鎖骨骨折的治療2

鎖骨骨折的治療優(yōu)選鎖骨骨折的治療解剖解剖解剖解剖解剖鎖骨呈s形，內(nèi)側(cè)段凸向前，外側(cè)段凸向后將肩胛骨支撐于胸廓之外，使肩部以最佳力量行使功能內(nèi)1/3段對臂叢神經(jīng)、鎖骨下靜脈、腋靜脈、肺尖起保護(hù)中1/3是兩段橫斷面形態(tài)不同的骨骼交接處，是骨折易發(fā)區(qū)解剖鎖骨是5塊肌肉的起止點(diǎn)：鎖骨外1/3：斜方肌的止點(diǎn)，三角肌的起點(diǎn)鎖骨內(nèi)1/3后緣：胸鎖乳突肌的起點(diǎn)鎖骨前緣：胸大肌鎖骨頭的起點(diǎn)鎖骨下?。浩鹩谛毓潜偷谝焕咧褂阪i骨下面解剖鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置近端：與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端：與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)：有喙鎖韌帶固定鎖骨解剖喙鎖韌帶連于鎖骨遠(yuǎn)端喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐形韌帶組成維持肩鎖關(guān)節(jié)的垂直方向穩(wěn)定解剖鎖骨下動(dòng)、靜脈緊鄰鎖骨,由后、上、內(nèi)向前、下、外方走行與鎖骨下緣間形成的夾角：左側(cè)為（53.75±10.64）右側(cè)為（52.85±11.41）解剖鎖骨全長分為5等份鎖骨下動(dòng)、靜脈：在鎖骨表面的投影范圍大約在其由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段鎖骨外固定置釘?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)：為鎖骨由內(nèi)向外的第2個(gè)1/5段以及鎖骨的胸骨端解剖臨床檢查患肢內(nèi)收置于胸前并以對側(cè)手掌托扶仔細(xì)檢查評估鎖骨下神經(jīng)血管束評估皮膚完整性排除開放性骨折胸部聽診呼吸音是否對稱：因疼痛或氣胸X線CT：內(nèi)1/3段鑒別胸鎖脫位與骨骺損傷外1/3段明確關(guān)節(jié)情況并發(fā)癥9%伴有其他部位骨折，常見肋骨多數(shù)臂叢損傷與內(nèi)1/3段鎖骨骨折有關(guān)分類1型：鎖骨中段骨折(鎖骨錐結(jié)節(jié)與第一肋外側(cè)緣鎖骨投影點(diǎn)之間)2型：鎖骨遠(yuǎn)端骨折3型：鎖骨內(nèi)側(cè)骨折鎖骨Craig

分型（1998）1型：鎖骨中段骨折，鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄?，另外該處骨質(zhì)相對薄弱，易發(fā)生骨折；

3型：鎖骨近端骨折，此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板，該骺板大約在30多歲時(shí)才閉合。除非有嚴(yán)重移位或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術(shù)鎖骨Craig

2型：鎖骨遠(yuǎn)端骨折I型：發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。II型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段失去牽拉固定而容易向上錯(cuò)位，而上肢重量和肌肉牽拉使遠(yuǎn)骨折段下移。III型：外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎IV型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠(yuǎn)近骨折端分離

鎖骨遠(yuǎn)端骨折Neer分型1型：喙鎖韌帶完整2型：喙鎖韌帶撕裂，鎖骨遠(yuǎn)端上移3型：無韌帶損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，累及肩鎖關(guān)節(jié)Allman分類Ⅱ組：外1/3段骨折Ⅰ型Allman分類Ⅱ組：外1/3段骨折ⅡA型Allman分類Ⅱ組：外1/3段骨折ⅡB型3型：鎖骨近端骨折，此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板，該骺板大約在30多歲時(shí)才閉合。鎖骨內(nèi)側(cè)端截骨或切除術(shù)1型：鎖骨中段骨折，鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄?，另外該處骨質(zhì)相對薄弱，易發(fā)生骨折；左側(cè)為（53.共同的事業(yè)，共同的斗爭，可以使人們產(chǎn)生忍受一切的力量。3型：肩鎖關(guān)節(jié)失去接觸（喙鎖韌帶斷裂）與鎖骨下緣間形成的夾角：用闊筋膜或鎖骨下肌肌腱將鎖骨內(nèi)側(cè)端固定于胸骨柄縫合多數(shù)臂叢損傷與內(nèi)1/3段鎖骨骨折有關(guān)能否耐受？穩(wěn)定性？短縮？畸形？不愈合？III型：外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎內(nèi)1/3段對臂叢神經(jīng)、鎖骨下靜脈、腋靜脈、肺尖起保護(hù)Allman分類Ⅱ組：外1/3段骨折Ⅲ型

非手術(shù)治療制動(dòng)、緩解疼痛、減少痛苦8字繃帶、肩關(guān)節(jié)吊帶固定固定4-6周向后上外方抬升外側(cè)骨折段下壓內(nèi)側(cè)骨折段維持復(fù)位能否耐受？穩(wěn)定性？短縮？畸形？不愈合？手術(shù)治療指征：漂浮肩開放骨折合并血管神經(jīng)損傷骨折頂于皮下，潛在開放移位骨折（青年、功能要求高、骨折短縮1-2CM）多段骨折移位骨折手術(shù)治療的原因不愈合率15%--20%肩關(guān)節(jié)功能受限：垂肩、肩胛骨前突畸形、鎖骨短縮骨折嚴(yán)重粉碎、移位、短縮大于2CM、傷情嚴(yán)重不愈合率高手術(shù)技術(shù)固定方法固定器械不斷改進(jìn)固定物的選擇鋼板螺釘切口大、牢固、持久置于上方或前下方保護(hù)血管神經(jīng)（將患肢外展90度，可增大鎖骨與血管神經(jīng)之間的距離）適當(dāng)塑型避免使用克氏針、鋼絲避免過度剝離骨膜遠(yuǎn)1/3骨折肩峰撞擊征固定物的選擇髓內(nèi)固定切口小美觀放射透視皮膚易被針尾磨破能否控制旋轉(zhuǎn)？游移風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)關(guān)節(jié)固定并發(fā)癥不愈合神經(jīng)血管損傷皮膚損傷骨折短縮，垂肩畸形和肩胛骨前突創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)（神經(jīng)瘤、感染、固定物問題、皮膚疤痕等）美觀問題（巨大骨痂）不愈合的治療中1/3骨折：堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和植骨外1/3骨折：（Weaver-Dunn手術(shù)）鎖骨遠(yuǎn)端切除游移喙肩韌帶，移位固定骨折近端修復(fù)喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型1型：肩鎖韌帶扭傷2型：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位3型：肩鎖關(guān)節(jié)失去接觸（喙鎖韌帶斷裂）喙鎖間隙>25—100%4型：鎖骨向后方刺入斜方肌5型：明顯移位（三角肌-斜方肌筋膜撕裂）喙鎖間隙>100—300%6型：鎖骨刺入肩峰下方肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型胸鎖關(guān)節(jié)脫位前脫位后脫位捩?zhèn)虬朊撐惠p度：關(guān)節(jié)穩(wěn)定，韌帶完整中度：半脫位，部分韌帶破裂重度：關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，韌帶完全損傷內(nèi)側(cè)骨骺損傷CT鑒別手術(shù)處理用闊筋膜或鎖骨下肌肌腱將鎖骨內(nèi)側(cè)端固定于胸骨柄縫合鎖骨內(nèi)側(cè)端截骨或切除術(shù)不提倡使用克氏針（發(fā)生移位風(fēng)險(xiǎn)）并發(fā)癥上腔靜脈撕裂氣胸食管撕裂或合并氣管食管瘺胸廓出口綜合征出血導(dǎo)致死亡道德修養(yǎng)能達(dá)到的最高價(jià)段，是認(rèn)識(shí)到我們應(yīng)該控制我們的思想。--達(dá)爾文付出就要贏得回報(bào)，這是永恒的真理，自古以來很少有人能突破它。然而，如果有人能夠超越它的限制，付出而不求回報(bào)，那么他一定會(huì)得到得更多。共同的事業(yè)，共同的斗爭，可以使人們產(chǎn)生忍受一切的力量。——奧斯特洛夫斯基每件事情都必須有一個(gè)期限，否則，大多數(shù)人都會(huì)有多少時(shí)間就花掉多少時(shí)間。不論你在什么時(shí)候結(jié)束，重要的是結(jié)束之后就不要悔恨。人的價(jià)值，在遭受誘惑