腦出血病人的護(hù)理5

腦出血的護(hù)理武侯區(qū)第三人民醫(yī)院ICU莫嬌概念是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦，以內(nèi)囊出血最常見，占全部腦卒中病人的10%～30%，病死率和致殘率極高。病因1.高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）。2.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3.顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形4.腦動(dòng)脈炎及血液病腦出血的易患因素

1.高血壓，以收縮壓升高尤為重要；2.脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后；3.吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；4.過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)。腦出血易發(fā)生的部位(1)大腦基底節(jié)，占70%，包括外囊和丘腦；(2)橋腦出血，占10%；(3)腦葉出血，占10%，額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)；(4)小腦出血；(5)腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者,男性略多，冬春季易發(fā)；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等。臨床表現(xiàn)1殼核內(nèi)囊部出血出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。2顳葉出血出血一側(cè)頭痛較劇，頸強(qiáng)直。也可出現(xiàn)偏癱，失語。3腦室出血若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。4橋腦出血一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時(shí)內(nèi)死亡。5小腦出血以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。治療要點(diǎn)腦出血急性期的主要原則是：預(yù)防再出血、控制腦水腫、維持生命體征功能和防治并發(fā)癥1.一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等。2.調(diào)控血壓3.控制腦水腫4.止血藥和凝血藥5.手術(shù)治療6.早期康復(fù)治療護(hù)理觀察要點(diǎn)1.觀察瞳孔大小，意識(shí)障礙有無加重及腦疝發(fā)生的征象。2.觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。觀察有無頭痛、嘔吐，頭痛有無加重，嘔吐物顏色，有無噴射狀，肢體障礙有無加重。3.觀察呼吸道是否通暢，有痰應(yīng)及時(shí)吸出，必要時(shí)行氣管切開。4.觀察語言及肢體活動(dòng)情況。5.觀察進(jìn)食情況，有無吞咽困難，嗆咳等，大小便情況。護(hù)理措施⒈急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-4W，發(fā)病24~48h內(nèi)避免搬動(dòng)；頭抬高15~30°，忌頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，昏迷者采取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有躁動(dòng)現(xiàn)象加床檔，必要時(shí)使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥，防止墜床。2.認(rèn)真做好心理護(hù)理，對(duì)意識(shí)清楚的患者講解疾病的治療、轉(zhuǎn)歸，消除其緊張心理，使情緒穩(wěn)定，利于康復(fù)。

護(hù)理措施3.病室環(huán)境病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息4.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充足夠的水分；限制鈉鹽攝入，進(jìn)食不宜過急，鼻飼者4-5次/天，每次進(jìn)食約200-300ML，速度不宜過快，遇惡心、嘔吐或反流嗆咳時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食，以防窒息和吸入性肺炎。護(hù)理措施5.保持呼吸道通暢及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時(shí)翻身拍背，做好口腔護(hù)理。對(duì)深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。備好搶救物品，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。護(hù)理措施6.避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)等，以防止顱內(nèi)壓和血壓增高而導(dǎo)致再出血發(fā)生。7.保持床鋪平整、干燥、清潔，定時(shí)翻身，清潔皮膚，防止壓瘡發(fā)生。8.高熱者每4小時(shí)測量一次體溫，給予頭部置冰袋、冰帽等物理降溫措施。護(hù)理措施9.尿潴留者給予留置導(dǎo)尿管，做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。10.及時(shí)、準(zhǔn)確地給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。使用甘露醇時(shí)注意觀察藥液有無滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。11.注重癱瘓肢體擺放及功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)功能鍛煉。潛在并發(fā)癥

1.腦疝（1）

評(píng)估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)。（2）配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物。（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降低顱內(nèi)壓藥物。（4）備好氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品。潛在并發(fā)癥2.上消化道出血(1)病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便。（2）飲食護(hù)理：禁食，或給予清淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃黏膜。健康指導(dǎo)1.保持良好的心情，盡量避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，減少探視，保證休息。2.飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂的食物為主。多吃蔬菜、水果、戒煙酒，多