腦出血的護(hù)理查房

腦出血的護(hù)理查房

曹靜靜

神經(jīng)內(nèi)二科病史匯報劉運俠，女，48歲。因“發(fā)現(xiàn)不能言語伴右側(cè)肢體無力2小時”于2015-3-4入院。初步診斷1、腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）2、高血壓病3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病現(xiàn)病史

患者2小時前被家人發(fā)現(xiàn)躺倒在路邊，不能言語，亦不能完全理解語義，可自行睜眼，伴右側(cè)肢體無力。右側(cè)上下肢均未見自主活動，有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見咖啡色液體，無雙眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，有小便失禁，遂入院就診，查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，擬腦出血、高血壓病收住我科。既往史

一般健康狀況一般，有高血壓病史2-3年，平時口服卡托普利控制血壓，血壓控制不詳。否認(rèn)糖尿病病史。有冠心病病史2-3年，平時口服消心痛控制，具體不詳。個人史出生于安徽，生長于亳州。否認(rèn)吸煙史。否認(rèn)飲酒史。否認(rèn)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史。家族史家族中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家族遺傳性病史?；橛芳霸陆?jīng)史已婚，已育。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)不詳。入科查體

查體：T:36.6℃，P:92次/分，R:18次/分，BP:170/120mmHg。神志清楚，精神差，完全性失語，高級智能檢查基本正常，嗅覺未查，雙眼球閉合有力，右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒、伸舌不合作，圓形，直見接光反射存在。雙側(cè)額紋對稱，雙眼瞼閉合有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)存在，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，右側(cè)肌力1-2級，左側(cè)肌力及肌張力稍正常，雙側(cè)腱反射對稱引出，未見不自主運動。指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗不合作，右側(cè)Babinski征,Chaddock征陽，Kerning征,Brudzinski征陰性。病情進(jìn)展給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，患者煩躁不安，給予安定10mg靜推，后煩躁好轉(zhuǎn)。3月6號9:04患者生命體征平穩(wěn)給予停心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。3月7號患者呼吸較平穩(wěn)，給予停氧氣吸入。3月4號生化檢查鈉131.4mmol/L.溶血指數(shù)37偏高。3月4號血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計數(shù)21.84×109/L,偏高，中性粒細(xì)胞百分比93%，偏高，淋巴細(xì)胞百分比3.9%.偏低，嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)0.05×109/L,偏低，嗜酸粒細(xì)胞比值0.2%偏低。根據(jù)患者的病情及查體我們能提出什么護(hù)理診斷？主要護(hù)理診斷頭痛：與顱內(nèi)壓升高有關(guān)語言交流障礙：與病變累及語言中樞有關(guān)。生活自理缺陷：與腦出血急性期絕對臥床有關(guān)。便秘：與長期臥床，腸蠕動減慢有關(guān)軀體移動障礙：與肢體偏癱有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及肢體偏癱有關(guān)有下肢深靜脈血栓形成的危險：與原發(fā)病及長期臥床有關(guān)。頭痛急性期絕對臥床休息，抬高床頭15-30°，避免頭部大幅度活動。保持病房的安靜，減少探視人員。避免用力咳嗽、解大便等動作。及時正確使用脫水劑。觀察病人頭痛的情況及有無腦疝的先兆癥狀。住院期間患者頭痛逐漸好轉(zhuǎn)。語言溝通障礙教會病人用非語言形式進(jìn)行溝通，保持情緒穩(wěn)定。鼓勵病人多表達(dá)自己的需要，注意患者尚保留的最有效的交流方式，其次向陪伴著傳授與患者交流的有效方法。進(jìn)行語言訓(xùn)練時，應(yīng)循序漸進(jìn)，由簡到難，由少到多?；颊哂扇朐旱耐耆允дZ逐漸到言語不清自理能力缺陷告知腦出血急性期絕對臥床的原因及重要性。急性期專人陪護(hù)，做好病人的生活護(hù)理。協(xié)助翻身，喂食，及床上大小便。保持床鋪的平整、清潔、干燥，按時翻身，一般每2小時翻身一次。協(xié)助做好口腔護(hù)理，一天兩次?；颊咛幱诨謴?fù)階段能部分自理軀體移動障礙

1、保持肢體的功能位，避免受壓偏癱的肢體，防止肌肉萎縮。2、在床上活動癱瘓肢體鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。3、安全護(hù)理：防止跌倒墜床，確保安全，要求24H不間斷陪護(hù)，使用床欄。3月5號患者右側(cè)肢體肌力達(dá)到2-3級，家屬能配合完成肢體功能鍛煉。便秘的護(hù)理告知床上大小便的必要性。多鼻飼溫開水，多食富含粗纖維食物如芹菜用手順時針按摩臍周，每日兩次，每次30分鐘。必要時使用開塞露。住院期間患者排出少量稀便。有皮膚完整性受損的危險保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷，協(xié)助翻身拍背，避免肢體長期受壓。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；進(jìn)行肢體約束時，應(yīng)加軟布襯墊，保持床單位清潔平整干燥。住院期間患者皮膚完好有下肢深靜脈血栓形成的危險注意患者肢體情況，如出現(xiàn)不明原因的腫脹疼痛，應(yīng)引起重視，并及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理；協(xié)助患者家屬積極肢體功能鍛煉，每天按摩肢體，促進(jìn)血運并抬高下肢10-15度。定期觀察患者肢體皮膚顏色溫度，彈性等情況，以及末梢血運情況，并及時作出相應(yīng)的處理。盡量避免下肢輸液，尤其高濃度的液體?；颊咦≡浩陂g未發(fā)送下肢靜脈血栓相關(guān)知識鏈接定義：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅腦出血病因分型根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類基底節(jié)區(qū)腦出血腦橋出血腦出血小腦出血腦葉出血腦室出血臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血最常見的腦出血部位，豆紋動脈破裂出血血腫即位于基底節(jié)。常表為突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，優(yōu)勢半球出現(xiàn)三偏和失語。輔助檢查頭顱CT或M