膝骨關節(jié)炎的評定與康復

膝骨關節(jié)炎的評定與康復骨關節(jié)炎概念一、定義骨關節(jié)炎(osteoarthritisOA)是一種常見的、發(fā)病率隨年齡增加的以關節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點，主要影響膝關節(jié)、髖關節(jié)、遠端指間關節(jié)及脊柱關節(jié)，使其功能受損的慢性、進行性關節(jié)疾病。臨床特點一、癥狀(一)關節(jié)疼痛(二)關節(jié)僵硬(三)關節(jié)膨大(四)關節(jié)活動響聲(五)關節(jié)無力、活動障礙(二)影像學檢查X線片表現(xiàn)：受累關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成、關節(jié)內(nèi)游離體。（嚴重者關節(jié)面萎陷、變形和半脫位）CT：可顯示X線檢查不能顯示的一些關節(jié)重疊結(jié)構(gòu)。MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷。

膝關節(jié)OA診斷標準

臨床標準1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛；2.關節(jié)活動時有骨響聲；

3.晨僵≤30分鐘；4.年齡≥38歲；5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關節(jié)OA。

臨床及放射學標準

1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛；

2.X線片示關節(jié)邊緣骨贅；3.關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎；

4.年齡≥40歲；

5.晨僵≤30分鐘；

6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3＋5＋6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關節(jié)OA。病例患者女，55歲。自訴5年前開始出現(xiàn)左膝關節(jié)反復疼痛，為持續(xù)性鈍痛無向他處放射，疼痛可因體位改變而誘發(fā)，勞累時加重，休息后可緩解，由于病情較輕沒特殊治療。于1周前再發(fā)，并出現(xiàn)左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活動受限，晨起出現(xiàn)左膝關節(jié)僵硬，時間少于30分鐘，活動后改善，近一周出現(xiàn)靜息痛，休息不能緩解，在當?shù)蒯t(yī)院就診，效果欠佳，到本院門診就診，患病以來無畏寒、發(fā)熱，無午后潮熱，無間歇性跛行，無消瘦、無抽搐、無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促、呼吸困難，精神、食欲可，大小便無異常。病例體格檢查：左膝關節(jié)皮膚無明顯紅腫及竇道，左膝關節(jié)局部壓痛，局部皮膚溫度無明顯升高，左膝關節(jié)活動疼痛，左膝關節(jié)研磨試驗（+）。浮髕試驗（-）。前后抽屜試驗、側(cè)方應力試驗（-）。雙側(cè)臍踝線，雙側(cè)大腿、小腿周徑無異常。輔助檢查：X線提示關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣有骨贅形成，關節(jié)面不平?？祻驮u定一、疼痛評定：采用視覺模擬評分指數(shù)（visualanalogousscoreorscale,VAS）結(jié)果判斷：0-3輕度疼痛4-7中度疼痛8-10重度疼痛二、肢體圍度和關節(jié)周徑的測量

1、大腿圍度：髕骨上緣起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm處測量圍度2、小腿圍度：小腿最粗部位和內(nèi)、外踝最細部位三、肌力評定

股四頭肌腘繩肌肌力

四、關節(jié)活動度測量:評定目的:在于了解受累關節(jié)的關節(jié)活動受限程度，進而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響。五、膝功能評定Lysholm膝關節(jié)功能評分，即將膝關節(jié)癥狀分為8個項目：跛行5分、拄拐5分、交鎖15分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、上樓梯10分和下蹲5分，共計100分。Lequesne指數(shù)HSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)

六、日常生活活動（activityofdailyliving,ADL）能力評定關節(jié)功能障礙對ADL影響的評定Barthel指數(shù)功能獨立性評定（FIM）預防自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）減肥有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關節(jié)功能訓練（如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度）肌力訓練康復治療一、康復治療的目標減輕或消除關節(jié)疼痛保護關節(jié)，減輕受累關節(jié)的負荷恢復關節(jié)功能，改善關節(jié)活動范圍、增強肌力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量二、康復治療措施和方法(一)減輕關節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量適當臥床休息減少每日活動量避免跑、跳等劇烈活動形式避免持續(xù)屈膝作業(yè)減少每次步行的距離和時間

(二)物理因子治療溫熱療法高頻電療法中、低頻電療法超聲波療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)電磁療法體外震波技術(shù)(三)運動療法(通常在關節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進行)1.常見的運動療法的形式主動運動助力運動抗阻運動伸展運動全身性耐力運動被動運動2.采用運動療法應遵循的原則因人而異主動運動為主、被動運動為輔循序漸進持之以恒舒適、無痛局部運動與全身運動相結(jié)合避免過度運動(四)關節(jié)松動技術(shù)急性期關節(jié)腫脹、疼痛明顯時：采用Ⅰ、Ⅱ級手法。慢性期伴有關節(jié)僵硬和關節(jié)周圍組織粘連、攣縮時：采用Ⅲ、Ⅳ級手法。(五)本體感覺訓練盲視下膝關節(jié)多角度重復訓練，可在家屬的配合下完成，也可以自己重復睜眼閉眼的訓練。刺激腘繩肌、股四頭肌快速收縮的功能訓練。半蹲訓練平衡訓練，雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關節(jié)屈曲0°～30°)，先睜眼后閉眼進行平衡板訓練。步行靈活性訓練。行前進步、后退步、側(cè)向活動練習。

(六)按摩、針灸具有活血通絡，消炎止痛的作用。其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。(七)輔助具的使用矯形器：軟式膝矯形器助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅。生活自助具。(八)藥物治療1.非特異性藥物

鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、曲馬多非甾體類消炎藥(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布類（塞來昔布、羅非昔布等）等甾體類消炎藥：僅用于關節(jié)腔內(nèi)注射治療2.特異性藥物硫酸氨基葡萄糖透明質(zhì)酸：主要用于關節(jié)腔內(nèi)注射硫酸軟骨素

3.中藥強調(diào)辯證論治

葛根湯獨活寄生湯左歸丸右歸丸身痛逐瘀湯(九)手術(shù)治療關節(jié)清理術(shù)截骨矯形術(shù)關節(jié)切除