常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的診斷及處理精講課件

常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的診斷及處理（2024年）引言

輸血作為臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一。但由于人類血液成分復(fù)雜且具有多樣化特點(diǎn)，受血者存在發(fā)生輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，而嚴(yán)重溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷及輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷等是輸血死亡的重要原因。輸血不良反應(yīng)是指輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后，受血者發(fā)生的用原來(lái)疾病不能解釋的新的癥狀和體征。如何正確診斷及處理輸血不良反應(yīng)？常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的診斷01（一）急性輸血反應(yīng)

急性輸血反應(yīng)是指輸血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的輸血反應(yīng)癥狀或體征。主要包括：

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(FNHTR)

輸血時(shí)或輸血后4小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)以下任意一條：(1)發(fā)熱：患者體溫達(dá)到或超過(guò)38℃或較輸血前升高1℃或1℃以上；(2)畏寒、寒戰(zhàn)：沒(méi)有體溫的變化，僅出現(xiàn)畏寒或寒戰(zhàn)的情況也屬于FNHTR。

過(guò)敏反應(yīng)

輸血時(shí)或輸血結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：結(jié)膜水腫、唇/舌/懸雍垂水腫、皮膚紅斑和眶周水腫、面部潮紅、低血壓、局部血管神經(jīng)性水腫、斑丘疹、皮膚瘙癢、呼吸困難/支氣管痙攣、蕁麻疹。（一）急性輸血反應(yīng)

急性溶血性輸血反應(yīng)(AHTR)

同時(shí)滿足以下3條：

1.輸血時(shí)或輸血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下任何一種體征或癥狀：腰背痛、寒戰(zhàn)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、鼻出血、發(fā)燒、血尿、低血壓、少尿/無(wú)尿、輸血部位疼痛或滲出、腎功能衰竭；

2.患者出現(xiàn)以下兩種或兩種以上癥狀：纖維蛋白原降低、結(jié)合珠蛋白降低、膽紅素升高、LDH升高、血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、血漿變色（溶血）、血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞；

3.符合以下2條之一：(1)免疫介導(dǎo)，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性、輸注的紅細(xì)胞同種抗體洗脫試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)非免疫介導(dǎo)，血清學(xué)檢測(cè)陰性，但確定存在可以導(dǎo)致溶血的物理性原因。（一）急性輸血反應(yīng)

輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷(TACO)

輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下3個(gè)或3個(gè)以上癥狀的新發(fā)或惡化:

1.急性呼吸窘迫（呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽）；

2.腦鈉肽升高（BNP）；

3.中心靜脈壓升高（CVP）；

4.左心衰；

5.液體超負(fù)荷；

6.肺水腫的影像學(xué)證據(jù)。（一）急性輸血反應(yīng)

輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)

以下5條同時(shí)滿足：

1.患者輸血前無(wú)急性肺損傷；

2.患者輸血時(shí)或輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)急性肺損傷；

3.患者出現(xiàn)低氧血癥；

4.影像學(xué):X線顯示雙側(cè)肺浸潤(rùn)；

5.無(wú)左心房高血壓(即循環(huán)超負(fù)荷)。（一）急性輸血反應(yīng)

輸血相關(guān)呼吸困難(TAD)

輸血停止后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性呼吸困難。同時(shí)排除過(guò)敏反應(yīng)、TACO、TRALI等導(dǎo)致呼吸困難的其他原因。

輸血相關(guān)低血壓反應(yīng)

在輸血過(guò)程中或輸血終止后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的血壓降低。

血壓降低標(biāo)準(zhǔn)：

成年人(≥18歲)：收縮壓降低≥30mmHg且收縮壓≤80mmHg；

嬰兒、兒童、青少年(1-18歲):收縮壓降低幅度超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓值的25%；

新生兒和小嬰兒(＜1歲或體重＜12kg):任一血壓測(cè)量值降低幅度超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓值的25%。（二）遲發(fā)性輸血反應(yīng)

遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指輸血停止后24小時(shí)后出現(xiàn)的輸血反應(yīng)癥狀或體征。主要包括：

遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)(DHTR)

同時(shí)滿足第1、2條以及第3條中任何一條：

1.輸血停止后24小時(shí)至28天內(nèi)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性；

2.輸注的紅細(xì)胞同種抗體洗脫試驗(yàn)陽(yáng)性或受血者血漿中有新檢測(cè)到的紅細(xì)胞同種抗體；

3.1輸血后患者血紅蛋白升高沒(méi)有達(dá)到預(yù)計(jì)值或者迅速降低到輸血前水平；

3.2其它原因不能對(duì)球形紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行解釋。（二）遲發(fā)性輸血反應(yīng)

遲發(fā)性血清學(xué)反應(yīng)(DSTR)

患者無(wú)溶血的臨床癥狀，可檢測(cè)到新出現(xiàn)的、有臨床意義的紅細(xì)胞抗體（DAT試驗(yàn)陽(yáng)性或紅細(xì)胞抗體篩查陽(yáng)性）。

輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TAGVHD)

同時(shí)滿足第1條和第2條：

1.輸血停止后2天至6周出現(xiàn)以下臨床癥狀：特征性皮疹、腹瀉、發(fā)燒、肝腫大、肝功能異常、骨髓再生障礙性貧血、全血細(xì)胞減少。

2.皮膚和肝臟活檢有特征性的組織學(xué)表現(xiàn)。（二）遲發(fā)性輸血反應(yīng)

輸血后紫癜(PTP)

同時(shí)滿足以下2條：

1.血小板計(jì)數(shù)較輸血前降低80%以上；

2.可檢測(cè)到血小板HPA抗體或其他血小板特異性抗體。

輸血相關(guān)感染(TTI)

受血者病原體檢測(cè)陽(yáng)性。包括輸血傳播病毒感染（病毒性肝炎、HIV、CMV等）、細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染和其他病原體感染。

（二）遲發(fā)性輸血反應(yīng)

其他

患者發(fā)生未在標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的