靜脈治療管理

PAGEPAGE54靜脈治療小組工作職責(zé)制定靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、管理規(guī)范及質(zhì)量控制考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行修訂。承擔(dān)全院護(hù)理人員靜脈治療的系統(tǒng)化培訓(xùn)，包括相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)踐操作培訓(xùn)。指導(dǎo)各護(hù)理單元的靜脈治療護(hù)理，為臨床解決有關(guān)靜脈治療方面的疑難問(wèn)題，組織院內(nèi)相關(guān)會(huì)診、病歷討論，減少靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥，提高我院靜脈治療的護(hù)理水平。定期組織本組成員學(xué)習(xí)交流，及時(shí)傳達(dá)各類新理念、新知識(shí)、新技能，不斷應(yīng)用和推廣靜脈治療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。開(kāi)展護(hù)理科研工作，對(duì)靜脈治療相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究，提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平。加強(qiáng)對(duì)靜脈治療相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)。面向全院醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬開(kāi)展靜脈治療相關(guān)知識(shí)的健康教育工作。靜脈輸液安全管理規(guī)范一、護(hù)士要求（一）輸液治療前要嚴(yán)格三查七對(duì)，確認(rèn)醫(yī)囑（患者床號(hào)、姓名，特定藥物劑量濃度，給藥途徑、給藥頻率及輸液速度等其他特殊要求）后方可執(zhí)行。（二）護(hù)士應(yīng)樹(shù)立主動(dòng)靜脈治療評(píng)估的觀念，在患者入院后即完成靜脈治療評(píng)估（靜脈治療評(píng)估制度及流程見(jiàn)附件1）。（三）護(hù)士執(zhí)行輸液治療前應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行宣教，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適血管通道實(shí)施治療，患者或患者委托人拒絕治療時(shí)，應(yīng)將其意見(jiàn)記錄于護(hù)理病歷中，必要時(shí)獲得書(shū)面知情同意方案。（四）實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)，帶教老師應(yīng)先進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)患者及其家屬同意后方可指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行穿刺，實(shí)習(xí)護(hù)士穿刺失敗時(shí)應(yīng)由帶教老師接手穿刺；護(hù)士穿刺失敗兩次時(shí)應(yīng)由本科室靜療小組成員評(píng)估后再安排人員進(jìn)行穿刺。二、感染控制和安全操作（一）所有的輸液操作要求應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，在置入所有類型的中心導(dǎo)管及進(jìn)行中心導(dǎo)管維護(hù)的過(guò)程中，實(shí)施最高等級(jí)的無(wú)菌屏障防護(hù)措施（手套、口罩、隔離衣、帽子等）。（二）實(shí)施所有輸液操作前后應(yīng)立即洗手，在無(wú)法使用或沒(méi)有流動(dòng)水的情況下，使用含酒精或洗必泰的洗手產(chǎn)品進(jìn)行手消毒。（三）從事藥物配制的護(hù)士應(yīng)掌握正確使用設(shè)備和常規(guī)操作程序的知識(shí)，配制區(qū)域應(yīng)清潔，建立消毒工作臺(tái)面，定時(shí)啟動(dòng)消毒程序。（四）配制液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明患者床號(hào)、姓名、藥名、用量、濃度、給藥方式、給藥時(shí)間、配制時(shí)間并查對(duì)藥物有效期和使用期限。高危藥品應(yīng)雙人核對(duì)并簽名。（五）與靜脈輸液導(dǎo)管連接的所有附加導(dǎo)管，如：三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針系統(tǒng)等，在使用前遵循無(wú)菌操作，使用安爾碘局部消毒，三通開(kāi)關(guān)在不使用時(shí)必須加蓋，連接帽至少7天更換一次。（六）輸全血和成分血的輸血器必須每4小時(shí)更換一次，輸完一個(gè)單位的全血后必須更換輸血器；輸血結(jié)束后輸血器不能繼續(xù)用于靜脈輸液。（七）在使用流速控制裝置，如輸液泵、推注泵等前必須經(jīng)過(guò)科室培訓(xùn)，如使用指征、執(zhí)行治療方案、機(jī)械操作、故障排除、輸液監(jiān)測(cè)及安全使用、聲音報(bào)警、電池壽命和操作指導(dǎo)、抗流速失控保護(hù)裝置、準(zhǔn)確的輸液量提示、藥量計(jì)算，輸液管道內(nèi)壓力提示、控阻塞功能和降低劑量錯(cuò)誤系統(tǒng)等。（八）止血帶的使用規(guī)范：止血帶使用應(yīng)做到一人一帶，結(jié)扎止血帶位置的遠(yuǎn)端應(yīng)能容易摸得到動(dòng)脈搏動(dòng)。扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起血液循環(huán)障礙。不得在置有靜脈輸液導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶，但可以在中長(zhǎng)導(dǎo)管所處位置遠(yuǎn)心端使用。對(duì)接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人進(jìn)行靜脈置管，在實(shí)施上肢結(jié)扎止血帶操作前應(yīng)咨詢醫(yī)生并遵醫(yī)囑執(zhí)行。（九）外周靜脈短導(dǎo)管、中長(zhǎng)導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管和鋼針都應(yīng)采取防止針刺傷的安全防護(hù)措施，如使用安全型導(dǎo)管、禁止雙手回套針帽、按要求處理醫(yī)療銳器等。（十）應(yīng)采用剪刀或電動(dòng)剪毛器剃除毛發(fā)，不應(yīng)使用刮毛刀、脫毛劑。（十一）實(shí)施外周靜脈置管操作的護(hù)士必須持有護(hù)士執(zhí)照；實(shí)施PICC導(dǎo)管（50cm~70cm）置管操作的必須是PICC?？谱o(hù)士，經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈入路行中心靜脈導(dǎo)管操作、植入式輸液港操作均應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成。（十二）實(shí)施靜脈置管的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，全面理解解剖、生理和血管評(píng)估技術(shù)，并掌握穿刺工具的使用方法及合理選擇。（十三）中心靜脈導(dǎo)管置入后應(yīng)班班評(píng)估交接，評(píng)估內(nèi)容包括導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)局部有無(wú)滲血滲液、導(dǎo)管是否通暢、敷料是否完整無(wú)卷曲脫落等，如有異常，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系團(tuán)隊(duì)中的其他人員共同處理，并在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄全過(guò)程。三、穿刺部位選擇和輸液工具評(píng)估（一）靜脈治療護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、年齡、診斷、血管條件、輸液工具使用史及治療類型等選擇穿刺部位及輸液工具。穿刺部位評(píng)估包括對(duì)既往靜脈穿刺和相應(yīng)的靜脈損傷的評(píng)估。（二）靜脈輸液使用鋼針時(shí)，宜用于單次或短期給藥，腐蝕性及強(qiáng)刺激性藥物不宜使用鋼針輸注。（三）外周靜脈短導(dǎo)管（小于或等于7.5cm）用于外周靜脈輸液，留置時(shí)間為72~96h。持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、pH值低于5或高于9的液體和藥物、血管活性藥以及滲透壓大于600mosm/1的液體、大劑量補(bǔ)鉀、危重病人搶救外周靜脈條件不好、難以維持輸液的患者，應(yīng)采用PICC或CVC，必要時(shí)采用短導(dǎo)管一次性使用。（四）下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位（因有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)），穿刺部位應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，避開(kāi)肢體彎曲部位，再次穿刺應(yīng)位于上次穿刺點(diǎn)近心端。穿刺部位應(yīng)避開(kāi)肢體彎曲部位，當(dāng)穿刺部位在肢體彎曲部位或靠近彎曲部位時(shí)，應(yīng)加用外固定，以利液體的正常輸入。因患者意識(shí)原因引起躁動(dòng)，需行物理制動(dòng)執(zhí)行輸液治療時(shí)，實(shí)施物理制動(dòng)保護(hù)性措施后要保證肢體正常的血液循環(huán)，并且不影響輸液方式、速度、導(dǎo)管的固定。護(hù)理記錄應(yīng)包括制動(dòng)原因、制動(dòng)種類和部位，制動(dòng)引發(fā)并發(fā)癥和患者反應(yīng)。（五）對(duì)接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃，或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人，在其上肢放置短導(dǎo)管、中長(zhǎng)導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生并按醫(yī)囑執(zhí)行。（六）在滿足治療方案、持續(xù)時(shí)間、護(hù)士能力前提下，應(yīng)選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短，內(nèi)徑規(guī)格與血管匹配的導(dǎo)管，所有導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線的，以便查明導(dǎo)管位置，導(dǎo)管插入長(zhǎng)度應(yīng)在護(hù)理病歷中記錄。（七）放置PICC導(dǎo)管穿刺部位常規(guī)選擇貴要靜脈，肘正中靜脈、頭靜脈。完成穿刺位置最初準(zhǔn)備后，在PICC導(dǎo)管置管操作前，應(yīng)更換無(wú)菌的無(wú)粉手套。（八）穿刺時(shí)局部麻醉的使用應(yīng)建立在護(hù)士對(duì)患者詳細(xì)評(píng)估的基礎(chǔ)上。（九）置入導(dǎo)管前護(hù)士應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管，中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于上腔靜脈下三分之一段到上腔靜脈與右心房的連線處，經(jīng)股靜脈路徑置入的中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于胸部的下腔靜脈之內(nèi)，高于膈肌水平的位置。（十）置管過(guò)程使用導(dǎo)入鞘、鋼針和導(dǎo)絲導(dǎo)入導(dǎo)管時(shí)，不可將導(dǎo)管和導(dǎo)絲從鋼針內(nèi)退出，防止出現(xiàn)導(dǎo)管被切斷或被穿破的情況。（十一）為單個(gè)病人置管時(shí)的穿刺次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次，以避免因多次不成功的穿刺造成對(duì)患者不必要的損傷和將來(lái)血管選擇的有限性。（十二）置入中心導(dǎo)管應(yīng)將過(guò)程記錄在護(hù)理病歷中，包括置管日期、導(dǎo)管的長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)的解剖位置和X片下導(dǎo)管尖端定位、操作者的身份等。（十三）患者訴說(shuō)與導(dǎo)管置入有關(guān)不適或疼痛，應(yīng)對(duì)患者的治療方案做出評(píng)估或拔除導(dǎo)管。患者的主訴和隨后的處置以及護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)記錄在護(hù)理病歷中，并通知醫(yī)生。四、消毒劑的使用（一）可用于穿刺部位皮膚消毒劑：酒精、碘酊的單方或合成制劑、洗必泰，可單用或合并使用。優(yōu)先選擇含酒精和洗必泰或碘的配方消毒劑，如安爾碘。（二）使用碘消毒必須用酒精脫碘，皮膚消毒之后應(yīng)等待消毒液完全自然風(fēng)干后進(jìn)行血管穿刺。五、穿刺部位的護(hù)理與維護(hù)（一）外周靜脈短導(dǎo)管、外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。（二）導(dǎo)管置入后或出現(xiàn)下列狀態(tài)下均應(yīng)立即在X線下確認(rèn)導(dǎo)管尖端所處的位置：如導(dǎo)管置入后患者感到疼痛或不適、沖管困難、導(dǎo)絲抽出困難、導(dǎo)絲抽出過(guò)程中打折或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。（三）接受化學(xué)藥物治療的患者，再次使用中心導(dǎo)管前應(yīng)進(jìn)行X線檢查，明確導(dǎo)管的尖端位置并做記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尖端位置不在腔靜脈時(shí)應(yīng)通知醫(yī)療團(tuán)體中其他人員，以取得合作。（四）導(dǎo)管的固定：最好使用導(dǎo)管固定器，定時(shí)取下消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察穿刺點(diǎn)及皮膚的完整性，使用無(wú)菌膠帶只能將其粘貼在導(dǎo)管的針座上，不能將其直接粘貼在導(dǎo)管與皮膚的接合處。再次固定之前向外脫出的導(dǎo)管部分不應(yīng)重新送入。（五）敷料要求：應(yīng)使用高潮氣通透率的半透膜敷料持續(xù)覆蓋，至少每7d更換一次。如敷料的完整性受到破壞，應(yīng)立即更換。紗布敷料及常規(guī)24-48h更換一次，如敷料的完整性受到破壞，應(yīng)立即更換；如紗布敷料與透明的半透膜一起，則應(yīng)被視為紗布敷料每24-48h更換一次，敷料上的標(biāo)記需注明的內(nèi)容應(yīng)包括置管深度、日期和時(shí)間、更換敷料的護(hù)士簽名。（六）輸液裝置的更換：輸液器應(yīng)每隔24h更換一次，附加裝置，如延長(zhǎng)管與輸液器一并更換。有污染、輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。輸全血或成份血時(shí)，無(wú)論先輸注哪一個(gè)，都應(yīng)在每一個(gè)單位全血和成份血輸入后或每4小時(shí)更換一次輸血裝置和附加過(guò)濾器。（七）沖管與封管：定期予正壓沖管、不相溶藥物和液體前后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管。最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。中心靜脈導(dǎo)管沖管注射器容器規(guī)格應(yīng)大于10ml。給藥和輸入液體前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。（八）導(dǎo)管的拔除：外周短導(dǎo)管應(yīng)至少每72h更換，如疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時(shí)應(yīng)立即拔除。導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性、長(zhǎng)度和穿刺部位皮膚情況，并應(yīng)用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直到止血，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷料。拔除外周-中長(zhǎng)導(dǎo)管后，應(yīng)貼無(wú)菌傷口敷料，并且每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)直到該部位上皮形成。六、靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥管理（一）靜脈炎：是指靜脈的炎癥。1、應(yīng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)量表來(lái)評(píng)判靜脈炎的級(jí)別和嚴(yán)重性，并加以記錄。臨床標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒(méi)有癥狀；一級(jí)：發(fā)紅；二級(jí)：疼痛伴有發(fā)紅；三級(jí)：疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成、條索狀的靜脈；四級(jí)：疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，大于2.5cm，有膿液流出。2、評(píng)為靜脈炎發(fā)生后，應(yīng)將治療、護(hù)理措施及患者宣教記錄在護(hù)理病歷中。3、靜脈炎一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)暫停輸液，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組合作處理，必要時(shí)拔除輸液通道。4、外周短期導(dǎo)管撤除后應(yīng)觀察穿刺部位24小時(shí)，以便發(fā)現(xiàn)有無(wú)輸液后靜脈炎的發(fā)生。如果患者出院，應(yīng)給患者有關(guān)靜脈炎發(fā)生的癥狀和體征宣教，并告知發(fā)生靜脈炎后的處理流程。（二）外滲與滲出：是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性或腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。1、應(yīng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)量表來(lái)評(píng)判外滲、滲出的級(jí)別和嚴(yán)重性，并加以記錄。臨床標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5cm到15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；3級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀，水腫范圍最小處直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15cm，可凹性水腫。2、評(píng)為外滲或滲出后，應(yīng)將治療、護(hù)理措施及患者宣教記錄在患者護(hù)理病歷中。包括活動(dòng)、感覺(jué)、肢端血液循環(huán)情況等。3、外滲一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)暫停輸液，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組合作處理，拔除通路。安全輸液操作規(guī)范一、完善輸液管理制度，提高操作安全性常見(jiàn)的輸液管理制度包括：醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度、操作并發(fā)癥處理流程、過(guò)敏性休克搶救流程、輸液輸血查對(duì)制度。二、加強(qiáng)給藥和藥品管理，提高用藥規(guī)范（一）嚴(yán)格查對(duì)制度：操作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和病人雙向核對(duì)制作；加強(qiáng)溶液質(zhì)量檢查，確保用藥安全。（二）藥品管理：藥品分類存放及保管，并定期檢查，避免藥品失效或管制藥品流失。三、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防能力（一）加強(qiáng)護(hù)理人員理論及技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。（二）增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德修養(yǎng)，提高服務(wù)意識(shí)。（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育、正確認(rèn)識(shí)病人與護(hù)士雙方的權(quán)利義務(wù)：護(hù)士在做任何操作前，應(yīng)為病人提供必要的充分的信息，如操作的目的、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、需要配合的方法等。（四）建立臨床督導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。（五）加強(qiáng)設(shè)備維修管理，定時(shí)巡檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，（六）建立職業(yè)化管理隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)臨床一線的風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)了解政策環(huán)境變化，采取積極應(yīng)對(duì)措施等，以積極預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。四、完善證據(jù)系統(tǒng)管理，提高輸液操作中法律意識(shí)護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)理證據(jù)的收集與管理，如：護(hù)理記錄、各類同意書(shū)，各類有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。五、選擇合適的輸液導(dǎo)管，確保患者安全目前醫(yī)院常用的臨床輸液的精密輸液器中含有PVC（塑化劑），一方面，嚴(yán)重影響了藥物的療效，如乳劑、化療藥物、三升袋、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)液、特殊藥物（如：替硝唑、氯丙嗪和異丙嗪、胰島素、安定、地塞米松、硝酸甘油、環(huán)孢素A、尿激酶、紫衫醇等）、血制品等；另一方面，對(duì)兒童、婦女及哺乳期婦女等人群具有潛在的危害。因此，針對(duì)性地使用精密輸液儀器，可減少患者損傷。靜脈用藥配制與使用操作規(guī)范一、治療室環(huán)境整潔，光線適宜二、規(guī)范執(zhí)行輸液醫(yī)囑根據(jù)病情合理安排輸液計(jì)劃，每瓶溶液內(nèi)加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑有配伍禁忌的、超劑量的，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)更正無(wú)疑問(wèn)后方可配制。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸液醫(yī)囑及藥物確保核對(duì)無(wú)誤后方可配制核對(duì)藥物瓶簽：對(duì)藥名、濃度、劑量和時(shí)間；檢查藥液質(zhì)量：查藥液是否過(guò)期、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕；將輸液瓶上下?lián)u動(dòng)2次，對(duì)光檢查藥液有無(wú)渾濁、沉淀及絮狀物等。四、配制藥液使用的注射器等，使用前應(yīng)檢查其質(zhì)量，包括生產(chǎn)批號(hào)、包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。五、抗生素類及危害藥物（包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等）的配制和腸道外營(yíng)養(yǎng)及普通藥物的配置應(yīng)分開(kāi)腸道外營(yíng)養(yǎng)藥物等多種藥物混合的靜脈藥物要嚴(yán)格按規(guī)定的加藥順序進(jìn)行配置，不得隨意改變。需避光的藥物必須加避光罩并使用避光輸液器。六、在配制過(guò)程中，應(yīng)防止藥液噴濺、滲漏引起的交叉污染。配制化療藥物時(shí)應(yīng)使用生物制臺(tái)，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡，備有化療藥物溢出包。七、操作臺(tái)面一次只放一位患者的液體，多瓶液體之間有明顯的分隔，防止藥品混淆。八、配制過(guò)程中出現(xiàn)異常反應(yīng)需立即停止配制，待查明原因后再行配制，配制好的藥液應(yīng)檢查其外觀，有異物者、出現(xiàn)沉淀變色等異?，F(xiàn)象者不得使用。輸注刺激性藥物規(guī)范一、準(zhǔn)確評(píng)估引起外滲的危險(xiǎn)因素（一）藥物因素1、種類：根據(jù)外滲后對(duì)組織的損傷程度，可分為三類：（1）發(fā)皰劑：外滲后引起局部組織壞死的藥物，如阿霉素、柔紅霉素、更生霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿等。（2）非發(fā)皰劑：無(wú)明顯發(fā)癥或刺激作用的藥物，如環(huán)磷酰胺、噻替派、甲氨喋呤、阿糖胞苷、VP16、VM-26。（3）刺激劑：外滲后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。2、濃度和速度：藥物的濃度，輸注的速度若超過(guò)血管緩沖應(yīng)激能力，均可使血管內(nèi)膜受刺激。3、pH值：藥物偏酸、偏堿都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。（二）理化因素1、包括物理因素、環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危險(xiǎn)、液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激等。2、短期反復(fù)多次穿刺使血管壁變薄，彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細(xì)，易引起藥物外滲。（三）個(gè)體因素1、解剖因素：肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處感覺(jué)遲鈍，早期滲漏不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)；指間細(xì)小血管壁薄，耐受性差，易滲出；下肢靜脈栓塞，一般不宜化療輸液。2、血管因素：反復(fù)多次化療使血管壁變薄、彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細(xì)，易引起藥物外滲。3、年齡因素：年老體弱的患者、血管硬化、脆性大、管腔小、血流緩慢易致局部藥物濃度升高，刺激血管內(nèi)膜，引起外滲。二、掌握正確的輸注方法（一）靜脈的選擇：應(yīng)選用直且彈性好、不易滑動(dòng)的外周靜脈，如貴要靜脈、頭靜脈、手足背淺靜脈，對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物最好選用中心靜脈置管。（二）輸注的方法：先用生理鹽水做引導(dǎo)注射，確定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性較強(qiáng)的藥物，并妥善固定，定時(shí)巡視并記錄，一般每30~60min巡視一次；靜脈推注過(guò)程中，注意隨時(shí)回抽，觀察局部情況，重視患者的主訴，可疑有外滲應(yīng)立即停止靜推，輸注完畢再用生理鹽水沖管后拔針，壓迫方法正確。（三）觀察：輸注刺激性藥物后應(yīng)定時(shí)觀察局部有無(wú)燒灼感、腫痛、回血及固定不妥等情況。若患者主訴注射部位有燒灼感或急性疼痛、局部可看到腫脹或硬化，或無(wú)回血等證實(shí)已發(fā)生滲漏時(shí)，必須立即采用急救處理。三、盡早發(fā)現(xiàn)化療藥外滲（一）皮膚軟組織損傷為主1、水腫型：以皮膚軟組織損傷為主要表現(xiàn)，消腫后完全恢復(fù)正常。2、水皰型：水泡下真皮組織紅潤(rùn)，可自行愈合，愈合后局部早期色素改變，彈性稍差，數(shù)周至數(shù)月后可逐漸消退。3、焦痂壞死型：出現(xiàn)水腫，皮膚蒼白或灰暗，數(shù)日后變黑，并逐漸出現(xiàn)栓塞網(wǎng)狀血管。小面積焦痂，可自行愈合，但有瘢痕形成；焦痂面積大于1~1.5cm2，有肉芽形成，需植皮方可愈合。（二）神經(jīng)損傷為主1、損傷機(jī)理：（1）藥物注入神經(jīng)干直接損傷。（2）藥物對(duì)神經(jīng)周圍肌肉的損傷形成纖維帶而壓迫損傷神經(jīng)。（3）針刺致神經(jīng)內(nèi)血腫或神經(jīng)周圍血腫壓迫神經(jīng)。2、損傷部位：（1）肘前靜脈注射——正中神經(jīng)損傷（2）臀部肌肉注射——坐骨神經(jīng)損傷四、及早處理外滲情況（一）一旦發(fā)生滲漏，立即夾閉輸液導(dǎo)管或停止推注刺激性藥物。若滲漏較多，可保留原針頭，在無(wú)菌操作下接注射器進(jìn)行多方向抽吸滲漏于皮下的藥液，后接注射器行局部皮下封閉。封閉藥物可酌情選用5%碳酸氫鈉、利多卡因、地塞米松等，拔針后予24h冰袋冷敷，50%MgSO4濕敷或中藥外敷（金黃散）。抬高患肢并制動(dòng)24~48h，長(zhǎng)春新堿、鬼臼乙叉甙等刺激性藥物禁止冷敷或局部使用激素。（二）藥物刺激性或外滲量較大時(shí)，應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)生采用手術(shù)治療。1、切開(kāi)引流、沖洗：在局麻下于外滲局部作一長(zhǎng)3~5cm的切口，用蚊式血管鉗在外滲范圍內(nèi)，外滲組織平面上作潛行分離，用大量生理鹽水（或/和）拮抗劑反復(fù)注入沖洗，盡量使外滲液體排出，以減少或阻斷藥物對(duì)組織的進(jìn)一步損害，切口縫合1針或不縫合。2、壞死組織切除及植皮術(shù)（三）常用刺激性藥物的拮抗劑氮芥——硫代硫酸鈉長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素——5%碳酸氫鈉長(zhǎng)春新堿、鬼臼乙叉甙——透明質(zhì)酸酶+溫敷更生霉素——VitC絲裂霉素——VitB6阿霉素、柔紅霉素——二甲亞礬五、輸注刺激性藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)（一）輸注刺激性藥物前應(yīng)告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)以取得配合，若輸注時(shí)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、輸注不暢等應(yīng)立即告知護(hù)士進(jìn)行處理。（二）嚴(yán)格執(zhí)行輸液巡視制度，30~60min巡視一次，注意觀察輸注局部有無(wú)腫脹、疼痛，有無(wú)回血，滴液是否通暢，并于輸液卡上作好記錄。（三）加強(qiáng)交接班制度，輸注有刺激性藥物的患者應(yīng)床旁交接，接班者對(duì)當(dāng)日使用刺激性藥物的患者，應(yīng)做到心中有數(shù)。（四）輸注刺激性藥物一般應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員執(zhí)行，實(shí)習(xí)生原則上不宜進(jìn)行操作。（五）若有滲漏可疑者，應(yīng)立即更換注射部位，切不可勉強(qiáng)輸注。（六）輸注刺激性藥物前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作，如排便、體位、輸注時(shí)間較長(zhǎng)者可由護(hù)士協(xié)助做被動(dòng)活動(dòng)。（七）如果發(fā)生刺激性藥物外滲，應(yīng)立即向護(hù)士及護(hù)理部匯報(bào)，并詳并詳細(xì)記錄局部皮膚變化和治愈情況。周圍靜脈置管的操作細(xì)則【目的】為患者建立靜脈通道，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液的患者?！静僮髡摺客庵莒o脈留置針穿刺需由具有注冊(cè)護(hù)士資格的護(hù)士執(zhí)行?！緜湮铩恳淮涡暂斠浩?、消毒液、棉簽、不同規(guī)格的留置針、透明貼膜、膠布、止血帶、、彎盤(pán)、藥液、生理鹽水、5ml注射器、彎盤(pán)（必要時(shí)備夾板、繃帶）【適用范圍】1、輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者。2、老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者。3、輸注全血或血液制品的患者。4、需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者?！静僮髁鞒獭俊静僮鞑襟E】操作步驟1.2.評(píng)估穿刺部位的皮膚和血管（首選前臂/手背靜脈，血管粗直、彈性好、血流豐富、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣），必要時(shí)協(xié)助病人取舒適體位并協(xié)病人人排尿。3.核對(duì)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄打印輸液卡，檢查用物。護(hù)士洗手（六步洗手法）、戴口罩。4.核對(duì)藥液，檢查溶液。5.根據(jù)醫(yī)囑按無(wú)菌原則配藥并在溶液瓶上注明簽字。6.將輸液器針頭插入瓶塞至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。7.備齊用物攜至病人床旁，核對(duì)病人床號(hào)、姓名，核對(duì)患者。8.將輸液瓶掛于輸液架上，排盡氣體（首次排氣原則不滴出藥液），檢查管內(nèi)有無(wú)空氣。9.備膠布，在穿刺部位下方鋪治療巾。10.在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎上止血帶（時(shí)間不超過(guò)2分鐘），以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，范圍大于8×8cm，待干。11.打開(kāi)留置針(滿足治療的前提下選擇最小型號(hào)、最短)外包裝，將輸液器的頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)，一手固定導(dǎo)管座,一手垂直向上輕輕除去護(hù)針帽,排氣。12.檢查管內(nèi)有無(wú)空氣，左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。13.再次核對(duì)患者。14.左手繃緊皮膚，右手拇指、示指固定針柄，與皮膚成15-30度角進(jìn)針，直刺靜脈，見(jiàn)回血后，壓低角度，將穿刺針再推進(jìn)0.2cm。15.一手固定針芯，一手拇指與示指將外套管全部送入血管后三松。16.詢問(wèn)患者感受，觀察滴速，穿刺成功，撤出針芯。操作步驟17.用無(wú)菌透明膜作無(wú)張力塑形固定。18.在敷貼邊框上的標(biāo)簽標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間和操作者姓名，標(biāo)簽塑形覆蓋在隔離塞上方，再以膠布固定(膠帶塑形固定在肝素帽下方，延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端)。19.根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。再次核對(duì)患者。20.取下治療巾和止血帶，整理床單位，放置呼叫器于患者可及位置，并向患者交代注意事項(xiàng)。21.整理用物，洗手后記錄、簽名等。22.加強(qiáng)巡視，觀察患者情況及有無(wú)輸液反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)和良好溝通?！咀⒁馐马?xiàng)】穿刺前應(yīng)充分評(píng)估血管條件，了解靜脈走向，避免在關(guān)節(jié)部位、已變硬或曲張靜脈部位，曾有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生以及手術(shù)同側(cè)肢體和患側(cè)肢體等部位穿刺。在滿足治療的情況下，盡可能選擇管徑最細(xì)、最短的導(dǎo)管。操作前應(yīng)向患者及其家屬做好解釋工作，取得配合。穿刺成功后使用無(wú)菌透明敷貼妥善固定，但不宜過(guò)緊，以免引起患者不適。5、沖管及封管：穿刺部位，分離頭皮針與肝素帽，采用脈沖式推注生理鹽水或肝素稀釋液邊推邊退，推注至0.2ml時(shí)正壓封管，拔除夾管。6、拔管：（1）一般每72小時(shí)更換一次，若懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時(shí)應(yīng)立即拔除。（2）拔除導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)用手指盡力壓迫穿刺點(diǎn)直至止血，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋干燥的無(wú)菌敷料。（3）拔管后確認(rèn)導(dǎo)管的完整性。【并發(fā)癥及不良反應(yīng)處理】（一）靜脈炎：表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、熱、痛、水腫或條索狀改變，由明顯的束縛感。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎。1、分級(jí)：級(jí)別臨床癥狀0級(jí)無(wú)臨床表現(xiàn)1級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，有/無(wú)疼痛2級(jí)疼痛發(fā)紅，有/無(wú)水腫3級(jí)疼痛發(fā)紅，靜脈條索狀發(fā)硬，條索狀長(zhǎng)度約2.5厘米4級(jí)紅、腫、痛，靜脈條索狀發(fā)硬，長(zhǎng)度大于2.5厘米，并有膿液。2、處理（1）靜脈炎發(fā)生后即停止輸液并拔管，并囑患者抬高患肢。根據(jù)靜脈炎的分級(jí)不同，進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。（2）Ⅰ、Ⅱ級(jí)靜脈炎采用50%的硫酸鎂濕敷，紅外線燈照射療法，每日2次，每次20-30分鐘。（3）Ⅲ、Ⅳ級(jí)靜脈炎采用50%硫酸鎂濕熱敷，并加用金黃散外涂再用紅外線燈照射療效較好。（4）病人發(fā)生靜脈炎以及伴隨的護(hù)理干預(yù)、治療應(yīng)記錄于一般護(hù)理記錄單。（二）浸潤(rùn)（滲出和外滲）：由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫。1、分級(jí)：級(jí)別臨床表現(xiàn)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于2.5厘米，觸冷，有/無(wú)疼痛。2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑2.5—15厘米，觸冷，有/無(wú)疼痛。3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，觸冷，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤斑、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性、液體的滲出。2、處理：（1）當(dāng)觀察到有滲出發(fā)生時(shí)，應(yīng)迅速終止輸液，拔除留置導(dǎo)管。對(duì)于滲出的部位進(jìn)行持續(xù)的觀察與評(píng)估并記錄于護(hù)理記錄單。應(yīng)根據(jù)藥品制造商的藥品說(shuō)明，藥液的性質(zhì)和浸潤(rùn)的嚴(yán)重程度實(shí)施治療。如果是腐蝕性的藥物外滲，在導(dǎo)管拔除前便應(yīng)明確治療方案。腐蝕性藥物外滲后的處理：疑有外滲或已發(fā)生外滲應(yīng)立即停止輸液，回抽針管內(nèi)殘留藥液，注入等滲鹽水后予以拔針。在外滲皮膚周圍進(jìn)行環(huán)形局部封閉，局部封閉完畢后進(jìn)行冷敷（除特殊藥物外），以提高局封的效果。對(duì)于化療后出現(xiàn)的靜脈炎，24小時(shí)后選用金黃散等藥物進(jìn)行外敷，或用硼酸濕敷。抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。（三）導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過(guò)慢，沖管有阻力或無(wú)法沖管，不能抽吸回血。1、處理：注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因并處理：如通氣導(dǎo)管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側(cè)肢體受壓等。靜脈輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道，多種藥物輸注時(shí)，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管。采用正壓封管的手法，并且?jiàn)A閉延長(zhǎng)管，確保正壓效果。正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間；有條件者可使用無(wú)針密閉輸液接頭。注意輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管?！窘】敌獭颗宕髁糁冕槙r(shí)洗澡可以采用淋浴。淋浴時(shí)用保鮮膜將穿刺部位覆蓋，避免長(zhǎng)期浸泡在水中。輸液結(jié)束后，留置針可能因?yàn)闈B透壓及重力作用發(fā)生血液回流的現(xiàn)象，請(qǐng)不用擔(dān)心，您可以請(qǐng)護(hù)士為您處理。佩戴留置針的肢體請(qǐng)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)避免壓迫穿刺側(cè)肢體。如果敷料潮濕或卷邊脫落請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士予以處理。若留置針出現(xiàn)脫落、局部靜脈出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象，及時(shí)聯(lián)系護(hù)士處理。輸液滴注期間不得擅自隨意調(diào)整滴速。外周留置針評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作細(xì)則【定義】經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管?！灸康摹勘Ｗo(hù)外周靜脈，提高患者舒適度【操作者】實(shí)施PICC置管人員必須具備PICC者專業(yè)護(hù)士資質(zhì)，執(zhí)有資格證書(shū)?！緜湮铩縋ICC穿刺包1個(gè)、10ml注射器2支、無(wú)針輸液接頭1個(gè)、無(wú)菌手套2副、生理鹽水100ml或肝素鹽水100ml（100U/ml肝素鹽水，新生兒10U/ml肝素鹽水）、10cm×12cm無(wú)菌透明敷料1個(gè)、膠布紗布若干、止血帶、彈力繃帶、75%乙醇（碘酒、碘伏）【適用范圍】有缺乏血管通道傾向的患者。需長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者。輸注刺激性藥物，如化療等。輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳。其他：如家庭病床患者?！窘砂Y】1、預(yù)插管途徑有感染源。2、預(yù)插管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史，乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢、動(dòng)靜脈瘺者。3、肘部血管條件差，無(wú)法確定穿刺部位者。4、有嚴(yán)重出血性疾病、嚴(yán)重凝血障礙者（血小板＜20000/mm3，白細(xì)胞＜1500/mm3）。5、穿刺側(cè)有其他導(dǎo)管者。6、病人順應(yīng)性差?！静僮鞑襟E】操作步驟1、洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑2、向患者及其家屬解釋操作目的及配合事項(xiàng)；評(píng)估血管，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈、頭靜脈3、協(xié)助病人取體位，平臥、術(shù)側(cè)手臂外展90°4、測(cè)量穿刺點(diǎn)經(jīng)右胸鎖關(guān)節(jié)至第3肋間的距離和術(shù)側(cè)上臂臂圍5、打開(kāi)PICC穿刺包，戴無(wú)菌手套6、助手協(xié)助將第一塊治療巾墊在患者手臂下，將止血帶放好7、消毒：①用75%乙醇面前或紗球消毒皮膚3遍，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣；②75%乙醇待干后，碘伏消毒3遍。8、穿無(wú)菌衣，更換無(wú)菌手套9、鋪孔巾及治療巾10、預(yù)沖導(dǎo)管：用注射器抽取生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲。1.9Fr導(dǎo)管用10U/ml肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管。若為前端修剪式導(dǎo)管，按預(yù)計(jì)導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行修剪：①剝開(kāi)導(dǎo)管的保護(hù)套至預(yù)計(jì)部位；②撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)度短1cm處，在預(yù)計(jì)刻度剪切導(dǎo)管11、扎止血帶：讓助手在上臂扎止血帶，使止血帶末端遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)，囑患者握拳，保證靜脈充盈12、去掉穿刺保護(hù)套，松動(dòng)針芯13、實(shí)施穿刺：①繃緊皮膚，以15--30°角實(shí)施穿刺；②見(jiàn)到回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針0.5—1cm，使套管尖端進(jìn)入靜脈；③固定鋼針，將套管鞘送入靜脈14、從導(dǎo)入鞘內(nèi)取出穿刺針：①助手協(xié)助松開(kāi)止血帶，囑患者松拳；②左手示指按壓導(dǎo)入鞘前端靜脈，拇指固定針柄，右手撤除針芯；③將鋼針?lè)湃脘J器收集盒15、置入導(dǎo)管：①用右手將導(dǎo)管勻速送入靜脈；②送管時(shí)輕抬左手示指，停頓示左手示指壓緊導(dǎo)入鞘前端靜脈；③置入導(dǎo)管25cm時(shí)，囑患者下頜向下壓并偏向術(shù)側(cè)肩膀，導(dǎo)管進(jìn)入測(cè)量長(zhǎng)度后，頭偏向原位操作步驟16、退出導(dǎo)入鞘：①置入導(dǎo)管剩下10-15cm之后，即可退出導(dǎo)入鞘；②按壓導(dǎo)入鞘上端靜脈，退出導(dǎo)入鞘使其遠(yuǎn)離穿刺部位17、劈開(kāi)或撤離導(dǎo)入鞘：①劈開(kāi)導(dǎo)入鞘并從導(dǎo)管上剝下；②在撤離導(dǎo)入鞘時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管的位置18、繼續(xù)置入導(dǎo)管：均勻緩慢地將剩余導(dǎo)管置入靜脈至所需長(zhǎng)度19、抽回血，再次確認(rèn)穿刺成功20、移去導(dǎo)引鋼絲：①左手固定導(dǎo)管，右手撤出導(dǎo)絲；移去導(dǎo)絲時(shí)，要輕柔緩慢；②將導(dǎo)絲放入銳器收集盒內(nèi)21、正壓封管，導(dǎo)管末端連接無(wú)針輸液接頭22、清理穿刺點(diǎn)：①移去孔巾；②清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚，切忌不要用75%乙醇刺激穿刺點(diǎn)23、固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲；②根據(jù)不同導(dǎo)管，安裝不同的固定翼；③在穿刺點(diǎn)放置1cm×2cm小紗布并用無(wú)菌膠貼固定；④覆蓋10cm×12cm無(wú)菌透明敷料，將導(dǎo)管全部覆蓋在透明敷料下24、確定導(dǎo)管位置：拍X線片確定導(dǎo)管尖端位置并記錄檢查結(jié)果25、PICC穿刺后的記錄：①記錄置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度、胸X線片26、向患者及家屬交代置管后注意事項(xiàng)【PICC維護(hù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目技術(shù)操作要求分值目的保持置管處皮膚干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。2保持靜脈導(dǎo)管通暢，預(yù)防堵管，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。2及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。2操作前準(zhǔn)備護(hù)士著裝整潔、洗手、戴口罩2物品準(zhǔn)備齊全并檢查各無(wú)菌物品及藥液的有效期：換藥包1個(gè)（內(nèi)有彎盤(pán)1個(gè)，治療碗1個(gè)，鑷子2把），0.5%碘伏、75%酒精，生理鹽水和已配好的肝素鈉稀釋液10u/ml各1袋，一次性手術(shù)墊巾1塊、無(wú)菌手套1副，醫(yī)用脫脂紗布?jí)K、棉球1包，10或20ml注射器2支，肝素帽或正壓接頭1個(gè)，10*12cm透明敷貼1塊，頭皮針1支，膠布，安爾碘、棉簽，速干手消毒劑5協(xié)助患者取舒適體位，擺放PICC置管肢體于適當(dāng)位置，并充分暴露留置導(dǎo)管2評(píng)估評(píng)估患者的病情、自理能力及合作程度，具有無(wú)菌操作的環(huán)境2核對(duì)患者并向病人解釋，取得配合；文明用語(yǔ)，態(tài)度和藹2查看患者的維護(hù)手冊(cè)，了解PICC導(dǎo)管使用情況及置管局部情況、置管手臂有無(wú)腫脹等特殊問(wèn)題，必要時(shí)測(cè)量臂圍4操作過(guò)程操作過(guò)程查對(duì)核對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤2鋪巾洗手或使用快速手消毒液，穿刺肢體下墊治療巾，鋪巾位置正確2撕除貼膜撕貼膜或思樂(lè)扣方法正確，應(yīng)自下往上即從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端0度或180度除去貼膜，并觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血滲液等，檢查導(dǎo)管有無(wú)脫出及進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)管有無(wú)折痕，觀察皮膚有無(wú)皮疹等5洗手再次洗手或使用快速手消毒液2檢查開(kāi)包整理消毒生理鹽水及肝素鈉稀釋液2無(wú)菌原則打開(kāi)換藥包，準(zhǔn)備無(wú)菌物品齊全、無(wú)污染2取戴手套方法正確、無(wú)污染，并恰當(dāng)?shù)恼頍o(wú)菌區(qū)2抽生理鹽水10ml及肝素鈉稀釋液5ml，方法正確，無(wú)污染2倒酒精、碘伏，濕度適中2生理鹽水預(yù)沖新的輸液接頭備用，并排凈輸液接頭內(nèi)的空氣2消毒左手取一紗布提取PICC管，右手持鑷夾棉球消毒2以穿刺點(diǎn)為中心避開(kāi)導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)用酒精棉球用力消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚3遍（逆時(shí)針—順時(shí)針—逆時(shí)針交替進(jìn)行），同法用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（包括導(dǎo)管）3遍，消毒皮膚范圍為穿刺點(diǎn)上下1512自然待干或適當(dāng)用無(wú)菌紗布擦干1更換輸液接頭另取第2塊紗布提起PICC管，旋下PICC管舊輸液接頭并丟棄2用濕度適中的酒精紗布左右旋轉(zhuǎn)式消毒PICC導(dǎo)管口，時(shí)間約15s2連接新的輸液接頭于PICC管并旋緊，檢查無(wú)漏氣、漏液；生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鈉稀釋液脈沖式并正壓封管6貼敷貼及膠布皮膚及導(dǎo)管完全干燥，將體外導(dǎo)管放置呈“C”（每次變換導(dǎo)管位置），以患者活動(dòng)時(shí)不形成銳角為準(zhǔn)，以穿刺點(diǎn)為中心將敷貼無(wú)張力塑性平整、緊貼于皮膚上，正確固定導(dǎo)管5第一條膠布蝶形交叉固定連接器或圓盤(pán)，第二條膠布在交叉處橫向固定，第三條膠布固定輸液接頭，需要時(shí)用無(wú)菌紗布包裹輸液街頭3注明更換日期、時(shí)間、姓名1整理整理用物、脫手套、洗手或使用快速手消毒液2詢問(wèn)病人感受，向病人交代注意事項(xiàng)2填寫(xiě)PICC手冊(cè)，準(zhǔn)確記錄更換日期、時(shí)間，臂圍、管長(zhǎng)（標(biāo)度模糊不清記錄體外導(dǎo)管長(zhǎng)度）2注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，動(dòng)作熟練、節(jié)力42、使用肝素和鹽水沖、封導(dǎo)管手法正確，24h成人使用10u/ml(小兒1-10u/ml)肝素鹽水總量不超30ml，敷貼固定牢固、美觀。23、使用肝素鹽水沖、封管，應(yīng)脈沖式?jīng)_管及正壓封管。導(dǎo)管一旦脫出不能再插入，若脫出超過(guò)5cm建議行拍片決定是否拔管。24、置管后24h更換敷料，以后每周更換1次透明敷料及輸液接頭，紗布敷料48h更換。若敷料潮濕、松動(dòng)、污染應(yīng)及時(shí)更換；穿刺點(diǎn)若有紅、腫、痛或皮膚過(guò)敏應(yīng)加強(qiáng)換藥，對(duì)癥處理，觀察并記錄，必要時(shí)請(qǐng)專科護(hù)士會(huì)診。25、禁用<10ml的注射器推注藥物及沖管、封管（抗高壓導(dǎo)管除外），如遇阻力，切勿強(qiáng)行推注，禁止經(jīng)PICC導(dǎo)管高壓注射造影劑（抗高壓導(dǎo)管除外），防止導(dǎo)管破裂。抽血、輸血或輸注其他黏滯性藥物前后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。26、垃圾分類正確。2【置管注意事項(xiàng)】1、應(yīng)全面評(píng)估患者全身及置管局部狀況，根據(jù)治療病程及藥物使用要求確定適應(yīng)癥、禁忌癥；由醫(yī)生下達(dá)PICC置管醫(yī)囑后執(zhí)行。2、必須填寫(xiě)知情同意書(shū)，獲得患者簽署同意后實(shí)施，知情同意書(shū)保存于護(hù)理病歷中。3、按照醫(yī)院PICC標(biāo)準(zhǔn)操作流程，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4、置管后、休療期后治療前應(yīng)拍胸部X線片，確定導(dǎo)管末端所在位置是否到達(dá)上腔靜脈標(biāo)準(zhǔn)位置（第3-4前肋或第6-8后肋水平），并保留X光片存檔。5、置管完成后將置管操作過(guò)程記錄于護(hù)理病歷中，同時(shí)將所使用的導(dǎo)管條形碼按照植入性器材要求進(jìn)行存檔。填寫(xiě)患者置管維護(hù)手冊(cè)首頁(yè)，將置管維護(hù)宣教材料交與患者閱讀保存。6、按照PICC標(biāo)準(zhǔn)操作做好使用維護(hù)，并在護(hù)理病歷中記錄維護(hù)過(guò)程及交接班，包括不良及意外處理措施、拔管或帶管出院及出院宣教的完成情況。PICC置管過(guò)程中一旦發(fā)生意外及較為嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師共同處理，同時(shí)邀請(qǐng)PICC專家組成員到現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診處理，遇到復(fù)雜問(wèn)題時(shí)應(yīng)2—3位專家集體會(huì)診處理，并將處理意見(jiàn)、過(guò)程及結(jié)果記錄在護(hù)理病歷中，確保安全。7、置管出院患者，置管護(hù)士必須完成出院宣教，同時(shí)告知患者再次門診維護(hù)時(shí)隨身攜帶置管維護(hù)手冊(cè)，以便長(zhǎng)期治療維護(hù)時(shí)使用。8、置管護(hù)士應(yīng)與患者保持聯(lián)系及拔管前的長(zhǎng)期咨詢與保健，直至導(dǎo)管的拔除；導(dǎo)管使用期限超過(guò)廠商指南時(shí)應(yīng)重新評(píng)估，如繼續(xù)使用應(yīng)再次簽署患者知情同意。9、門急診病人置管前按本規(guī)定第1—8條執(zhí)行，獲得患者簽署同意后知情同意書(shū)保存于PICC門診檔案處。10、經(jīng)全面評(píng)估患者全身及置管局部狀況，根據(jù)治療病程及藥物使用要求確定實(shí)施PICC，如患者不同意而采用外周靜脈治療應(yīng)讓患者簽署拒絕書(shū)。PICC使用須知 【更換肝素帽敷料】肝素帽應(yīng)每周更換1次或2次，周期最長(zhǎng)不超過(guò)7天。如輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)24h更換一次。如果肝素帽內(nèi)有血液殘留，或完整性受損或從輸液裝置取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽。更換敷料時(shí)，自下而上去除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外。同時(shí)應(yīng)注明更換敷料的時(shí)間和操作者姓名。穿刺置管后24小時(shí)更換敷料。以后常規(guī)每7天更換一次，如遇到滲血、敷料卷邊、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。紗布及紗布用于無(wú)菌透明敷料下的敷料形式，應(yīng)每48h更換敷料?！緵_、封管】禁止使用小于10ml的注射器給予注射器給予脈沖式正壓封管。必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管，防止藥液殘留管壁。必須采用正壓式封管法封管，以防止血液反流進(jìn)入導(dǎo)管。沖、封導(dǎo)管應(yīng)遵循SASH原則：S—生理鹽水、A—藥物注射、S—生理鹽水、H—肝素或鹽水。沖管液應(yīng)使用生理鹽水；封管液使用10—100U/ml肝素鹽水。封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積。7、輸注脂肪乳或血制品等粘滯性藥物后，須立即進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。治療間歇期每7天沖管一次。刺入肝素帽的針頭不宜過(guò)粗，7號(hào)或8號(hào)針頭即可，以免肝素帽損壞?！酒渌?1、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。2、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管移動(dòng)。3、不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼。4、如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏。【知情同意】見(jiàn)附表1?！窘】敌獭縋ICC導(dǎo)管可以放置很長(zhǎng)時(shí)間（約2~4周—1年）。置管48h內(nèi)，可以適當(dāng)握拳、在上臂熱敷以減輕腫脹；若穿刺點(diǎn)出血或持續(xù)腫脹時(shí)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行處理。PICC導(dǎo)管是從上臂大靜脈放入的一根長(zhǎng)長(zhǎng)細(xì)細(xì)的；柔軟可以彎曲的導(dǎo)管。它最終到達(dá)心臟附近的大血管。這樣可以避免藥物對(duì)血管的刺激，確保輸液的安全。PICC常規(guī)每7天需要更換敷料及進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，每次維護(hù)時(shí)請(qǐng)您準(zhǔn)備好敷貼及PICC手冊(cè)。平時(shí)您仔細(xì)閱讀該手冊(cè)，遇到緊急情況可參考處理。您置入PICC的第二天護(hù)士會(huì)幫進(jìn)行常規(guī)換藥。如果護(hù)士幫您換藥時(shí)有紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，請(qǐng)您每?jī)商靵?lái)?yè)Q一次藥。治療間歇期時(shí)如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出體外或進(jìn)入體內(nèi)、敷貼卷邊或脫落、導(dǎo)管回血、皮膚出現(xiàn)皮疹、水泡、瘙癢、紅腫疼痛等異常情況，請(qǐng)您及時(shí)到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行處理。管側(cè)肢體請(qǐng)您避免劇烈運(yùn)動(dòng)；如果您需要沐浴時(shí)，應(yīng)避免盆浴及泡浴，好是在淋浴前用塑料保鮮膜在肘部纏繞兩至三圈，上下邊緣分別用膠布緊貼。淋浴后應(yīng)檢查貼膜是否有浸水松動(dòng)，如有應(yīng)及時(shí)更換。請(qǐng)您不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，避免提過(guò)重的物品，也不要做舉啞鈴等持重鍛煉。您進(jìn)行CT、核磁共振檢查時(shí)請(qǐng)主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員您的PICC導(dǎo)管不適用于高壓推注?！緫?yīng)急情況處理須知】1、當(dāng)透明敷料浸濕（洗澡后、出汗的原因）而發(fā)生不完全性脫落時(shí)，請(qǐng)不要緊張，讓家人或自已小心地把敷料揭下，注意敷料應(yīng)由下往上揭，切勿相反，以免將導(dǎo)管帶出。用備用的消毒棉簽沾消毒液，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式的方法小心地擦拭三遍，等消毒液干燥后，再按固定的要求貼上膠布和透明敷料。2、如果不小心將PICC導(dǎo)管帶出較長(zhǎng)一段，請(qǐng)不能盲目插入，應(yīng)用無(wú)菌透明敷料將帶出的導(dǎo)管固定，及時(shí)到醫(yī)院就診。我們會(huì)根據(jù)情況對(duì)其進(jìn)行修剪或進(jìn)行原位置換術(shù)。3、當(dāng)導(dǎo)管的接口處出現(xiàn)滲液、滲血時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管是否有破裂，如確已發(fā)生導(dǎo)管破裂，請(qǐng)不要再用力扯拉導(dǎo)管，應(yīng)保持原位用無(wú)菌透明敷料固定，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)。4、當(dāng)發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管中有暗紅色的血液時(shí)，請(qǐng)不要急于用生理鹽水沖入（可能將血栓沖入）。應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)人員先將導(dǎo)管中的積血抽出，然后再?gòu)氐讻_管。如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)根據(jù)堵塞導(dǎo)管再通方法進(jìn)行疏通?！局霉苤谐Ｒ?jiàn)問(wèn)題的原因及處理】一、血管穿刺困難1、原因 ：（1）既往重復(fù)多次的靜脈穿刺（2）完全喪失可供穿刺的靜脈（3）病人或環(huán)境溫度過(guò)低（4）脫水（5）恐懼/焦慮/疼痛（6）局部麻醉/表面麻醉（7）病人血管、肢體等的解剖結(jié)構(gòu)的特異性2、改善血管狀況的方法：（1）在治療的最初選擇適宜的器材和適宜的規(guī)格（2）使用通道材料時(shí)要給以充分的評(píng)估（3）注意保暖甚至適當(dāng)加溫（4）力求達(dá)到最佳的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)后再穿刺（5）保持肢體的特定體位，并觀察病人的舒適度（6）其它輔助技術(shù)增加穿刺成功率：微插管器、B超二、導(dǎo)管推進(jìn)困難1、原因：（1）靜脈解剖因素導(dǎo)致：靜脈瓣、血管痙攣、靜脈屈曲、靜脈分支、解剖異常、由于以前靜脈置管、靜脈手術(shù)或靜脈損傷導(dǎo)致的瘢痕或管腔縮窄。（2）其他因素：穿刺鞘脫出靜脈、病人體位有關(guān)、置管前長(zhǎng)度測(cè)量有誤、其他已經(jīng)存在的胸腔內(nèi)或血管內(nèi)留置器材的影響。2、導(dǎo)管未推進(jìn)到位的臨床表現(xiàn)：（1）可能沒(méi)有臨床表現(xiàn)（2）置管過(guò)程中病人有不適表現(xiàn)（3）導(dǎo)絲不易撤回或即使撤回也發(fā)現(xiàn)有打折或彎曲（4）不能抽到回血，或不能沖洗導(dǎo)管（5）病人有疼痛，不適，沖洗導(dǎo)管時(shí)有發(fā)脹/發(fā)涼等（6）置管后攝胸片可以確認(rèn)導(dǎo)管是否推進(jìn)到所需位置，并幫助減少相關(guān)并發(fā)癥3、協(xié)助將導(dǎo)管推進(jìn)到位的方法：（1）插管前先了解清楚有關(guān)信息：胸腔內(nèi)是否有腫瘤或腫塊、已有的血管內(nèi)留置器材、使用器材的既往史，并發(fā)癥發(fā)生的既往史、手臂、肩膀、胸部的手術(shù)外傷史、選定血管后止血帶在向上結(jié)扎一下可以了解更多血管情況。（2）在可能的情況下盡量選擇貴要靜脈穿刺（3）固定好穿刺鞘，使之不脫出血管（4）協(xié)助病人擺好體位（5）邊推進(jìn)邊沖管，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)時(shí)動(dòng)作必須輕柔（6）耐心，并幫助病人保持舒適和放松（7）熱敷（8）借用血管擴(kuò)張器、超聲、放射顯影等方法【PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理】一、靜脈炎1、靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)臨床表現(xiàn)。1級(jí)：伴有或不伴有疼痛的發(fā)紅，可能出現(xiàn)腫脹，也可能沒(méi)有腫脹，沒(méi)有“紅線”樣改變，觸之沒(méi)有條索狀改變。2級(jí)：疼痛伴有發(fā)紅，可能出現(xiàn)腫脹，也可能沒(méi)有腫脹，“紅線”樣改變，觸之沒(méi)有條索狀改變。3級(jí)：疼痛伴有發(fā)紅，可能出現(xiàn)腫脹，也可能沒(méi)有腫脹，“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變。4級(jí)：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長(zhǎng)度大于2.5cm，并有膿性滲出。2、原因：（1）機(jī)械性靜脈炎：①穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激②靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)（2）血栓性靜脈炎：①導(dǎo)管固定不良②導(dǎo)管易位③導(dǎo)管末端位置不理想④血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)（3）細(xì)菌性靜脈炎：各種原因引起的感染3、臨床表現(xiàn)：（1）機(jī)械性靜脈炎：沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛，有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀、局部的硬結(jié)（2）血栓性靜脈炎：①表淺靜脈血栓形成有臨床癥狀，例如疼痛、發(fā)紅、腫脹、靜脈條索狀改變②大的靜脈內(nèi)的血栓通常反而無(wú)臨床癥狀③大約6%的病例會(huì)最終徹底堵塞血管（3）細(xì)菌性靜脈炎：沿PICC靜脈血管紅、腫、熱、痛、發(fā)硬、置入端有＞1cm的發(fā)紅或分泌物4、處理（1）機(jī)械性靜脈炎：①評(píng)估靜脈炎程度，并測(cè)量上臂圍；②抬高患肢，增加手臂活動(dòng)度，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀；③在腫脹部位給以濕熱敷1天4次，每次30分鐘，持續(xù)3-4天；④腫脹部位使用如意金黃散、扶他林、喜療妥；⑤使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒；⑥每日監(jiān)測(cè)靜脈炎進(jìn)展情況。（2）血栓性靜脈炎：①抗凝治療②溶栓治療③拔除導(dǎo)管（3）細(xì)菌性靜脈炎：①檢查體溫，有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象；②評(píng)估靜脈炎程度，測(cè)量上臂臂圍；③尋找感染源；④先做溫敷1天4次，每次20分鐘；⑤注意體溫變化；⑥評(píng)估靜脈炎程度；⑦按醫(yī)囑做導(dǎo)管或血液細(xì)菌培養(yǎng)；⑧隨訪靜脈炎情況、體溫變化及培養(yǎng)報(bào)告，若確定為感染或有膿性分泌物產(chǎn)生時(shí)，應(yīng)立即拔除，同時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行治療。5、預(yù)防 （1）機(jī)械性靜脈炎：①穿刺前介紹清楚穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度；②穿刺中保持與病人的良好交流；③接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉；④將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中；⑤送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)。（2）血栓性靜脈炎：①根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿足治療需要的最細(xì)規(guī)格的導(dǎo)管；②選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導(dǎo)管；③穿刺過(guò)程中盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷；④對(duì)易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療；⑤保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置。二、導(dǎo)管相關(guān)性感染1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒(méi)有其它明確的感染灶；（2）正在使用血管內(nèi)留置器材；（3）穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿；（4）細(xì)菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等；（5）沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)；（6）常規(guī)抗菌素較難控制感染；（7）一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。2、原因：（1）穿刺點(diǎn)污染（2）導(dǎo)管接頭污染（3）靜脈滴注的藥物被污染（4）血行種植（5）導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基3、微生物學(xué)特征：革蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、真菌病原體4、處理：（1）即使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛或分泌物也應(yīng)拔管（2）外周取血和經(jīng)由導(dǎo)管取血送血培養(yǎng)（3）血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，且找不到其它感染源，而病人感染癥狀持續(xù)（4）雖無(wú)全身癥狀，但穿刺點(diǎn)有發(fā)紅、變硬、疼痛、滲出物（5）有發(fā)生蜂窩組織炎或菌血癥的趨勢(shì)5、預(yù)防：（1）選用高潮氣滲透性的透明敷料貼（2）使用適當(dāng)?shù)目p合固定技術(shù)（3）限制使用輸注TPN的導(dǎo)管腔輸注其他藥物（4）減少對(duì)已留置器材的無(wú)謂觸動(dòng)三、敗血癥1、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱、心律/呼吸加速（2）血壓不穩(wěn)（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升或下降（4）甚至有休克表現(xiàn)2、處理： （1）患者有敗血癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管并將導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)（2）按醫(yī)囑給予靜脈抗生素治療及對(duì)癥處理3、預(yù)防：（1）接觸患者前后應(yīng)徹底洗手（2）執(zhí)行任何侵入性操作時(shí)須戴無(wú)菌手套（3）工作人員要有正確的無(wú)菌概念，無(wú)論是執(zhí)行靜脈注射、加藥、及更換敷料等（4）避免讓患者污染到注射部位四、纖維蛋白鞘形成1、臨床表現(xiàn)（1）置管后幾小時(shí)內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質(zhì)緊緊貼附于導(dǎo)管表面的現(xiàn)象。（2）發(fā)生纖維蛋白鞘的幾率高達(dá)55%—100%（3）漂浮在導(dǎo)管末端的尾狀纖維蛋白可致回抽困難（4）纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流（5）纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基而引發(fā)感染2、處理（1）適當(dāng)增加沖洗導(dǎo)管的頻率和速度（2）考慮使用肝素生理鹽水（3）使用尿激酶——溶解附于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維素五、導(dǎo)管堵塞1、原因（1）非血凝堵塞①維護(hù)不當(dāng)②藥物沉淀③脂類堵塞④導(dǎo)管易位（2）血凝性堵塞①導(dǎo)管末端位置不對(duì)或?qū)Ч馨l(fā)生易位②導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)③高凝狀態(tài)④胸腔內(nèi)壓力增加（如上腔靜脈壓迫綜合癥、肺動(dòng)脈高壓患者）2、臨床表現(xiàn)（1）非血凝堵塞①輸液泵總是高壓報(bào)警②可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物③在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加④緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積（2）血凝性堵塞①部分或全部的回抽或注入困難②部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴(kuò)張時(shí)，提示需行造影檢查，確認(rèn)有無(wú)導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）③輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警④可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的3、處理（1）非血凝堵塞①易溶于酸性藥物的沉積：0.1%HCL②易溶于堿性藥物的沉積：NaHCO3(碳酸氫鈉)③脂類的堵塞：70%ETOH（酒精）、0.1%NaOH（氫氧化鈉）（2）血凝性堵塞①溶栓治療：（a）去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂連接導(dǎo)管，另一直臂接尿激酶溶液（5000u/ml），側(cè)臂接20ml空注射器。(b)先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3~5ml，然后迅速使三通兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入管內(nèi)約0.5ml。（c）15分鐘后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回。（d）用20ml澄清生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管。(e)可重復(fù)幾次以上的操作使導(dǎo)管通暢。②如果仍然不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查，以便排除：導(dǎo)管易位、導(dǎo)管損傷、導(dǎo)管外的血管有堵塞（血栓形成）。預(yù)防（1）非血凝堵塞①選擇適宜的器材②給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗③置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)打折、盤(pán)繞或其他受損跡象④定期復(fù)查胸片（2）血凝性堵塞①導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確②脈沖沖管③正壓封管，必要時(shí)使用正壓接頭（可來(lái)福接頭）④嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定⑤盡量減少可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)⑥預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物⑦有胸腔壓力增加的患者在使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)經(jīng)常觀察有無(wú)導(dǎo)管內(nèi)反血，如有應(yīng)及時(shí)處理。出院前使用肝素封管，并接可正壓接頭（可來(lái)福接頭）預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)反血。六、導(dǎo)管拔除困難1、原因（1）血管痙攣或血管收縮（2）靜脈炎（3）血栓形成（4）感染（5）導(dǎo)管易位2、處理（1）感覺(jué)有阻力時(shí)就停止撤管（2）盡量保護(hù)平靜、耐心的心情（3）熱敷（4）避免沿血管走行加壓（5）持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查，除外感染、血栓形成或?qū)Ч艽蚪Y(jié)現(xiàn)象。（6）極個(gè)別的時(shí)候需要考慮手術(shù)取出。3、預(yù)防（1）將導(dǎo)管末端保持在適宜位置可以防止血栓形成的發(fā)生（2）輕柔地、緩慢地、逐漸拔出七、導(dǎo)管置入后的自發(fā)易位1、原因（1）固定不佳（2）解剖因素（3）胸腔內(nèi)壓力增加（4）血管穿透?jìng)?、預(yù)防（1）強(qiáng)化導(dǎo)管固定—膠布、免縫膠帶、縫合固定（2）盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)（3）最初即推送導(dǎo)管到達(dá)最佳位置（4）監(jiān)測(cè)體外部分導(dǎo)管的長(zhǎng)度（5）定期做胸片檢查八、導(dǎo)管損傷1、處理（1）導(dǎo)管體外部分損傷—可以用包裝中的配件修復(fù)（2）根據(jù)情況決定是修復(fù)還是拔管（3）如果不能修復(fù)導(dǎo)管，可考慮原位更換導(dǎo)管九、懷疑導(dǎo)管斷裂，形成導(dǎo)管栓塞1、處理（1）在懷疑導(dǎo)管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎止血帶（2）止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時(shí)不影響動(dòng)脈血供為宜（3）隨時(shí)檢查橈動(dòng)脈脈搏（4）同時(shí)通知醫(yī)生（5）止血帶應(yīng)由醫(yī)生取下（6）限制病人活動(dòng)（7）攝X光片確認(rèn)導(dǎo)管斷端的位置（8）導(dǎo)管栓塞治療措施：靜脈切開(kāi)取出、開(kāi)胸手術(shù)取出、在導(dǎo)管室用抓捕器取出。十、導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)反血1、原因（1）瓣膜受損/導(dǎo)管受損（2）瓣膜處有阻擋物（3）導(dǎo)管易位（4）突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽（5）導(dǎo)管末端彎曲，使瓣膜偶然打開(kāi)2、處理（1）在發(fā)現(xiàn)反血的第一時(shí)間用20ml或以上的生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管（2）解決導(dǎo)管受損/導(dǎo)管易位—修理、拔出導(dǎo)管、更換導(dǎo)管3、預(yù)防（1）安裝正壓接頭（2）使用肝素生理鹽水正壓封管，可以有效預(yù)防十、穿刺點(diǎn)滲液體1、原因（1）病人處于低蛋白血癥期（2）血液、腫瘤、老年病人全身狀況差，傷口趨向于不易愈合（3）淋巴管受損（4）導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外發(fā)生破損（5）纖維蛋白鞘生成（6）液路不通：導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不通2、處理（1）糾正原發(fā)病或原因：蛋白輸注、纖溶劑使用（2）穿刺點(diǎn)處加壓包扎（3）減少導(dǎo)管自由進(jìn)出（4）拔出導(dǎo)管十一、穿刺點(diǎn)滲血1、原因（1）凝血機(jī)制異常的病人（2）導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁（3）穿刺位置不好：恰好在活動(dòng)最深、最多處，或皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過(guò)近（4）壓迫位置不正確2、處理 （1）滲血范圍1cm內(nèi)：重新更換敷料，保持傷口干凈（2）滲血范圍＞1cm且持續(xù)滲血：換藥并使用2×2cm紗布吸收滲血，24小時(shí)須更換敷料并觀察傷口有無(wú)再滲血，以決定是否使用紗布（3）滲血量多：以小沙袋加壓2小時(shí)或用彈力繃帶加壓包扎紗布及通氣紙膠帶固定于傷口處以壓迫止血，并暫時(shí)不做手臂彎曲的動(dòng)作，若已無(wú)出血時(shí)再重新更換敷料保持傷口干燥。（4）解決導(dǎo)管自由進(jìn)出（5）選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指的位置進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下能走一小段再進(jìn)血管最佳十二、PICC導(dǎo)管滑出1、處理（1）重新更換敷料（2）做PICC修補(bǔ)，將外露長(zhǎng)度維持在3cm（3）記錄剪掉的長(zhǎng)度及處理方法十三、單純的穿刺側(cè)肢體腫脹1、原因（1）單純的靜脈回流障礙（2）機(jī)械刺激性靜脈炎（3）血栓性靜脈炎2、癥狀及體征：臂圍增粗，肢體出現(xiàn)水腫3、處理（1）評(píng)估手臂腫脹情況（2）抬高患肢高于心臟，以增加靜脈回流（3）患肢高熱敷（每次20分鐘，1天四次）（4）隨訪腫脹消退情況十四、抽回血順暢，輸液不暢1、原因（1）有異物堵住連接器的金屬柄口（液體流通口）（2）誤穿進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)2、處理：（1）更換連接器：作為預(yù)防，可以考慮使用無(wú)針連接系統(tǒng)（2）拔除導(dǎo)管并充分壓迫止血?！緦?dǎo)管拔除】一、時(shí)機(jī)：①療程結(jié)束②出現(xiàn)并發(fā)癥：如發(fā)熱、感染。二、注意事項(xiàng)：1、如懷疑導(dǎo)管感染，應(yīng)考慮對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2、如懷疑出現(xiàn)與置管有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。3、拔除PICC管時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，用力適當(dāng)，防止導(dǎo)管斷裂，拔管后需按壓穿刺點(diǎn)直到止住出血，然后在該處覆蓋無(wú)菌敷料。如拔管時(shí)遇到阻力，應(yīng)立即停止拔管。4、PICC管一經(jīng)拔出不可再次被送入血管。5、PICC管拔除后，每24小時(shí)評(píng)估傷口狀況，直至穿刺部位愈合。6、導(dǎo)管拔除后應(yīng)確認(rèn)其完整性。7、當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的有關(guān)管理部門、制造商。三、拔除過(guò)程：1、向患者解釋及采取舒適姿勢(shì)，手臂與軀干部成45~90度2、洗手3、戴手套4、懷疑有感染而須做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，則須以無(wú)菌技術(shù)拔除導(dǎo)管5、去除敷料6、于靠近穿刺點(diǎn)處捏住導(dǎo)管8、輕柔、緩慢地抽出導(dǎo)管，不可用暴力，一次約1~2寸，等導(dǎo)管完全取出后，才可以壓迫。四、導(dǎo)管拔除過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題見(jiàn)PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理。中心靜脈導(dǎo)管操作細(xì)則【定義】中心靜脈置管時(shí)指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法?！灸康摹?、進(jìn)行大量或長(zhǎng)期輸血、輸液。2、輸注刺激性較強(qiáng)的藥物或行TPN治療?！静僮髡摺看隧?xiàng)操作屬于醫(yī)療行為?！具m用范圍】急性復(fù)蘇的患者。需快速補(bǔ)液的患者。使用有配伍禁忌或刺激性的藥物。中心靜脈壓測(cè)量。其他特殊檢查?！緦?dǎo)管使用注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離常規(guī)。2、操作者嚴(yán)格遵照六步洗手法清潔雙手。3、每次輸液前，應(yīng)用消毒液消毒輸液針頭與肝素帽的接口處4、輸液前，必須抽回血，再輸注藥物，嚴(yán)禁用力推注，以防血栓意外。5、中心靜脈導(dǎo)管一般放置兩周需更換。6、為防止栓塞，在輸注高滲溶液或靜脈推藥后，用肝素稀釋液或等滲生理鹽水沖導(dǎo)管?！緦?dǎo)管使用標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目要求標(biāo)準(zhǔn)分素質(zhì)要求著裝整潔；儀表大方，舉止端莊；語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親5操作過(guò)程洗手，戴口罩5備齊用物，放置合理5患者解釋、核對(duì)5無(wú)菌紗布?jí)|于導(dǎo)管下5用消毒棉簽消毒導(dǎo)管口停10秒5用干棉簽拭去殘余消毒液5接生理鹽水針筒、開(kāi)放靜脈、抽回血棄去10用生理鹽水20ml沖洗導(dǎo)管5進(jìn)行靜脈治療、調(diào)節(jié)滴速、記錄輸液卡10操作后記錄及時(shí)，項(xiàng)目齊全5清理用物，按要求處理各類物品5熟練程度動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、穩(wěn)重、安全、無(wú)菌概念強(qiáng)10相關(guān)理論20【中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥與處理】（一）堵管【原因】1、輸注的液體過(guò)于粘稠。2、輸液結(jié)束時(shí)未做到正壓、脈沖封管。3、病人自身處于高凝狀態(tài)。【臨床表現(xiàn)】通常表現(xiàn)為液體輸注或推注困難，輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警?！咎幚怼?、對(duì)于過(guò)于稠厚的液體例如脂肪乳劑等，可與其他液體一同輸注。2、發(fā)生血凝性堵管時(shí)，嚴(yán)禁用力推注，防止血栓意外。應(yīng)用生理鹽水回抽血塊棄去再用含肝素的液體沖導(dǎo)管。如無(wú)法再通應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。3、病人如處于高凝狀態(tài)則應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥冶療。（二）滑脫【原因】敷料固定不牢固，病人大幅運(yùn)動(dòng)等外力因素?！九R床表現(xiàn)】導(dǎo)管滑出體外或穿刺點(diǎn)周圍腫脹滲液?！咎幚怼?、立即通知醫(yī)生拔除中心靜脈導(dǎo)管。2、用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。（三）滲血【原因】穿刺者操作不當(dāng)，病人有凝血功能障礙等?！九R床表現(xiàn)】穿刺點(diǎn)持續(xù)或間歇滲血。【處理】1、滲血嚴(yán)重者使用紗布敷料，以便觀察穿刺點(diǎn)并可降低成本。2、紗布敷料必須每日更換，如有滲血污染必須立即更換。3、有凝血功能障礙的病人要給予對(duì)癥治療。（四）導(dǎo)管相關(guān)性感染【原因】1、穿刺點(diǎn)污染。2、導(dǎo)管接頭污染。3、靜脈滴注的藥物污染。【臨床表現(xiàn)】患者突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，體溫驟然升高（達(dá)39℃~40【處理】1、立即拔除中心靜脈導(dǎo)管。2、給予相應(yīng)的降溫治療及應(yīng)用抗生素。3、拔除的導(dǎo)管應(yīng)做培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床用藥?！痉罅细鼡Q】項(xiàng)目要求標(biāo)準(zhǔn)分素質(zhì)要求著裝整潔；儀表大方，舉止端莊；語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親5操作過(guò)程洗手，戴口罩2備齊用物，放置合理5患者解釋、核對(duì)3撤除舊貼膜10觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚情況5再次洗手5穿刺點(diǎn)皮膚清潔與消毒：范圍準(zhǔn)確、手法正確、消毒有效10貼薄膜：手法正確，固定妥善15操作后記錄及時(shí)，項(xiàng)目齊全5清理用物，按要求處理各類物品5熟練程度動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、穩(wěn)重、安全、無(wú)菌概念強(qiáng)10相關(guān)理論20【敷料更換標(biāo)準(zhǔn)】【用物準(zhǔn)備】含0.5%以上有效碘皮膚消毒劑棉球若干；透明敷料（10cm×12cm）；彎盤(pán)；藥碗；鑷子2把；治療盤(pán)；無(wú)菌紗布若干?！咀⒁馐马?xiàng)】1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離常規(guī)。2、操作者嚴(yán)格遵照六步洗手法清潔雙手。3、更換敷料前應(yīng)先對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，有否觸痛及感染征象。4、撕敷貼時(shí)，注意應(yīng)順著穿刺方向，切勿沿導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管移位。5、更換敷料時(shí)，避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染。6、消毒范圍應(yīng)達(dá)到15cm×15cm以上，以CVC穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒3次。7、無(wú)張力粘貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央；輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合；用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸；一邊移除邊框一邊按壓透明敷料邊緣。8、在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注更換敷料時(shí)間，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣。9、每隔3—4天更換一次敷料；如敷料有潮濕、污染或敷料一旦被揭開(kāi)，立即更換?！窘】到逃壳屑刹豢勺孕幸苿?dòng)導(dǎo)管。置管后穿開(kāi)襟寬松的衣物，避免著緊身或高領(lǐng)衣服。穿刺點(diǎn)部位如果出現(xiàn)出血、疼痛、發(fā)癢等不適，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，勿自行處理。4、平時(shí)移動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以免導(dǎo)管滑脫。5、盡量保持穿刺處皮膚清潔干燥，如有發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動(dòng)時(shí)，請(qǐng)及時(shí)更換敷料。6、沐浴時(shí)，可以使用保鮮膜將穿刺處包裹【植入式輸液港操作細(xì)則】【定義及基本知識(shí)】植入式輸液港式一種可以植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管置入法和切開(kāi)式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定。輸液港的穿刺要求使用與輸液港配套的專用注射針，即無(wú)損傷針，其針尖斜面與普通針斜面不同，它不易損傷注射座的硅膠隔膜，保證注射座穿刺次數(shù)達(dá)2000~3000次。臨床應(yīng)用無(wú)損傷針有蝶翼和直型、彎型外形。針頭長(zhǎng)短、大小不同，應(yīng)用時(shí)可根據(jù)注射座深淺及患者治療的需要，選擇無(wú)損傷針的規(guī)格。輸液港可將各種藥物通過(guò)導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥物、營(yíng)養(yǎng)支持類藥物對(duì)靜脈的損傷?！灸康摹勘Ｗo(hù)血管，防止靜脈損傷?！具m用范圍】需要長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者。可進(jìn)行輸血、采集血標(biāo)本、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物等?！窘梅秶咳魏未_診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者?；颊唧w質(zhì)、體型不適用植入式輸液港。確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏的患者。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌證：①嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；②預(yù)穿刺部位曾放射治療；③預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過(guò)血管外科手術(shù)?！据斠焊凼褂弥谐Ｒ?jiàn)并發(fā)癥的處理】（一）導(dǎo)管相關(guān)性感染【原因】1、穿刺點(diǎn)污染。2、導(dǎo)管接頭污染。3、靜脈滴注的藥物污染?！九R床表現(xiàn)】患者突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，體溫驟然升高（達(dá)39℃~40【處理】1、立即拔除輸液港。2、給予相應(yīng)的降溫治療及應(yīng)用抗生素。（二）輸液不暢或無(wú)法回抽【原因】由于輸血、取血后沖管不徹底。化療期間患者嘔吐劇烈，胸腔壓力增高，導(dǎo)致血液返流造成堵管?！九R床表現(xiàn)】患者輸液不暢且抽回血困難。【處理】檢查導(dǎo)管通道。旋轉(zhuǎn)蝶翼彎針調(diào)整方向，使之刺入到注射座底部，抽回血確認(rèn)位置是否正確?？勺⑷?ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮，防止導(dǎo)管末端貼于血管壁。用生理鹽水沖管，需要時(shí)可重復(fù)沖管。讓患者活動(dòng)上肢，深呼吸、咳嗽，以改變胸腔內(nèi)的壓力。若仍無(wú)回血，需拍胸X線片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關(guān)位置。（三）導(dǎo)管或輸液座阻塞【預(yù)防】每次加藥、抽血、輸血后應(yīng)充分沖管。保持輸液管道通暢。退針時(shí)正確實(shí)施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)。定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)脈沖正壓沖洗?！咎幚怼看_認(rèn)輸液港位置無(wú)誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋液沖洗。遵醫(yī)囑予10ml注射器抽取5000—10000U/ml尿激酶或其他溶栓藥物沖洗。如感覺(jué)阻力強(qiáng)，則不能注入溶栓藥物，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式。導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。（四）導(dǎo)管夾閉綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可造成導(dǎo)管損傷或斷裂?！九R床表現(xiàn)】抽血困難，輸液時(shí)有阻力，輸液或抽血時(shí)需患者改變體位?！咎幚怼縓線片診斷。如果為受壓1級(jí)，則需每1個(gè)月到3個(gè)月復(fù)查胸部X線片。若為2級(jí)壓迫，應(yīng)考慮拔管。若為3級(jí)壓迫，應(yīng)立即撤出導(dǎo)管?！窘】敌獭咳绻斠焊壑踩氩课怀霈F(xiàn)腫、疼痛及輸液不暢等問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，記錄沖洗輸液港時(shí)間，堅(jiān)持每4周一次，沖洗時(shí)必須用無(wú)損傷針。輸液港植入側(cè)上肢減少劇烈運(yùn)動(dòng)，避免做重體力工作，防止注射座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，以保證輸液港使用壽命。出院時(shí)，給患者攜帶手冊(cè)、卡片、聯(lián)系電話、使用注意事項(xiàng)，以方便患者在院外就診時(shí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員使用?！局踩胧捷斠焊凼褂貌襟E】操作前準(zhǔn)備護(hù)士著裝整齊，儀表規(guī)范環(huán)境干凈整潔、光線適宜，符合無(wú)菌操作環(huán)境用物準(zhǔn)備齊全并檢查有效期：換藥包1個(gè)、20ml注射器*3、0.9%生理鹽水100ml、肝素鈉稀釋液100ml、赫伯專用穿刺針、無(wú)菌敷料1張、棉球數(shù)個(gè)、無(wú)菌手套1副、治療巾、碘伏評(píng)估做好解釋工作并協(xié)助患者取合適體位，取平臥位觀察穿刺部位皮膚情況，輕觸輸液港、判斷穿刺座有無(wú)轉(zhuǎn)移、翻轉(zhuǎn)操作步驟操作步驟核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤洗手或使用快速手消毒劑、戴口罩鋪治療巾、無(wú)菌原則打開(kāi)換藥包、準(zhǔn)備無(wú)菌物品齊全無(wú)污染消毒輸液港植入處皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒（順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針交替進(jìn)行），消毒范圍大于10*10cm正確穿戴無(wú)菌手套預(yù)沖穿刺針，觸診定位穿刺隔指導(dǎo)患者屏氣，一手固定，一手插入穿刺針，應(yīng)垂直進(jìn)針，出液口背對(duì)導(dǎo)管連接口，不要左右搖晃，確保針頭穿過(guò)自封膜。（如需保留針體，在針體兩翼下墊小紗布），用透明敷貼固定在針體上20ml注射器抽回血后夾管消毒厄露式接頭35s20ml注射器20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管連接頭皮針進(jìn)行輸液輸液結(jié)束后使用生理鹽水和稀釋肝素鈉鹽水進(jìn)行沖封管分離頭皮針，保留專用穿刺針（如一療程結(jié)束，則拔除穿刺針）整理用物植入式輸液港穿刺針拔除步驟【拔除時(shí)機(jī)】1、療程結(jié)束2、出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥3、不能滿足治療需求【拔除步驟】操作前準(zhǔn)備護(hù)士著裝整齊、儀表規(guī)范病室環(huán)境整潔、光線適宜、符合無(wú)菌操作原則用物準(zhǔn)備齊全并檢查有效期：無(wú)菌換藥包1個(gè)(內(nèi)有換藥碗1個(gè)、鑷子2把)、20ml注射器2支、無(wú)菌手套1副、棉球數(shù)粒、0.9%生理鹽水100ml、稀釋肝素鈉鹽水100ml、0.5%碘伏、無(wú)菌敷料向患者及其家屬做好解釋工作并協(xié)助患者取平臥體位 評(píng)估輸液港有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥、移位、翻轉(zhuǎn)操作步驟操作步驟護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤洗手、戴口罩鋪治療巾，無(wú)菌原則打開(kāi)換藥包消毒肝素帽20ml注射器20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，20ml注射器5ml稀釋肝素鈉鹽水正壓封管后夾管去除敷料正確穿戴無(wú)菌手套指導(dǎo)患者屏氣，一手持針體、一手持泵體，拔針消毒穿刺處皮膚（以植入處皮膚為中心點(diǎn)由內(nèi)向外消毒）塑性貼無(wú)菌敷料做好健康宣教整理用物【輸液港使用注意事項(xiàng)】1、輸液港可用于各種藥物輸注，營(yíng)養(yǎng)支持（如高糖、高滲液體等），輸血及血樣采集，可使用輸液泵；但禁用注射泵和10cm以下的注射器進(jìn)行靜脈推注，因?yàn)?、每次輸液完畢需用20ML生理鹽水，以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈附于導(dǎo)管壁上的血液或藥物。3、輸血、抽血后及輸入高粘滯性液體后（如TPN、斯皮仁諾等），要用40ML生理鹽水充分沖洗輸液港。4、患者在治療間歇，輸液港在一段較長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)，至少每周更換專用穿刺針，每4周用20ML生理鹽水沖洗導(dǎo)管。5、所有沖管（包括輸液后、治療間歇等）過(guò)程中，需用20ML生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，最后保證正壓封管。6、敷料應(yīng)常規(guī)每2天更換，如遇敷料潮濕、卷邊、松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換?！眷o脈留置針輸液操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目具體內(nèi)容分值目的2%為患者建立靜脈通道，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液的患者。2用物6%1.治療盤(pán)內(nèi)放：一次性輸液器、消毒液、棉簽、另備不同規(guī)格的留置針、透明貼膜、膠布、止血帶、、彎盤(pán)、藥液、輸液卡片、輸液執(zhí)行單2.輸液架，必要時(shí)備夾板、繃帶3.封管拔針盤(pán)：消毒液、棉簽、生理鹽水、5ml注射器、彎盤(pán)312操作前準(zhǔn)備10%病人1.42.評(píng)估穿刺部位的皮膚和血管（首選前臂/手背靜脈，血管粗直、彈性好、血流豐富、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣），必要時(shí)協(xié)助病人排尿。3環(huán)境3.評(píng)估環(huán)境。(病室安靜整潔，光線適宜)1護(hù)士4.洗手（六步洗手法）、戴口罩。2操作步驟74%1.核對(duì)醫(yī)囑，檢查用物。22.核對(duì)藥液。23.根據(jù)醫(yī)囑按無(wú)菌原則配藥并在溶液瓶上注明簽字。24.將輸液器針頭插入瓶塞至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。