腦器質性疾病所致精神障礙

腦器質性疾病所致精神障礙

Mentaldisordersduetobrainorganicdisease

精神病學教研室李靜副教授腦器質性疾病所致精神障礙由腦部的變性、感染、外傷、腫瘤或癲癇所致的精神障礙主要表現(xiàn)為急性腦病綜合征（acutebrainsyndrome）慢性腦病綜合征（chronicbrainsyndrome）急性腦病綜合征1由腦部彌漫性、暫時性病變所致起病較急、病程較短暫、可逆，預后較好程度不等的意識障礙，晝重夜輕特殊的認知、情感和精神運動障礙急性腦病綜合征2關于急性意識障礙意識清晰度下降--主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、丘腦彌散投射系統(tǒng)等結構受到損害所致。其具體表現(xiàn)可以有嗜睡、意識混濁、昏睡和昏迷。在急性腦病綜合征主要表現(xiàn)為譫妄早期意識障礙的識別--注意障礙、瞬時記憶障礙、言語應答反應、非言語應答反應是否正常、定向力是否完整、與外界的情感交流、能否完成平時能順利完成的某些特殊活動

急性腦病綜合征3特殊的認知、情感和精神運動障礙生動的錯覺、幻覺思維不連貫；片段妄想注意不集中；記憶下降情緒不穩(wěn)、激越精神運動性興奮慢性腦病綜合征1

人格改變

可出現(xiàn)于記憶及智能缺陷之前行為不得體、情緒不穩(wěn)定、欣快；原有人格特征進一步加重總的趨勢是固執(zhí)、狹隘、暴躁、易沖動、刻板、孤僻、自私、多疑、膽小、啰嗦、猶豫不決、喪失責任感；情感幼稚、欣快、強制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐漸變得單調、刻板、興趣減少，與外界不協(xié)調、格格不入常見于腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化等慢性腦病綜合征2遺忘綜合征遺忘（amnesia）指對識記過的事物或場景不能回憶

近事遺忘，特別是人名、地點和數(shù)值錯構（paramnesia）歪曲的回憶虛構（confabulation）指虛幻的回憶

從病理心理學看，錯構和虛構是患者填補記憶空白的方式

慢性腦病綜合征3柯薩克夫綜合征近事記憶喪失定向障礙虛構常見于酒精中毒，及腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、一氧化碳中毒等慢性腦病綜合征4智能障礙（disordersofintelligence）

表現(xiàn)為常識、判斷推理和理解能力、計算能力記憶能力的全面減退

根據(jù)IQ值，臨床上將智能障礙作了如下的劃分

IQ大于85為正常智能70-85為邊緣智能50-69為輕度智能障礙35-49為中度智能障礙20-34為重度智能障礙IQ小于20為極重度智能障礙。

慢性腦病綜合征5癡呆綜合征

全面性智能衰退、人格改變、片段的妄想進一步發(fā)展為定向障礙、大小便失禁、日常生活不能料理常見于老年性癡呆，腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等慢性腦病綜合征6類精神分裂癥狀態(tài)抑郁狀態(tài)類躁狂狀態(tài)臨床相關影響因素

病變進展速度

腦損害的范圍和嚴重程度

腦損害的部位

年齡因素

心理社會因素

診斷和鑒別診斷

從病史、體格檢查、實驗室和其他輔助檢查可發(fā)現(xiàn)腦部或軀體疾病的證據(jù)。并能確定精神癥狀的發(fā)生發(fā)展與其有關精神障礙表現(xiàn)為下列綜合征之一嚴重程度標準排除標準腦器質性疾病所致的精神障礙的鑒別與伴發(fā)的功能性精神疾病鑒別治療原則

積極治療原發(fā)病支持治療對癥控制精神癥狀小劑量，短療程護理阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）是一種原因未明的腦變性疾病、女性多于男性《全球疾病負擔》（GBD）研究提出“傷殘調整生命年”（DisabilityAdjustedLifeYear,DALY）的概念，我國癡呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020)

一般將65歲以前發(fā)病的稱為早發(fā)性AD；而65歲以上的則稱為晚發(fā)性AD65歲后每增加5歲，患病率增加1倍，患病率就大約增加1倍，80歲時增加至8-10%，90歲時增加至30-40%，臨床表現(xiàn)—概貌

起病隱襲持續(xù)性進行性病程癥狀包括認知功能減退癥狀非認知性精神癥狀平均病程8-10年

臨床表現(xiàn)—輕度首發(fā)癥狀----近記憶障礙時間定向障礙學習新知識困難計算力減退對工作和家務等漫不經(jīng)心，主動性減退可有輕度焦慮和抑郁個人生活基本自理，需督促臨床表現(xiàn)—中度近記憶障礙日益嚴重遠記憶也受損忘記工作經(jīng)歷和生日等錯構和虛構時間和地點定向障礙甚至在家中找不到衛(wèi)生間等言語功能障礙、命名不能、失認、失用精神和行為障礙被偷竊妄想、嫉妒妄想、睡眠障礙、本能活動亢進日常生活需人幫助臨床表現(xiàn)—重度不知道自己的姓名、年齡不認識親人只有自發(fā)言語、到反復發(fā)出不可理解的聲音、到喪失語言功能活動減少、到喪失行走能力、到終日臥床出現(xiàn)原始反射如強握、吸吮反射最后常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡診斷病史體格實驗室檢查CTMRI簡易智力狀態(tài)檢查（minimentalstateexamination,MMSE），MMSE有11個問題，總分30分

18-24分為輕度癡呆16-17分為中度癡呆≤15分為重度癡呆

鑒別診斷

老年期抑郁癥其他原因所致癡呆，如血管性癡呆、皮質下癡呆等VitB1缺乏、腦腫瘤AD與VD的鑒別

鑒別點

ADVD高血壓病史或反復卒中史

無有病程特點起病緩慢，進行性發(fā)展病情波動，階梯式惡化

早期癥狀

人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀

全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力

早期即喪失自知力自知力與人格相當長時間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征

早期常無早期常有腦影像等檢查

彌漫性腦皮質萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評分

低于4分高于7分治療

首要的是生活照顧和護理改善認知功能藥物已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如