靜脈留置針在失血性休克病人采血中的運(yùn)用論文5則范文

靜脈留置針在失血性休克病人采血中的運(yùn)用論文5則范文第一篇：靜脈留置針在失血性休克病人采血中的運(yùn)用論文【摘要】[目的]觀察失血性休克病人經(jīng)靜脈留置針采集血標(biāo)本的效果。[方法]將120例失血性休克病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用一次性采血針采血，實(shí)驗(yàn)組采用靜脈留置針采血。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)血管的損傷小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]失血性休克病人用靜脈留置針采血可減少血管損傷、減輕病人的痛苦。【關(guān)鍵詞】失血性休克;靜脈留置針;靜脈采血靜脈采血是臨床常見的護(hù)理操作，在搶救失血性休克病人時(shí)隨著病情急劇變化，血液中的各種生化指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)的改變，往往需要頻繁的采集血標(biāo)本以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)及血常規(guī)。反復(fù)的外周靜脈穿刺采集血標(biāo)本，不僅造成血管損傷，增加病人痛苦，同時(shí)也增加護(hù)士的工作量，甚至影響到危重病人的診斷和治療。經(jīng)靜脈留置針多次采血，可解決這一難題。資料與方法1.1一般資料我院2007年3月—2008年12月收治120例失血性休克病人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均為女性，年齡25歲～45歲，均無(wú)輸注化療藥物，均采用手臂肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的背面為穿刺點(diǎn)。兩組病人性別、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法1.2.1材料對(duì)照組采用國(guó)產(chǎn)一次性采血針抽血，一次性真空采血管。實(shí)驗(yàn)組采用BD生產(chǎn)的20GY型靜脈留置針、留置針肝素帽、敷貼、5mL一次性注射器、一次性真空采血管、生理鹽水。兩組均有皮膚消毒物品。1.2.2操作方法對(duì)照組常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行穿刺，采完血后立即拔去，下次采血時(shí)重新按靜脈采血操作程序操作。實(shí)驗(yàn)組用20GY型留置針穿刺成功后用敷貼固定。分別采用以下采血法：輸液前采血法,即接5mL注射器抽取血標(biāo)本后，套上肝素帽，然后連接備好的輸液器，調(diào)節(jié)好輸液滴數(shù)。輸液中采血法,即停止輸液1min，抽取1mL血液廢棄，以免影響監(jiān)測(cè)效果，再抽取所需血量。封管期間采血，即從輸液接口抽取1mL血液并廢棄，再抽取血標(biāo)本，消毒肝素帽后抽5mL生理鹽水從肝素帽進(jìn)行正壓封管[1]。觀察兩組病人反復(fù)采血后血管的完整性、疼痛，采血量是否充足及穿刺成功率。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果討論失血性休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)是由于血容量減少導(dǎo)致有效循環(huán)血表1兩組病人采血效果比較量下降，由此引起微循環(huán)障礙[2]。在微循環(huán)代償期，兒茶酚胺釋放引起外周血管收縮，以保證重要臟器供血。微循環(huán)擴(kuò)張期大量酸性產(chǎn)物使毛細(xì)血管通透性增加，血液濃縮，黏稠度增加。微循環(huán)衰竭期由于消耗大量凝血因子，有出血傾向，這樣給抽血造成很大難度。休克病人的血管癟塌時(shí)靜脈暴露不明顯。一次性采血針的缺點(diǎn)是不能保留，每次采血都要重新穿刺，反復(fù)穿刺不僅損傷血管及周圍組織，穿刺失敗、壓迫不當(dāng)致血腫發(fā)生，造成下次穿刺困難，同時(shí)病人也感到疼痛。20G靜脈留置針管徑粗、流量大、采血量多。由于質(zhì)地柔軟，可隨著血管的彎曲而游走，沒(méi)有任何刺激性。為使留置針發(fā)揮最大效果，穿刺時(shí)宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。由于失血性病人常常出現(xiàn)昏迷、躁動(dòng)等情況，不能很好地配合，極易造成針管脫出，所以要用敷貼固定牢靠。總之，失血性休克病人抽血使用靜脈留置針，可避免反復(fù)多次抽取血液，減少對(duì)血管的損傷，減輕穿刺對(duì)病人的痛苦，減少護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高工作效率，為搶救成功贏得寶貴的時(shí)間?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]陶麗敏，高永芳.靜脈留置針兩種封管液封管效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(5)：284.[2]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：26.第二篇：靜脈留置針靜脈留置針輸液技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo):認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針輸液技術(shù)封管使用靜脈留置針注意事項(xiàng)使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效的減輕病人的痛苦，有利于治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成。它是由鋼制針芯軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部。肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。二、靜脈留置針的操作方法操作要點(diǎn)1、儀表：儀表端莊，服裝整潔。2、評(píng)估：⑴確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡片：患者床號(hào)、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。⑵詢問(wèn)、了解患者的身體情況：診斷、目前治療以及藥物過(guò)敏史等。⑶向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，取得患者的合作。⑷評(píng)估患者局部皮膚及血管情況：穿刺部位有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥；一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體。3、操作前：⑴個(gè)人準(zhǔn)備:應(yīng)用六部洗手法清洗雙手，戴口罩。⑵用物準(zhǔn)備：①同靜脈輸液物品；②靜脈留置針（20G／22G／24G）一個(gè)；③透明貼膜；④適量肝素溶液（生理鹽水250ml+肝素鈉12500~25000U）；⑤輸液卡片、筆；⑥必要時(shí)備正壓接頭4、操作中:⑴攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物等；協(xié)助患者取舒適體位。⑵常規(guī)消毒藥液瓶塞；檢查輸液器的有效期，查看有無(wú)破損、漏氣等、并將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在次核對(duì)所用藥液無(wú)誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣。⑶檢查留置針有效期、包裝有無(wú)破損、漏氣，打開留置針外包裝，取出留置針。⑷將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。⑸將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干；備透明膠貼。⑹再次進(jìn)行核對(duì)；扎止血帶，囑患者握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼進(jìn)行穿刺，見回血后再將導(dǎo)管推入少許，囑患者松拳，松開止血帶、打開調(diào)節(jié)器，一手固定蝶翼，一手將針芯從導(dǎo)管中抽出。.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。⑺見液體滴入通暢后，用無(wú)菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明穿刺日期和時(shí)間⑻根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、年齡調(diào)節(jié)滴速。⑼操作后再次進(jìn)行核對(duì)，并在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、簽全名。⑽整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者如出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，并對(duì)患者的配合表示感謝⑾輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水5-10ml脈沖式正壓封管，封管完畢，將注射器置于彎盤內(nèi)；固定好留置針延長(zhǎng)管，整理用物。⑿告知患者保留期間的注意事項(xiàng)：注意保持穿刺部位清潔、干燥；保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)及用力過(guò)猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。5、操作后：⑴對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將棉簽、紗布、輸液器（剪掉針頭）、注射器（去掉針頭后）等物品放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；針頭等銳器物放入銳器收集器內(nèi)；止血帶等浸泡于含氯消毒液中；彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處。⑵按六部洗手法徹底清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄穿刺日期、時(shí)間、輸注藥液、患者反應(yīng)等，并簽名。三、封管(1)目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路（2）封管液種類:生理鹽水,用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液,每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上(3)正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推邊退，正壓封管。由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。間接封管優(yōu)于直接封管法(4)封管的技術(shù)A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞四、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。二、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。三、留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以7d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。四、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。五、留置針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑；鼻腔、齒齦有無(wú)出血。六、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。五、留置針的并發(fā)癥靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管堵塞局部皮膚過(guò)敏脫管靜脈血栓形成（1）靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液表現(xiàn)預(yù)防及處理A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。B.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。C.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；D.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；F.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療(2)液體滲漏原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體。化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷(3)導(dǎo)管堵塞原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。處理：①靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針(4)局部皮膚過(guò)敏原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏.(5)脫管原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無(wú)菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。（6）靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)第三篇：靜脈留置針靜脈留置針的護(hù)理近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。如何更好更熟練的掌握靜脈留置針的使用方法，是我們今天學(xué)習(xí)的目的。靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年人患者及無(wú)自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率靜脈留置針的缺點(diǎn)1、處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。2、藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。3、持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。4、醫(yī)源性疾病的增多方法。操作前的心理護(hù)理神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動(dòng)積極配合治療神志不清的患者，應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚具體的使用目的及方式靜脈留置針的操作方式首次進(jìn)針：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18G～24G等型號(hào)，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無(wú)靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，松動(dòng)留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針?～2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過(guò)程中密切觀察患者，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無(wú)滲漏，輸液是否通暢。常見并發(fā)癥及預(yù)防1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過(guò)大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過(guò)程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問(wèn)題。4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，常規(guī)留置時(shí)間為5天。封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬(wàn)單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過(guò)24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2、生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。留置時(shí)間在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過(guò)短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。注意事項(xiàng)1、使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。2、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管見回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出靜脈留置針留置期間的護(hù)理1、在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說(shuō)明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時(shí)更換無(wú)菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～5天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無(wú)菌貼膜，注意觀察局部有無(wú)紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無(wú)變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。8、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。9、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。10、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管?？偨Y(jié)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。在未來(lái)的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來(lái)越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。第四篇：靜脈留置針相關(guān)知識(shí)2010年2月22日主講人：護(hù)士長(zhǎng)參加人：全體護(hù)士?jī)?nèi)容：靜脈留置針相關(guān)知識(shí)一、操作規(guī)范1、用物帶至患者床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。3、選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。5、針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。6、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。7、脫手套，再次查對(duì)無(wú)誤后，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。9、向患者交待注意事項(xiàng)。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。10、封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。①常規(guī)消毒肝素帽。②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。（肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬(wàn)U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間，一般生理鹽水維持6～8小時(shí)，稀釋的肝素溶液維持12小時(shí)）。2010年2月22日主講人：護(hù)士長(zhǎng)參加人：全體護(hù)士③邊推注封管液邊退針。④用夾子將留置針硅膠管夾好。11、再次輸液。①常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。③觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無(wú)觸痛。二、注意事項(xiàng)1、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。3、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。4、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。第五篇：靜脈留置針試題一．靜脈留置針技術(shù)注意事項(xiàng)?答：1.更換透明貼膜后，也要記錄更換日期。2.靜脈留置時(shí)間參照使用說(shuō)明。3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者的穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛，詢問(wèn)患者的有關(guān)情況。4.采取有效的封管方法，保持輸液通道通暢。5.液體與正壓接頭需用輸液接頭管連接，以防止反生輸液管脫落。6.使用靜脈留置針時(shí)嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。二、常用的輸液部位？1.周圍淺靜脈，上肢常用的淺靜脈有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)。下肢常用的淺靜脈有：大小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)2.頭皮靜脈3.鎖骨下靜脈和頸外靜脈。三、靜脈輸液選擇部位時(shí)的注意事項(xiàng)？答：1.因?yàn)槔夏耆撕蛢和难艽嘈暂^大，應(yīng)盡量避開易活動(dòng)或凸起的靜脈，如手背靜脈。2.穿刺部位應(yīng)該避開皮膚表面有感染、滲出的部位，以免將皮膚表面的細(xì)菌帶入血管。3.禁止使用血管透析的端口或瘺管的端口進(jìn)行。4.如果患者需要長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)血管。通常靜脈輸液的部位選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向靜脈端使用。四、輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的注意事項(xiàng)？答：輸入溶液的種類和量根據(jù)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)確定，通常遵循：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿的原則，在給患者補(bǔ)鉀過(guò)程中，應(yīng)遵循“四不宜原則”即：不宜過(guò)濃，不宜過(guò)快、不宜過(guò)多、不宜過(guò)早。輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握速度，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，并根據(jù)患者的病情變化及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整。五、靜脈輸液的注意事項(xiàng)？答：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。2.根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。3.對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外）4.輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入。5.注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。6.嚴(yán)格掌握輸液速度。7.靜脈輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視。8.若采用靜脈留置針，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。六、輸液過(guò)程中要觀察那些問(wèn)題？答：1.滴入是否通暢，針頭或輸液管有無(wú)漏液，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，輸液管有無(wú)扭曲、受壓。2.有無(wú)溶液外滲，注射局部有無(wú)紅腫或疼痛。3.密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生，及時(shí)處理。七、常見輸液故障及排除方法？答：1、溶液不滴（1）.針頭滑出血管外處理：將針頭拔出，另選血管重新穿刺。（2）.針頭斜面緊貼血管壁處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢。（3）.枕頭梗阻處理：更換針頭，重新選擇血管穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞。（4）.壓力過(guò)低處理：適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置。（5）.靜脈痙攣處理：局部熱敷以緩解痙攣。2、茂菲滴管液面過(guò)高（1）.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，加緊滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面降至滴管的1/2-2/3時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端輸液管即可。（2）.滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)，可將輸液瓶取下，傾斜瓶體，是插入輸液瓶的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至滴管的1/2-2/3時(shí)，將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點(diǎn)滴。3、茂菲滴管液面過(guò)低（1）.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，加緊滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面升至滴管的1/2-2/3時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管下端輸液管即可。（2）.滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)，加緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，迫使輸液瓶?jī)?nèi)的液體下流至滴管內(nèi)，待滴管內(nèi)液面升至滴管的1/2-2/3時(shí)，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。4、輸液過(guò)程中毛菲滴管液面自行下降處理：檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)、滴管有無(wú)漏氣或裂痕，必要時(shí)更換輸液器。八、靜脈輸液的目的？答：1.