胃癌化療護(hù)理查房

胃癌患者化療的護(hù)理查房

主講人：吳丹

1精選2021版課件01.化療概述02.新輔助化療概述03.簡要病史04.護(hù)理問題及護(hù)理措施05.健康教育06.治療新進(jìn)展2精選2021版課件什么叫化療？ 化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。3精選2021版課件什么是新輔助化療？新輔助化療也稱術(shù)前化療或早期化療。新輔助化療的定義指：惡性腫瘤在局部治療（手術(shù)或放療）之前給予的全身化療。4精選2021版課件新輔助化療的臨床意義能縮小瘤體減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷能使部分無法根治的腫瘤降期達(dá)到可以手術(shù)根治可以減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗，可以為以后的新輔助治療提供借鑒此時腫瘤的血管完整具有良好的和高限度地殺傷腫瘤細(xì)胞的作用5精選2021版課件

1.1新輔助化療理論提出

由于腫瘤在行手術(shù)切除后，會誘導(dǎo)促癌細(xì)胞生長刺激因子的產(chǎn)生，使轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞在體內(nèi)再次迅速生長并繼續(xù)轉(zhuǎn)移，并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抗化療藥物的克隆體。此外，也有文獻(xiàn)證實(shí)，早期腫瘤數(shù)量雖然較少，但是增值率高，其發(fā)展速度快，且此時腫瘤細(xì)胞對周圍特異性化療藥物的敏感度降低，導(dǎo)致病情無法達(dá)到理想的控制效果，晚期腫瘤細(xì)胞數(shù)量越來越多，增殖率較低，則細(xì)胞增長速度變慢，數(shù)量明顯減少。所以，在腫瘤手術(shù)切除前給予有效的輔助化療藥物，對殺滅病灶，抑制癌細(xì)胞生長有著重要的作用。因此，積極研究新輔助化療手段具有重要的意義。

6精選2021版課件化療給藥途徑以片劑的方式服用，一般用于出院用藥經(jīng)肌肉注射或皮下注射脊髓腔注入（鞘內(nèi)注射）最常用的是靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴7精選2021版課件8精選2021版課件化療有哪些副作用？

身體衰弱免疫力下降骨髓抑制消化障礙炎癥反應(yīng)心臟毒性靜脈炎神經(jīng)系統(tǒng)毒性肝臟毒性發(fā)熱、便秘膀胱炎腎臟毒性9精選2021版課件護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全問題

醫(yī)囑處理過程中的問題.取藥和保管過程中的問題

化療藥物使用過程中問題

護(hù)士對化療藥物知識掌握不充分。

護(hù)士配置化療藥時不嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施

配置和使用化療藥物后，所用的器材、輸液空瓶、環(huán)境等、未能按規(guī)定處理，造成人為環(huán)境污染。

10精選2021版課件護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全管理措施

組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，護(hù)理人員能夠主動運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)道德教育（慎獨(dú)）提高護(hù)士對藥品和患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，提高對患者識別的準(zhǔn)確性.提高護(hù)士技術(shù)操作水平11精選2021版課件護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全管理措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)化療藥物相關(guān)知識強(qiáng)化護(hù)士自我防護(hù)意識嚴(yán)格按照要求存放接觸化療藥物的一切器材、輸液空瓶等。健全和完善護(hù)理監(jiān)控12精選2021版課件化療藥物使用關(guān)鍵注意點(diǎn)

防止局部滲漏根據(jù)不同藥物選擇拮抗劑局部冷敷24小時抬高患肢局部涂氫化可的松軟膏，24小時后涂金黃散加醋，或用50%硫酸鎂濕敷。如局部已形成潰瘍，則應(yīng)外科換藥處理應(yīng)及時進(jìn)行合理的關(guān)節(jié)運(yùn)動避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直/肌肉萎縮等嚴(yán)重后果局部熱敷13精選2021版課件病史匯報床號：850姓名：張洪濤年齡：51性別：男住院號：201910580入院時間：2019年1月14日13時15分患者于2018年5月底，因反復(fù)中上腹疼痛不適四月余，至外院就診，查胃鏡提示胃角腺癌（中高分化），CT提示有肝轉(zhuǎn)移。行靜脈化療（奧沙利鉑+紫杉醇）二周期，再行奧沙利鉑+紫杉醇+替吉奧化療三周期，復(fù)查CT肝轉(zhuǎn)移灶較前縮小，遂決定行手術(shù)治療，于2018年10月15日全麻下行“全胃切除+D2淋巴結(jié)清掃+部分肝左外葉切除術(shù)”，術(shù)后病理提示全胃潰瘍型低分化腺癌，侵及漿膜，可見神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓，上下切緣干凈，網(wǎng)膜內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移。14精選2021版課件病史匯報手術(shù)順利，術(shù)后抗感染、對癥支持治療，患者恢復(fù)可，進(jìn)食及排便均無殊。術(shù)后一月余于外院行靜脈化療（紫杉醇+替吉奧），患者無特殊不良化療反應(yīng)。術(shù)后二月于外院行動脈造影+動脈栓塞化療+動脈灌注化療術(shù)，無特殊不良反應(yīng)?，F(xiàn)患者時有左上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，胃納差，排便尚可，此次入院為求進(jìn)一步對癥支持治療。15精選2021版課件護(hù)理問題1恐懼、焦慮------與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)2惡心、嘔吐------輸入化療藥物3自我形象紊亂------化療副作用，靜滴氟尿嘧啶后引起的脫發(fā)或注入藥物的靜脈上升性色素沉著16精選2021版課件護(hù)理措施恐懼、焦慮向患者及家屬講解化療藥物的藥理作用、治療效果及治療中可能出現(xiàn)的毒副作用及對策注意傾聽患者的要求，并盡量給予滿足。關(guān)心、安慰、鼓勵患者，同時也可讓患者之間相互交流化療心得，使其穩(wěn)定情緒，精神輕松地接受化療在患者知情同意的前提下，使其保持良好的情緒，能主動配合，以保證化療方案的完成。17精選2021版課件護(hù)理措施惡心、嘔吐根據(jù)病人的口味進(jìn)食，并幫助病人選擇富有營養(yǎng)和易消化的飲食，切忌煙酒、進(jìn)食辛辣、刺激性的食物對已有嘔吐的患者靈活掌握進(jìn)食時間，可指導(dǎo)患者在嘔吐間歇期進(jìn)食對于重度嘔吐間歇期進(jìn)食，可采用少量多餐和助消化食物重度嘔吐者必要時應(yīng)給予靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，從而保證患者的機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，更好地接受化療，該患者使用的藥物有：捷蘇（復(fù)方氨基酸）泮立蘇、和維生素c18精選2021版課件護(hù)理措施自我形象紊亂可指導(dǎo)患者出門戴假發(fā)、帽子19精選2021版課件潛在并發(fā)癥骨髓抑制：貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少、口腔炎、肝臟、腎臟、心臟毒性20精選2021版課件并發(fā)癥：口腔炎

注意口腔及飲食衛(wèi)生，自化療開始，每日2次口腔護(hù)理。保持口腔清潔，可適當(dāng)用漱口液（金口馨）進(jìn)行漱口，意識清醒者可用軟毛刷刷牙。21精選2021版課件骨髓抑制：貧血、粒細(xì)胞、白細(xì)胞減少用藥前檢查患者血常規(guī)嚴(yán)格掌握用藥劑量和滴注時間，保證用藥安全，對于未使用過的化療藥物，要仔細(xì)學(xué)習(xí)說明書上的相關(guān)內(nèi)容?；熕庉斪⑼戤吅螅は伦⑸淞＜?xì)胞刺激因子如瑞白或口服升白細(xì)胞藥物如利血生、鯊肝醇。出院前復(fù)查血常規(guī)22精選2021版課件肝臟、腎臟、心臟毒性用藥前了解患者有無藥物過敏史和心臟病史做好血、尿、糞三大常規(guī)檢查，檢查心電圖、超聲心動圖，肝腎功能及胸部X片鼓勵患者多飲水，每日多飲水（不少于3000ml每日），并觀察24小時尿量及顏色遵醫(yī)囑輸入保護(hù)肝臟（天晴甘美）、腎臟、心臟的藥物，囑病人臥床休息23精選2021版課件健康教育化療前對患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教，使其對可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)有所了解，讓患者做好防范措施，主動預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生，密切觀察用藥中的不良反應(yīng)，給予及時有效的處理。及時查血常規(guī)，聽取患者主訴，預(yù)防感冒，減少外出，減少探視，注意口腔衛(wèi)生，合理飲食，進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)。24精選2021版課件健康教育豐富的食物，少食多餐，增加機(jī)體抵抗力，給予患者心理支持及生活指導(dǎo)，確?；煹捻樌M(jìn)行。交代下一療程的化療。25精選2021版課件治療新進(jìn)展當(dāng)前胃癌新輔助化療在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可，但是，在實(shí)踐中學(xué)者們也發(fā)現(xiàn)仍然存在很多問題。例如化療后的不良反應(yīng)，對于不同患者化療方案的選擇和確定以及化療的評估標(biāo)準(zhǔn)等，都尚無定論。而化療本身根據(jù)機(jī)體情況的不同，患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)等。但是，相信隨著臨床實(shí)踐的不