良性陣發(fā)性位置性眩暈2

良性陣發(fā)性位置性眩暈國際前庭疾病分類位置性眩暈定義：指頭相對于重力的空間位置變化所引發(fā)及之后出現(xiàn)的眩暈。評論：當(dāng)頭達(dá)到并維持一個新的姿勢時，眩暈癥狀是持續(xù)的（≥1min）或僅是短暫的（＜1min）,若是短暫的，就應(yīng)注意其持續(xù)時間。前庭疾病癥狀分類中不采用的術(shù)語：變位性眩暈。

最常見：良性陣發(fā)性位置性眩暈遺傳因素：同家族成員發(fā)病率高5倍?；颊叨俗跈z查臺上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。1969年嵴頂耳石理論（Schuknech）RolltestSemont復(fù)位Dix-Hallpike位置性試驗(yàn)同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°前庭疾病癥狀分類中不采用的術(shù)語：變位性眩暈。同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°殘余癥狀的出現(xiàn)率為36.最常見：良性陣發(fā)性位置性眩暈

人類認(rèn)識的歷程：1921年Barany提出該病1952年Dix-Hallpike體位試驗(yàn)1969年嵴頂耳石理論（Schuknech）1979年管石癥理論(Hall)

流行病學(xué)德國每年約100萬人發(fā)生BPPV，終生發(fā)病率約2.4%，每年達(dá)0.6%。每年約有560萬眩暈患者，其中17%－42%診斷BPPV。13個國家參與歷時28個月的大樣本眩暈數(shù)據(jù)報(bào)告BPPV發(fā)病率約為26.9%。年腦病科頭暈／眩暈疾病統(tǒng)計(jì)前五位疾?。築PPV，頸椎病，前庭神經(jīng)炎，PCI，VBI

瑞士：基層轉(zhuǎn)診與最終確診頭暈/眩暈診斷水平差異很大

耳部解剖橢圓囊（Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半規(guī)管前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管骨迷路：0.8－1mm，壺腹處2mm膜迷路是骨迷路的1/4；耳石的直徑：0.5－30um密度：2.71

耳石脫落引起眩暈耳石比重：2.71內(nèi)淋巴液比重：1.003

耳石脫落的原因繼發(fā)性：30－50%

頭部外傷，包括耳部手術(shù)（7－17%）內(nèi)耳病毒感染，突發(fā)性聾（15%）梅尼埃病（5%）偏頭痛（5%）特發(fā)性：（50－70%）

年齡：60歲左右性別：女性偏頭痛：高血壓、高血脂、糖尿病遺傳因素：同家族成員發(fā)病率高5倍。

耳石脫落的部位后半規(guī)管BPPV：60－90%嵴頂耳石癥：少見管石癥水平半規(guī)管BPPV：10－30%管石癥嵴頂耳石癥：文獻(xiàn)最主27%前半規(guī)管BPPV：3－10%嵴頂耳石癥：少見管石癥

臨床表現(xiàn)1）明確的激發(fā)體位

2）特定方向的眼震

3）眼震有一定潛伏期

4）眼震有一定持續(xù)時間

5）相反體位眼震方向相反

6）反復(fù)誘發(fā)，眼震消失Dix-Hallpike位置性試驗(yàn)患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°頭位始終保持右轉(zhuǎn)45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。

Rolltest

患者端坐于檢查臺上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗(yàn)時僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時間30-60秒，屢次重復(fù)本試驗(yàn)均無疲勞性。

疲勞性耳石消散中樞適應(yīng)避免重復(fù)誘發(fā)檢查可能出現(xiàn)假陰性判斷療效方面充分考慮到疲勞性PC－BPPV復(fù)位Epley復(fù)位Semont復(fù)位Epley復(fù)位觀察眼震有助于判斷復(fù)位效果B或C位置出現(xiàn)同方向眼震D位置出現(xiàn)下向扭轉(zhuǎn)眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)強(qiáng)烈水平向地眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)水平背地眼震耳石脫落引起眩暈1952年Dix-Hallpike體位試驗(yàn)位置性眩暈每年約有560萬眩暈患者，其中17%－42%診斷BPPV。臨床表現(xiàn)患者端坐于檢查臺上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。研究表明在BPPV手法復(fù)位成功（眼震消失）后的患者中，29.觀察眼震有助于判斷復(fù)位效果D位置出現(xiàn)下向扭轉(zhuǎn)眼震殘余癥狀的出現(xiàn)率為36.起床、躺下、翻身動作相關(guān)的短暫眩暈2.癥狀多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。D位置出現(xiàn)下向扭轉(zhuǎn)眼震內(nèi)耳病毒感染，突發(fā)性聾（15%）最常見：良性陣發(fā)性位置性眩暈判斷療效方面充分考慮到疲勞性頭位始終保持右轉(zhuǎn)45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s文獻(xiàn)采用DHI問卷定量分析BPPV復(fù)位成功后的頭暈，顯示DHI得分雖有明顯提高，尤其是DHI量表中Emotion部分。Semont復(fù)位方法病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失。癥狀多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。*Semont釋放療法，需要病人從一側(cè)臥位快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，反應(yīng)比較劇烈，因此，尚未在得到普及。Semont兩種方法比較Epley復(fù)位：方便，溫柔，主要針對管石；Semont復(fù)位：主要針對嵴頂耳石；HC－BPPV復(fù)位Babecue翻滾復(fù)位Gufoni復(fù)位FFP復(fù)位Gufoni法AC－BPPV復(fù)位方法Yacovino復(fù)位：不需要判斷病變側(cè)別Kim復(fù)位：Li復(fù)位：Kim法Yacovino法復(fù)位過程中的注意事項(xiàng)速度角度復(fù)位中的眼震觀察，出現(xiàn)半規(guī)管轉(zhuǎn)換復(fù)位后體位限制無效時考慮采用習(xí)服治療Brandt-Daroff習(xí)服

復(fù)位后殘余癥狀的出現(xiàn)率為36.6%－61%。最常見的殘余癥狀為頭暈（63%），其次為漂浮感。

復(fù)位后平衡不穩(wěn)研究表明在BPPV手法復(fù)位成功（眼震消失）后的患者中，29.2%伴有肯定的焦慮。文獻(xiàn)采用DHI問卷定量分析BPPV復(fù)位成功后的頭暈，顯示DHI得分雖有明顯提高，尤其是DHI量表中Emotion部分。心理機(jī)制Dix-Hallpick試驗(yàn)1.起床、躺下、翻身動作相關(guān)的短暫眩暈2.60歲以上單純眩暈單側(cè)向上向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震雙側(cè)向下向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震

陰性水平眼震PC-BPPVAC-BPPVRoll-test眼震＜1min眼震＞1minEmpley復(fù)位Semont復(fù)位Brandt-Daroff習(xí)服酌情復(fù)位雙