抑郁癥的識(shí)別率更低Buckley,M.R.andV.D.JAAPA2007;20(8):34-41.Nelson,J.C.etal.IntJGeriatrPsychiatry2006;21(9):898-901.老年人的抑郁癥狀易被誤認(rèn)為老年化過(guò)度或軀體疾病認(rèn)知功能損害使老年患者抑郁癥的診斷更加困難老年人本身傾向于淡化癥狀嚴(yán)重性，拒絕承認(rèn)患病，不認(rèn)為興趣喪失和疲乏是抑郁的表現(xiàn)老年抑郁癥患者常未被及時(shí)識(shí)別和診斷，其原因主要在于：不能有效識(shí)別老年抑郁將會(huì)導(dǎo)致沉重負(fù)擔(dān)

未識(shí)別老年抑郁功能降低/致殘率增加衛(wèi)生資源利用增加死亡率增加MarkTLPD,etal.AmericanJournalofGeriatricPsychiatry2011:211-21.【護(hù)理評(píng)估】1.健康史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況4.輔助檢查心理測(cè)驗(yàn)抑郁自評(píng)量表老年抑郁量表漢密頓抑郁量表等心情不好＝郁悶＝抑郁＝抑郁癥？護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施

UnützerJ,NEnglJMed2007;357:2269-2276.護(hù)理目標(biāo)（一）自療措施

抑郁癥患者在全世界范圍內(nèi)明顯增多。美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所提出以下幾條治療措施：

千萬(wàn)不要給自己制訂一些很難達(dá)到的目標(biāo)，正確認(rèn)識(shí)自己的現(xiàn)狀，正視自己的病情，不要再擔(dān)任一大堆職務(wù)，不要對(duì)很多事情大包大攬。可以將一件大的繁雜的工作分成若干小部分，根據(jù)事情輕重緩急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。嘗試著多與人們接觸和交往，不要自己獨(dú)來(lái)獨(dú)往。盡量多參加一些活動(dòng)，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視或聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等。可以參加不同形式和內(nèi)容的社會(huì)活動(dòng)，如講演、參觀、訪問(wèn)等，但不要太多。不要急躁，對(duì)自己的病不要著急，治病需要時(shí)間。病人在沒(méi)有同對(duì)自己的實(shí)際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。不妨把自己的感受寫出來(lái)，然后分析、認(rèn)識(shí)它，哪些是消極的，屬于抑郁癥的表現(xiàn)，然后想辦法擺脫它。護(hù)理措施

老人身心健康五要決“一個(gè)目標(biāo)”：身心健康“二個(gè)一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)“三個(gè)忘”：忘記年齡、忘記疾病、忘記怨恨“四個(gè)有”：有個(gè)老窩、有點(diǎn)老底、有個(gè)老伴、有群老友“五個(gè)要”：要笑：是笑口常開(kāi)心常樂(lè)；要?jiǎng)樱簣?jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋（二）藥物治療

根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，抗抑郁藥分為：?jiǎn)伟费趸敢种苿┤h(huán)類抗抑郁劑雜環(huán)類抗抑郁劑

1、鼓勵(lì)、保證維持用藥，防止藏藥。由于本病有較高復(fù)發(fā)率，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個(gè)月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。2、督促患者按醫(yī)囑服藥?？挂钟羲幬锔弊饔幂^重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用。及時(shí)復(fù)診。3、注意老年人是否有高血壓等共病現(xiàn)象，注意與其他藥物的配伍與禁忌。護(hù)理原則護(hù)理措施

抑郁癥的病程和轉(zhuǎn)歸(5R)FigureadaptedfromKupferDJ.1991.3

FerrierIN,etal.JClinPsychiatry.1999;60(suppl6):10-14.AmericanPsychiatricAssociation.AmJPsychiatry.2000;157(suppl4):1-45.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl5):28-34.情感正常治療期2急性期鞏固期維持期Time嚴(yán)重程度增加復(fù)燃Relapse臨床痊愈Remission復(fù)發(fā)Recurrence復(fù)燃有效Response++Recovery治愈(完全緩解)治療目標(biāo)——癥狀和功能損害的長(zhǎng)期完全緩解1+Relapse復(fù)燃Recurrence復(fù)發(fā)藥物治療為急性期推薦的治療方式之一疾病嚴(yán)重程度治療措施藥物治療心理治療藥物聯(lián)合心理治療ECT輕中度選擇選擇對(duì)存在心理社會(huì)或人際關(guān)系問(wèn)題，心理沖突，或伴發(fā)人格障礙的患者可能有效對(duì)特定患者可選擇重度，不伴精神癥狀選擇不選擇選擇選擇重度，伴精神癥狀選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療不選擇選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療選擇TreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder,ThirdEdition.AmericanPsychiatricAssociation.2010（三）心理護(hù)理護(hù)理措施

社會(huì)調(diào)適家庭調(diào)適心理調(diào)適針對(duì)患者年齡、性別、病情的不同制定合理的護(hù)理計(jì)劃。保持性格開(kāi)朗、情緒樂(lè)觀。幫助老年患者正確對(duì)待疾病。鼓勵(lì)老年患者積極參加活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)考慮在病情允許的情況下，鼓勵(lì)老人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)體育鍛煉運(yùn)動(dòng)能促使身體分泌更多的5-羥色胺、頭腦嗎啡內(nèi)啡肽（endophin）鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法（三）心理護(hù)理護(hù)理措施

社會(huì)調(diào)適家庭調(diào)適心理調(diào)適護(hù)理人員應(yīng)幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭(zhēng)取家庭、朋友等的社會(huì)支持和密切配合。對(duì)于重癥患者，鼓勵(lì)患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關(guān)懷和陪伴患者，營(yíng)造良好的家庭生活氛圍家庭需要做什么？重塑家庭關(guān)系加強(qiáng)心理護(hù)理做好生活護(hù)理監(jiān)督繼續(xù)用藥觀察病情變化掌握康復(fù)指征誤區(qū)之一：患者自己配藥、自己保管藥品

√

藥物家人專門管理，定時(shí)清點(diǎn)存藥誤區(qū)之二：患者不應(yīng)從事任何勞動(dòng)

√

鼓勵(lì)生活自理，適當(dāng)參加勞動(dòng)誤區(qū)之三：隔離患者

√

鼓勵(lì)多與人交往，當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)誤區(qū)之四：過(guò)于溺愛(ài)或者放任不管

√關(guān)心而不放任，鼓勵(lì)而不放縱誤區(qū)之五：指責(zé)和強(qiáng)行要求

√

鼓勵(lì)為主，支持和理解家庭調(diào)試的誤區(qū)（三）心理護(hù)理護(hù)理措施

1、認(rèn)知行為療法3、按摩療法4、音樂(lè)療法5、沉思反省6、光線療法社會(huì)調(diào)適家庭調(diào)適心理調(diào)適2、團(tuán)體心理治療老年人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)應(yīng)具備四個(gè)條件:(1)老年人要正視自己的價(jià)值,這是實(shí)現(xiàn)老年人價(jià)值的前提條件.(2)護(hù)理人員要重視和發(fā)揮老年人的價(jià)值,為實(shí)現(xiàn)老年人的自我價(jià)值創(chuàng)造條件,盡量解決老人們所遇到的困難,對(duì)老年人應(yīng)多給予鼓勵(lì).(3)積極尋找老人可以發(fā)揮余熱的天地.（表現(xiàn)自我的場(chǎng)所）如：講故事、當(dāng)老師等(4)實(shí)現(xiàn)健康老齡化。世界衛(wèi)生組織提出了一個(gè)口號(hào)——“給時(shí)間以生命”，意思是讓老年人煥發(fā)青春，老年人也總希望自己的晚年生活充實(shí)而富有意義，能夠?qū)ι鐣?huì)繼續(xù)作出貢獻(xiàn)，能夠老有所為。做好軀體疾病的護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備做好飲食護(hù)理，合理安排患者的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛(ài)的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣便秘護(hù)理

護(hù)理措施

（三）基礎(chǔ)護(hù)理碳水化合物和甜食中含有幫助分泌頭腦嗎啡內(nèi)啡肽的物質(zhì)，“化悲憤為食量”。多吃含有維生素B類的食物，它有助于提高大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的水平。（四）安全護(hù)理1．預(yù)防老人采取傷害自己的行為、預(yù)防跌倒

2．安置老人住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全舒適3．嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作。4.針對(duì)自殺患者：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度，專人守護(hù)：專人24h看護(hù)，（尤其是夜間、凌晨、午間、節(jié)假日、開(kāi)飯、交接班）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)評(píng)估自殺原因和可能的自殺方式：建立良好的治療性人際關(guān)系，觀察自殺先兆癥狀提供安全的環(huán)境：光線明亮，空氣流通、整潔舒適，陳設(shè)安全，做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管。成立自殺者監(jiān)護(hù)小組護(hù)理措施

觀察病情變化疾病發(fā)作期：預(yù)防自殺病情恢復(fù)期：情緒波動(dòng)自殺危險(xiǎn)的評(píng)估過(guò)去是否企圖自殺？最近情緒變化如何？意識(shí)狀態(tài)怎樣？行為是否與前不同？自殺征兆的發(fā)現(xiàn)對(duì)關(guān)系親近的人表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來(lái)。情緒明顯不同于往常。焦躁不安、常常哭泣、行為怪異粗魯。食欲不良、沉默少語(yǔ)、失眠?；乇芘c他人接觸，不愿見(jiàn)人。性格行為突然改變，像變了一個(gè)人。無(wú)緣無(wú)故收拾東西，向人道謝、告別、歸還所借物品、贈(zèng)送紀(jì)念品。掌握康復(fù)指征睡眠、飲食改善，體重增加思維改善，動(dòng)作增多情緒改善小結(jié)老年抑郁癥是常見(jiàn)疾病，是可以治療并且康復(fù)的預(yù)防自殺是重中之重老年抑郁癥的治療是一個(gè)綜合性治療，系統(tǒng)性工程幫助患者積極配合醫(yī)生治療是護(hù)理的關(guān)鍵THANKS

其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“不是我愛(ài)你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛(ài)。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛(ài)，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛(ài)的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見(jiàn)，只是相識(shí)的開(kāi)始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開(kāi)的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見(jiàn)對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美