膝骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)定與康復(fù)

膝骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)定與康復(fù)骨關(guān)節(jié)炎概念一、定義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)是一種常見的、發(fā)病率隨年齡增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)，主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)，使其功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。臨床特點(diǎn)一、癥狀(一)關(guān)節(jié)疼痛(二)關(guān)節(jié)僵硬(三)關(guān)節(jié)膨大(四)關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲(五)關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙(二)影像學(xué)檢查X線片表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位）CT：可顯示X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊結(jié)構(gòu)。MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷。

膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；

3.晨僵≤30分鐘；4.年齡≥38歲；5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；

4.年齡≥40歲；

5.晨僵≤30分鐘；

6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3＋5＋6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。病例患者女，55歲。自訴5年前開始出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，為持續(xù)性鈍痛無向他處放射，疼痛可因體位改變而誘發(fā)，勞累時(shí)加重，休息后可緩解，由于病情較輕沒特殊治療。于1周前再發(fā)，并出現(xiàn)左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活動(dòng)受限，晨起出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)僵硬，時(shí)間少于30分鐘，活動(dòng)后改善，近一周出現(xiàn)靜息痛，休息不能緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，效果欠佳，到本院門診就診，患病以來無畏寒、發(fā)熱，無午后潮熱，無間歇性跛行，無消瘦、無抽搐、無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促、呼吸困難，精神、食欲可，大小便無異常。病例體格檢查：左膝關(guān)節(jié)皮膚無明顯紅腫及竇道，左膝關(guān)節(jié)局部壓痛，局部皮膚溫度無明顯升高，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，左膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)（+）。浮髕試驗(yàn)（-）。前后抽屜試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-）。雙側(cè)臍踝線，雙側(cè)大腿、小腿周徑無異常。輔助檢查：X線提示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)面不平?？祻?fù)評(píng)定一、疼痛評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分指數(shù)（visualanalogousscoreorscale,VAS）結(jié)果判斷：0-3輕度疼痛4-7中度疼痛8-10重度疼痛二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量

1、大腿圍度：髕骨上緣起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm處測(cè)量圍度2、小腿圍度：小腿最粗部位和內(nèi)、外踝最細(xì)部位三、肌力評(píng)定

股四頭肌腘繩肌肌力

四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量:評(píng)定目的:在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，進(jìn)而判斷是否對(duì)日常生活活動(dòng)產(chǎn)生影響。五、膝功能評(píng)定Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，即將膝關(guān)節(jié)癥狀分為8個(gè)項(xiàng)目：跛行5分、拄拐5分、交鎖15分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、上樓梯10分和下蹲5分，共計(jì)100分。Lequesne指數(shù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)

六、日常生活活動(dòng)（activityofdailyliving,ADL）能力評(píng)定關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)ADL影響的評(píng)定Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）預(yù)防自我行為療法（減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）減肥有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度）肌力訓(xùn)練康復(fù)治療一、康復(fù)治療的目標(biāo)減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量二、康復(fù)治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，調(diào)整和限制活動(dòng)量適當(dāng)臥床休息減少每日活動(dòng)量避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式避免持續(xù)屈膝作業(yè)減少每次步行的距離和時(shí)間

(二)物理因子治療溫?zé)岑煼ǜ哳l電療法中、低頻電療法超聲波療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)電磁療法體外震波技術(shù)(三)運(yùn)動(dòng)療法(通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進(jìn)行)1.常見的運(yùn)動(dòng)療法的形式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)全身性耐力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則因人而異主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔循序漸進(jìn)持之以恒舒適、無痛局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合避免過度運(yùn)動(dòng)(四)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)：采用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法。慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮時(shí)：采用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法。(五)本體感覺訓(xùn)練盲視下膝關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練，可在家屬的配合下完成，也可以自己重復(fù)睜眼閉眼的訓(xùn)練。刺激腘繩肌、股四頭肌快速收縮的功能訓(xùn)練。半蹲訓(xùn)練平衡訓(xùn)練，雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲0°～30°)，先睜眼后閉眼進(jìn)行平衡板訓(xùn)練。步行靈活性訓(xùn)練。行前進(jìn)步、后退步、側(cè)向活動(dòng)練習(xí)。

(六)按摩、針灸具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用。其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。(七)輔助具的使用矯形器：軟式膝矯形器助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅。生活自助具。(八)藥物治療1.非特異性藥物

鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多非甾體類消炎藥(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布類（塞來昔布、羅非昔布等）等甾體類消炎藥：僅用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療2.特異性藥物硫酸氨基葡萄糖透明質(zhì)酸：主要用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硫酸軟骨素

3.中藥強(qiáng)調(diào)辯證論治

葛根湯獨(dú)活寄生湯左歸丸右歸丸身痛逐瘀湯(九)手術(shù)治療關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨矯形術(shù)關(guān)節(jié)切除