胃淋巴瘤的影像診斷

胃淋巴瘤淋巴結(jié)外淋巴瘤中胃腸道是最好發(fā)的部位，約占結(jié)外淋巴瘤的50%,但只占胃惡性腫瘤的2-7%胃淋巴瘤平均年齡同胃癌，高發(fā)年齡為55-60歲男：女=1.7：1發(fā)病有地理特征：中東地區(qū)、阿拉伯人及猶太人發(fā)病率高。我國(guó)的中部、西部及海南省最多病因不完全清楚兩種學(xué)說：病毒感染學(xué)說免疫缺陷學(xué)說MALT淋巴瘤的發(fā)病與幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感染密切相關(guān)HP的慢性感染狀態(tài)刺激了黏膜內(nèi)淋巴細(xì)胞聚集，由此而引發(fā)的一系列自身免疫反應(yīng)激活免疫細(xì)胞及其活性因子，造成了胃黏膜內(nèi)淋巴濾泡的增生為胃淋巴瘤的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)MALT的發(fā)生臨床表現(xiàn)缺乏特異性可以出現(xiàn)腹痛、上腹不適；嘔血和黑便為表現(xiàn)的上消化道出血癥狀；腹部腫塊納差、消瘦、貧血;消化道梗阻癥狀臨床診斷原發(fā)性胃淋巴瘤依據(jù)臨床診斷PGL的主要依據(jù)：（1）淺表淋巴結(jié)無腫大；（2）縱隔淋巴結(jié)無腫大；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常；（4）肝脾無異常；（5）病變以胃為主，可伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如不符合上述條件則認(rèn)為是繼發(fā)性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。分級(jí)及分期AnnArbor改良分期法

是根據(jù)受累范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位而設(shè)計(jì)的分期法。ⅠE期：淋巴瘤局限在胃，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅠE1期：腫瘤限于粘膜及粘膜下層（稱早期淋巴瘤）；

ⅠE2期：腫瘤已穿越粘膜下層。ⅡE期：淋巴瘤局限在胃，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

ⅡE1期：胃淋巴瘤伴胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

ⅡE2期：胃淋巴瘤伴橫膈下非胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢE期：胃淋巴瘤伴橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣE期：血行播散累及其他臟器或組織分級(jí)及分期TNM分期法T1：腫瘤浸潤(rùn)粘膜層或黏膜下層；T2：腫瘤浸潤(rùn)肌層；T3：腫瘤浸潤(rùn)及漿膜下層；T4：腫瘤浸潤(rùn)穿透漿膜層；T5：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。N0：無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移距腫瘤邊緣3cm以內(nèi)；N2：胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或胃周距腫瘤邊緣3cm以外有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：腹主動(dòng)脈旁、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)或其他腹腔內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N4：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍超過N3M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分級(jí)及分期TNM分期分期TNM5年生存率（%）ⅠT1N0，N1M0100ⅡTIN2M088.9ⅢT2，T3N0，N1，N2M052.1T4，T5任何NM0Ⅳ任何TN3，N4M025.0任何T任何NM1檢查手段PGL的術(shù)前檢查主要有內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查胃鏡下PGL常表現(xiàn)為胃腔內(nèi)隆起性黏膜下腫塊，部分可見表淺小潰瘍，多伴有胃壁增厚內(nèi)鏡活檢確診率較低（29.6%~56.4%）。其主要原因包括：（1）胃黏膜活檢取材較淺，常無法取到黏膜下病變組織；（2）PGL與低分化腺癌的鏡下表現(xiàn)相似，在取材組織較少的情況下極易混淆胃角后壁3x4cm不規(guī)則周邊堤樣隆起，中央潰瘍胃淋巴瘤CT表現(xiàn)分型彌漫浸潤(rùn)型節(jié)段型或局灶型息肉型胃淋巴瘤CT表現(xiàn)彌漫浸潤(rùn)型：胃壁廣泛增厚，超過全胃的50%或病變多發(fā)。表現(xiàn)為胃壁彌漫性或節(jié)段性增厚，管腔變窄，管壁厚度1cm～10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外輪廓大多光整，周圍脂肪間隙大多清楚，管壁較柔軟。節(jié)段型或局灶型：侵及胃的范圍<50%或局灶性增厚胃淋巴瘤CT表現(xiàn)息肉型：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)突向腔內(nèi)的息肉腫塊，表現(xiàn)為腔內(nèi)軟組織密度腫塊，邊緣光滑銳利，平掃密度較均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化彌漫浸潤(rùn)型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:胃底、胃體壁增厚(箭示);B:胃體、胃竇壁增厚(箭示)節(jié)段型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:平掃;B:增強(qiáng)掃描靜脈期(箭示完整黏膜,箭頭示破壞黏膜)多發(fā)結(jié)節(jié)(箭示)原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像Y0498393，女性，46Y。無誘因上腹部疼痛，餐前陣發(fā)性疼痛。病理

（全胃）胃底、體部黏膜層及肌層內(nèi)見彌漫浸潤(rùn)的低分化惡性腫瘤伴大片壞死，瘤細(xì)胞退變，異型性明顯，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤，考慮為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。鑒別診斷胃淋巴瘤胃癌臨床表現(xiàn)一般不嚴(yán)重較重好發(fā)部位胃竇及胃體胃竇、小彎側(cè)、賁門區(qū)累及范圍常常廣泛累及范圍較小病變區(qū)胃壁厚度增厚明顯（平均最大厚度為（24.4±12.1）mm）增厚（（17.7±3.2）mm）胃腔改變有一定的擴(kuò)張性和柔軟度胃壁僵硬、胃腔狹窄及蠕動(dòng)減弱或消失黏膜情況病灶表面的黏膜面破壞少，黏膜皺褶粗大、隆起，呈腦回樣改變較常見大多數(shù)黏膜表面不光整，潰瘍多見，且較多出現(xiàn)黏膜皺襞集中、中斷和破壞等改變鑒別診斷胃淋巴瘤胃癌密度與強(qiáng)化胃淋巴瘤一般密度均勻，少見壞死，病灶內(nèi)血管走行柔軟、自然，即血管漂浮征平掃多伴有壞死、潰瘍形成，門靜脈期病灶強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，血管走行僵硬淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般胃周淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，易合并腹膜后腎門下淋巴結(jié)腫大胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍較前小，腹膜后腎門下淋巴結(jié)腫大較前少見治療目前，對(duì)于PMGL沒有統(tǒng)一的和公認(rèn)的最佳治療方案手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于切除腫瘤，獲得較高的局部治愈率;有助于正確的病理分型和分期，指導(dǎo)下一步的治療;減輕腫瘤負(fù)荷，避免出血、穿孔等并發(fā)癥，保障后續(xù)化放療的進(jìn)行，提高存活率PMGL是化療較為敏感的腫瘤，進(jìn)行全身化療是治療的重要手段，特別是早期PMGL，與外科手術(shù)的療效無顯著差異治療超過7