兒童護理-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

先天性心臟病患兒的護理一、定義先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。

室間隔缺損發(fā)病率最高。

先心病的病因遺傳因素環(huán)境因素染色體異?；蚨嗷蛲蛔?1-三體綜合征代謝性疾病宮內(nèi)感染：風疹病毒接觸放射線2～8周二、病因三、分類室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉（一）左向右分流型（潛伏青紫型）（二）右向左分流型（青紫型）三、分類法洛四聯(lián)癥大動脈錯位（三）無分流型（無青紫型）三、分類主動脈狹窄肺動脈狹窄一、概述室間隔缺損是先心病最常見的，約占50%。缺損大小分型小型缺損：缺損直徑＜0.5cm;中型缺損：缺損直徑為0.5～1cm;大型缺損：缺損直徑＞1cm;二、血流動力學變化缺損大

大量左向右分流長期梗阻型肺動脈高壓艾森曼格綜合征

肺動脈壓力↑（容量性肺動脈高壓）右室血量↑肺動脈血量↑肺小A痙攣、狹窄、硬化體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑三、臨床表現(xiàn)-癥狀小缺損，無癥狀；僅體檢發(fā)現(xiàn)異常。大缺損：體循環(huán)血量↓，肺循環(huán)血量↑生長發(fā)育落后，乏力←體循環(huán)血量↓反復呼吸道感染←肺循環(huán)血量↑哭鬧→暫時青紫聲音嘶啞三、臨床表現(xiàn)-體征肺動脈瓣第二音（P2）亢進胸骨左緣第3～4肋間可聞及3～4級響亮粗糙全收縮期雜音四、并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫感染性心內(nèi)膜炎五、輔助檢查左右室及左房大肺動脈段擴張肺野充血，肺門舞蹈彩色多普勒超聲心動圖檢查手術治療分流量不大，宜于學齡前期施行。

體外循環(huán)下直視手術修補經(jīng)心導管介入堵塞

六、治療一、概述房間隔缺損占先心病總數(shù)的5～10%分型原發(fā)孔型房間隔缺損繼發(fā)孔型房間隔缺損靜脈竇房間隔缺損冠狀靜脈竇性房間隔缺損左心房上下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺靜脈左心室主動脈體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑二、血流動力學三、臨床表現(xiàn)小缺損，無癥狀；僅體檢發(fā)現(xiàn)異常大缺損：體循環(huán)血量↓，肺循環(huán)血量↑生長發(fā)育落后，乏力←體循環(huán)血量↓反復呼吸道感染←肺循環(huán)血量↑胸骨左緣2～3肋間2～3級收縮期雜音肺動脈第二音亢進伴固定分裂四、并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎五、輔助檢查X線右房及右室大肺動脈段突出肺野充血，肺門舞蹈主動脈影縮小超聲心動圖可現(xiàn)實缺損的位置和大小

手術治療缺損較大宜于3～5歲進行修補術。

心導管介入術：雙面蘑菇傘

六、治療一、概述動脈導管未閉占先心病總數(shù)的15%分型管型漏斗型窗型體循環(huán)量↓肺循環(huán)量↑左房、左室增大差異性青紫動脈舒張壓降低------周圍血管征陽性二、血流動力學主動脈→肺動脈三、臨床表現(xiàn)-癥狀導管細，無癥狀；僅體檢發(fā)現(xiàn)異常。導管粗：體循環(huán)血量↓，肺循環(huán)血量↑生長發(fā)育落后，乏力、氣急、多汗←體循環(huán)血量↓反復呼吸道感染←肺循環(huán)血量↑聲音嘶啞三、臨床表現(xiàn)-體征胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音P2亢進周圍血管征：水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音差異性青紫：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常

不同年齡及不同大小的動脈導管均應手術或經(jīng)介入方法予以關閉。心導管介入療法彈簧圈蘑菇傘四、治療1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚存活嬰兒中最常見的青紫型先心病1234一、概述VSD分流肺循環(huán)缺血狹窄的肺動脈右心室肥厚右心房上下腔靜脈靜脈血肺靜脈回流血減少左心房左心室騎跨的主動脈體循環(huán)血氧飽和度下降發(fā)紺二、血流動力學青紫：最突出的表現(xiàn)口唇、甲床蹲踞現(xiàn)象缺氧發(fā)作：哭鬧、用力時發(fā)生，突發(fā)呼吸困難、青紫加重，嚴重可出現(xiàn)暈厥三、臨床表現(xiàn)-癥狀生長發(fā)育落后杵狀指（趾）胸骨左緣2～4肋間可聞及收縮期雜音P2減弱或消失三、臨床表現(xiàn)-體征四、并發(fā)癥腦血栓腦膿腫感染性心內(nèi)膜炎五、輔助檢查X線：“靴型心”超聲心動圖心導管檢查血液檢查：RBC↑、Hb↑六、治療內(nèi)科治療：保護心功能，預防感染外科治療手術根治為主輕癥：學齡前期臨床癥狀明顯者生后6個月內(nèi)一、護理評估健康史妊娠史、家族史、出生史身體狀況癥狀、體征社會、心理因素實驗室檢查結果二、護理診斷焦慮營養(yǎng)失調活動無耐力生長發(fā)育遲緩潛在并發(fā)癥有感染的危險（一）生活護理環(huán)境：安靜舒適、空氣新鮮，避免交叉感染飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食餐前給氧、耐心喂哺，少量多餐三、護理措施（一）生活護理3.休息：改善心功能，減輕心臟負荷4.合理安排活動活動前：測量生命體征活動后：立即測量生命體征，觀察有無缺氧表現(xiàn)休息3分鐘后測量生命體征活動適度：呼吸、血壓恢復到活動前水平，脈率增快不超過6次/分三、護理措施（二）病情觀察，預防并發(fā)癥1.預防感染空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服護理中嚴格無菌操作避免與其他感染性疾病患兒接觸除嚴重心衰外，均應按時接受預防接種做拔牙等小手術時應給予抗生素預防感染三、護理措施（二）病情觀察，預防并發(fā)癥2.預防心力衰竭保持安靜，避免患兒哭鬧；嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)；密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生，吸氧，半臥位，并遵醫(yī)囑使用洋地黃藥物等。三、護理措施（二）病情觀察，預防并發(fā)癥3.預防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季多汗、發(fā)熱或吐瀉時應供給足夠的液體；密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)；一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。三、護理措施（二）病情觀察，預防并發(fā)癥4.預防急性腦缺氧發(fā)作嚴格活動管理，防止活動過度；法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不應強行拉起；觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)；三、護理措施將患兒置于膝胸屈曲位吸氧配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）絕對臥床休息急性腦缺氧發(fā)作處理（三）心理護理增加活動量和活動范圍，建立正常的人際交往關系，消除孤獨心理；宣傳心臟外科手術的最新進展，增強患兒及家長的治療信心；三、護理措施（四）健康教育制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結合按期預防接種預防感染定期復查，維持心功能正常，安全達到手術年齡三、護理措施

達標測試1．先天性心臟病中最常見的類型是

()A．室間隔缺損

B．房間隔缺損

C．動脈導管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E．肺動脈瓣狹窄A2．法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時采取的體位是()A．膝胸臥位B．平臥位C．仰臥位D．頭高足低位E．坐位A

達標測試3.法洛四聯(lián)癥患兒病理生理改變與臨床表現(xiàn)主要取決于()A．肺動脈狹窄程度B．主動脈騎跨與右室肥厚程度C．患兒年齡D．血液粘滯度E．病程長短A

達標測試5歲患兒，平日活動后氣促、心悸，反復發(fā)生肺部感染，生長發(fā)育遲緩，心臟雜音明顯，脈壓差增大，股動脈槍擊音。4.臨床診斷首先考慮的疾病是（）A.動脈導管未閉B.法洛四聯(lián)癥C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.主動脈縮窄A

達標測試5.該患兒首選的護理診斷是（）A.焦慮B.有感染的危險C.潛在并發(fā)癥腦血栓D.活動無耐力E.有能維持自主呼吸D

達標測試6.最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.腦血栓B.心室肌肥厚C.肺炎D.腦膿腫E.休克C小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

一、心臟胚胎發(fā)育一、心臟胚胎發(fā)育

妊娠第2周：縱直的管道妊娠第4周：心房、心室分開妊娠第8周：四腔心（兩房之間有卵圓孔，僅允許血液從右向左分流的閥門。）妊娠第2~8周是心臟胚胎發(fā)育的關鍵時期二、胎兒血循環(huán)

通過胎盤進行氧氣和營養(yǎng)物質的交換

左右心室都向全身供血

靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是胎兒循環(huán)的特殊通道胎兒體內(nèi)大多為混合血，肝臟血氧含量最豐富三、出生后血循環(huán)的改變

臍帶結扎：呼吸建立，肺循環(huán)建立卵圓孔關閉：左心房＞右心房，生后5-7個月解剖上關閉；

動脈導管關閉：生后3個月解剖上關閉；95%在1歲內(nèi)形成解剖上關閉大小循環(huán)建立。四、小兒心臟、心率及血壓1、小兒心臟的大小及位置大?。耗挲g越小，心臟體積越大位置