循證醫(yī)學(xué)試題及答案大全（一）

循證醫(yī)學(xué)試題及答案大全（一）循證醫(yī)學(xué)福建住院醫(yī)師規(guī)培訓(xùn)歷年試題及標(biāo)準(zhǔn)答案一選擇題1、循證醫(yī)學(xué)又稱(chēng)實(shí)證醫(yī)學(xué)，即以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué),它的思想原理起源于（)中葉.A.17世紀(jì)B.18世紀(jì)C.19世紀(jì)D.20世紀(jì)E.21世紀(jì)2、循證醫(yī)學(xué)的（)是要求任何醫(yī)療措施的實(shí)施都應(yīng)建立在最新、最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究信息的基礎(chǔ)上。A.基礎(chǔ)B.理論C.要點(diǎn)D.目的E.核心3、（)是指在疾病的診治過(guò)程中，將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最好臨床科學(xué)證據(jù)（currentbestevidence)相結(jié)合，同時(shí)考慮病人的價(jià)值觀，最后為每個(gè)病員作出最佳診治決策。A、循證醫(yī)學(xué)B、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)C、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)D、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)E、臨床醫(yī)學(xué)4、個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)是指臨床醫(yī)生通過(guò)臨床實(shí)踐獲得的處理臨床問(wèn)題的熟練能力和判斷能力，也就是說(shuō)臨床醫(yī)生應(yīng)具備通過(guò)（)的臨床表現(xiàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題的能力。A、證據(jù)B、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)C、醫(yī)生D、護(hù)士E、病員5、循證醫(yī)學(xué)顯示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，不僅有利于臨床醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的轉(zhuǎn)變，還將在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引入人性化服務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)為主，即根據(jù)醫(yī)師的（醫(yī)學(xué)全在線、（)或（)原理來(lái)處理病人。A、經(jīng)驗(yàn)B、實(shí)驗(yàn)C、直覺(jué)D、大家的討論結(jié)果E、病理生理答案：1、C2、E3、A4、E5、ACE二、名詞解釋1、循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問(wèn)題（診斷、治療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過(guò)程。2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進(jìn)行比較。3、效用：即用社會(huì)效益和個(gè)人主觀滿意度來(lái)測(cè)量和評(píng)價(jià)健康效果。4、藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所得出的結(jié)論。6、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)研究方法，是針對(duì)某一臨床問(wèn)題系統(tǒng)全面的手機(jī)全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。7、ROC曲線：又稱(chēng)受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的敏感度（真陽(yáng)性率）為縱坐標(biāo)，而以1-特異度（假陽(yáng)性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算敏感度（Sen）及特異度（Spe），按照平面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲線。三、8、Meta-分析：又稱(chēng)薈萃分析，是指對(duì)具有多個(gè)相同研究題目的多個(gè)獨(dú)立醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過(guò)程，包括提出研究問(wèn)題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報(bào)告結(jié)果。9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容，對(duì)患者隱私的保護(hù)并不是無(wú)限制的，絕對(duì)的。三、簡(jiǎn)答題1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問(wèn)題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問(wèn)題的來(lái)源？答：病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)病因：怎樣識(shí)別疾病的原因（包括醫(yī)源性）臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時(shí)間，怎樣應(yīng)用這些知識(shí)來(lái)進(jìn)行病人的分類(lèi)鑒別診斷:當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時(shí)，怎樣鑒別出那些可能的、嚴(yán)重的并對(duì)治療有反映的原因。診斷性試驗(yàn)：怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來(lái)選擇和解釋診斷性試驗(yàn)，以便確定或排除某種診斷。預(yù)后：怎樣估計(jì)病人可能的病程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價(jià)有所值的治療方法。預(yù)防：怎樣通過(guò)識(shí)別和糾正危險(xiǎn)因素來(lái)減少疾病的發(fā)生及如何通過(guò)篩查來(lái)早期診斷疾病。2、在臨床過(guò)程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關(guān)注的內(nèi)容有何不同?3、原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫(xiě)是來(lái)自什么樣的研究設(shè)計(jì)方案，是否有恰當(dāng)?shù)膶?duì)照組。其次，分析研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安全。第四，分析終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析是否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實(shí)和可靠。這些都是涉及證據(jù)真實(shí)性的關(guān)鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程？一、效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗(yàn)：Q檢驗(yàn)，異質(zhì)性來(lái)源與處理。三、合并效應(yīng)量估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷。四、敏感性分析5、簡(jiǎn)述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密。醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的，但應(yīng)在得到監(jiān)護(hù)人的知情同意后才能實(shí)施。6、請(qǐng)簡(jiǎn)述影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素答：一．集中性偏倚（又稱(chēng)就診偏倚），控制措施有：隨機(jī)化，限制，配對(duì)，分層，多因素分析。二、遷移性偏倚（又稱(chēng)撤離偏倚）。病人退出研究或移動(dòng)到別的隊(duì)列，都與預(yù)后有關(guān)。三，測(cè)量性偏倚，如果概念模糊，沒(méi)有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，就容易出錯(cuò)，影響研究結(jié)果。7、簡(jiǎn)述病因危險(xiǎn)因素分析與評(píng)價(jià)對(duì)循證診治的重要性答：(病因?qū)W研究對(duì)醫(yī)療決策的價(jià)值P100)一、一句流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實(shí)踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會(huì)效益8、請(qǐng)簡(jiǎn)述決策樹(shù)分析的步驟。答：第一步，明確決策問(wèn)題，確定備選決策方案。第二步，用別個(gè)列出所有可能的發(fā)生的機(jī)會(huì)事件及最終結(jié)局，通過(guò)決策結(jié)、機(jī)會(huì)結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率第四步，對(duì)最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。第五步，計(jì)算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。第六步，應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對(duì)決策分析的結(jié)論進(jìn)行測(cè)試。9、應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾個(gè)方面考慮？答：一，文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人二，估計(jì)不良反應(yīng)對(duì)我經(jīng)治的病人的影響三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問(wèn)題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法10、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與敘述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)別疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學(xué)試題一、選擇題(每題2分，共20分)【A型題】1．某病人長(zhǎng)期發(fā)熱，皮膚、關(guān)節(jié)、心、肝、腎各方面都有病態(tài)表現(xiàn)時(shí)，下列哪種診斷可能性最大()A．風(fēng)濕B．結(jié)核C．肝炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．腎臟疾病2．下述哪項(xiàng)不屬診斷思維的注意問(wèn)題()A．現(xiàn)象與本質(zhì)B主要與次要C．臨床表現(xiàn)與主訴D．局部與整體E．典型與不典型3．一咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應(yīng)考慮的診斷是()A．肺癌B．肺炎C．肺不張D．肺結(jié)核E．肺膿腫4．下述哪項(xiàng)不屬常見(jiàn)診斷失誤的原因()A．病史資料不完整、不準(zhǔn)確B．體查不細(xì)致、不全面C．醫(yī)學(xué)知識(shí)不足D．主觀臆斷E．病人欠合作【X型題】5．常見(jiàn)的誤診、漏診原因包括下面哪幾種()A．病史資料不完整、不確切B．觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差C．先人為主、主觀臆斷D．醫(yī)學(xué)知識(shí)不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)E．疾病的臨床表現(xiàn)不同6．臨床思維的基本原則包括()A．實(shí)事求是的原則，“一元論”原則B用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷的原則C．首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則D．首先考慮可治的疾病的原則，簡(jiǎn)化思維程序的原則E．見(jiàn)病見(jiàn)人的原則7．綜合的臨床診斷應(yīng)包括()A．病因診斷B．病理解剖診斷C．病理生理診斷D．疾病的分型與分期E．并發(fā)癥及伴發(fā)疾病診斷8．以下哪些項(xiàng)目是循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍()A．醫(yī)療管B．制定衛(wèi)生政策C．衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)D．指導(dǎo)臨床實(shí)踐E．藥物研究與應(yīng)用9．造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有()A．年老體弱B．治療的干擾C．醫(yī)師的認(rèn)識(shí)水平D．主訴不清楚E．器官移位10．診斷失誤包括()A．漏診B．誤診C．病因判斷錯(cuò)誤D_疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤E．延誤診斷二、填空題(每空1分，共20分)1．臨床思維的兩大要素是________、________。2．常用的診斷方法有_________、_________、_________。3．循證醫(yī)學(xué)所要求的臨床證據(jù)有以下3個(gè)主要來(lái)源，即_________、_________、_________。4．在循證醫(yī)學(xué)課題研究中，原則上應(yīng)選用_________樣本。5．正確診斷疾病的必備條件包括_________、_________、_________。6．在疾病診斷過(guò)程中應(yīng)首先考慮_________病與_________病。7．衛(wèi)生部規(guī)定，當(dāng)病人存在一種以上疾病時(shí)，需選擇_________、_________、_________的疾病作為病歷首頁(yè)的主要診斷；將_________的疾病作為第一診斷。8．疾病現(xiàn)象是指病人的_________，疾病本質(zhì)是指疾病的_________。三、判斷題(每題2分，共10分；正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)“+”，錯(cuò)誤的標(biāo)“一”)1．臨床思維方法是指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。()2．診斷疾病的步驟包括搜集資料、分析綜合資料及形成印象、驗(yàn)證或修正診斷3個(gè)步驟。()3．疾病診斷過(guò)程中，臨床思維時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“多元論”原則。()4．疾病診斷過(guò)程中應(yīng)盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)。()5．在器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時(shí)，首先應(yīng)考慮功能性疾病的診斷。()四、名詞解釋(每題4分，共20分)1．循證醫(yī)學(xué)2．薈萃分析3．臨床思維方法4．待診5．個(gè)體化診斷五、問(wèn)答題(每題6分，共30分)1．試述診斷疾病的步驟。2．常見(jiàn)的誤診、漏診的原因有哪些?3．試述臨床上常用的診斷方法。4．試述循證醫(yī)學(xué)的主要應(yīng)用。5．試述循證醫(yī)學(xué)的基本特征。參考答案一、選擇題1．D2．C3．D4．E5．ABCD6．ABCDE7．ABCDE8．ABCDE9．ABCE10．ABCDE二、填空題1．臨床實(shí)踐科學(xué)思維2．直接診斷排除診斷鑒別診斷3．大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)薈萃分析或稱(chēng)為匯總分析4．大5．廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)正確的臨床思維準(zhǔn)確的邏輯分析6．常見(jiàn)多發(fā)7．對(duì)就診者健康危害最大花費(fèi)醫(yī)療精力最多住院時(shí)間最長(zhǎng)導(dǎo)致死亡8．臨床表現(xiàn)病理改變?nèi)?、判斷題1．+2．+3．一4．+5．一四、名詞解釋1．循證醫(yī)學(xué)：是從20世紀(jì)90年代以來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科，是一門(mén)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。2．薈萃分析：又稱(chēng)為匯總分析。這是一種將收集到的已完成臨床研究的結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計(jì)分析的方法。3．臨床思維方法：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。4．待診：有些疾病一時(shí)難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為臨時(shí)診斷，如發(fā)熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。5．個(gè)體化診斷：將被檢個(gè)體的基因背景及病生狀態(tài)的綜合分析的結(jié)果應(yīng)用于該個(gè)體的預(yù)防、診斷和治療上，這種診斷稱(chēng)為個(gè)體化診斷。五、問(wèn)答題1．診斷疾病的步驟如下：(1)搜集資料：包括詳盡、完整、真實(shí)可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點(diǎn)深入的體格檢查，以及含血、尿、大便常規(guī)在內(nèi)的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。(2)分析綜合資料，形成印象：對(duì)上述資料進(jìn)行綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，由表及里總結(jié)病人的主要問(wèn)題，將可能性較大的問(wèn)題羅列出來(lái)，形成假設(shè)、印象，也就是初步診斷。(3)驗(yàn)證或修正診斷：初步診斷經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，并進(jìn)一步研究、分析病情，對(duì)初步診斷進(jìn)行驗(yàn)證或修正，以明確診斷。一時(shí)難于確診的病例，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療也是一項(xiàng)公認(rèn)可行的準(zhǔn)則，但需十分慎重。2．常見(jiàn)的誤診、漏診原因如下：(1)病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)以及個(gè)體的特征，因而難以作為診斷的依據(jù)。亦可能由于資料失實(shí)，分析取舍不當(dāng)，導(dǎo)致誤診、漏診。(2)觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關(guān)鍵征象，不加分析地依賴(lài)檢驗(yàn)結(jié)果，是誤診的重要因素。(3)先人為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。(4)醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些病情復(fù)雜、臨床罕見(jiàn)疾病造成的誤診，是誤診的常見(jiàn)原因。3．臨床上常用的診斷方法如下：(1)直接診斷：病情簡(jiǎn)單、直觀，根據(jù)病史或體征，無(wú)須化驗(yàn)和特殊檢查即能作出診斷。如蕁麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。(2)排除診斷：臨床癥狀、體征不具有特異性，有多種疾病可能性，經(jīng)深入檢查稍加分析，容易發(fā)現(xiàn)不符之點(diǎn)，予以排除，留下1～2個(gè)可能的診斷進(jìn)一步證實(shí)。(3)鑒別診斷：主要癥狀體征有多種可能性，一時(shí)無(wú)法確定診斷，需不斷搜集多種資料予以鑒別。若新的資料不支持原有的診斷，應(yīng)將原有的可能性剔除或提出新的診斷。4．循證醫(yī)學(xué)的主要應(yīng)用如下：(1)管理醫(yī)療：對(duì)同類(lèi)病人的診斷、治療方法進(jìn)行規(guī)范化管理稱(chēng)為管理醫(yī)療。管理醫(yī)療的實(shí)施將有效地提高醫(yī)療工作效率和減少醫(yī)療開(kāi)支，而管理醫(yī)療就是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則制定的。(2)衛(wèi)生政策：美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)均利用循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，制定了癌癥和一些其他疾病的治療指南。(3)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)：用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)影響進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，為衛(wèi)生行政部門(mén)決策提供依據(jù)。(4)指導(dǎo)臨床實(shí)踐：循證醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)資料的臨床系統(tǒng)評(píng)價(jià)，按照特定的病種和療法找出可靠的結(jié)論，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。例如，丹麥根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，取消了對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定，有些國(guó)家還取消了術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胸透的規(guī)定，從而節(jié)約了大量的人、財(cái)、物。(5)藥物研究與應(yīng)用：近年來(lái)，許多藥廠和醫(yī)院通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法了解藥物研究的趨勢(shì)，確定藥物的臨床療效及科學(xué)使用方法，收到良好效果。5．循證醫(yī)學(xué)的基本特征如下：(1)將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的具體情況這三大要素緊密結(jié)合在一起尋找和收集最佳臨床證據(jù)旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭(zhēng)使病人獲得最佳治療結(jié)果。掌握熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)旨在能夠識(shí)別和采用那些最好的證據(jù)，能夠迅速對(duì)病人狀況作出準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)姆治雠c評(píng)價(jià)。(2)重視確鑿的臨床證據(jù)，這是和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)截然不同的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，遵從上級(jí)或高年資醫(yī)師的意見(jiàn)，參考來(lái)自教科書(shū)和醫(yī)學(xué)刊物的資料等為病人制定治療方案。顯然，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)處理病人的最主要的依據(jù)是個(gè)人或他人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)試題及答案一、名詞解釋1．循證醫(yī)學(xué)2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)3．Meta分析4．發(fā)表偏倚5．失效安全數(shù)6．敏感性分析二、單選題1．循證醫(yī)學(xué)就是A．系統(tǒng)評(píng)價(jià)B．Meta分析C．臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E．最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是A．素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B．最佳的研究證據(jù)C．臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)D．患者的參與和合作E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3．循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為A．單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)B．隊(duì)列研究C．病例對(duì)照研究D．基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)E．專(zhuān)家意見(jiàn)4．Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行A．相關(guān)性檢驗(yàn)B．異質(zhì)性檢驗(yàn)C．回歸分析D．圖示研究E．標(biāo)準(zhǔn)化5．異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是A．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性B．檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）C．評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D．增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能E．計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)6．發(fā)表偏倚是指A．有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無(wú)效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫(kù)絕大部分來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家比例很小C．研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納入標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的篩選過(guò)程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E．只檢索了某種語(yǔ)言的文獻(xiàn)資料7．失效安全數(shù)主要用來(lái)估計(jì)A．文獻(xiàn)庫(kù)偏倚B．發(fā)表偏倚C．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D．篩選者偏倚E．英語(yǔ)偏倚8．失效安全數(shù)越大，說(shuō)明A．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結(jié)果可靠性越差9．如果漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱(chēng)，說(shuō)明A．Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差C．Meta分析的合并效應(yīng)值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為可靠10．Meta分析過(guò)程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括A．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量B．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和計(jì)算失效安全數(shù)C．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析D．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和Mental-Haenszel分層分析11．Meta分析中敏感性分析主要用于A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評(píng)價(jià)偏倚的大小D．計(jì)算偏倚的大小E．校正偏倚12．下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)⒍噙x題1．下列說(shuō)法正確的是A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面收集證據(jù)B．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至善E．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問(wèn)題2．下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨床問(wèn)題C．只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部D．實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見(jiàn)E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)，前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最好的證據(jù)3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問(wèn)題有一定局限B．繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾C．日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題對(duì)平衡價(jià)格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒(méi)有驗(yàn)證也沒(méi)有結(jié)果的治療4．Meta分析的目的是A．增加檢驗(yàn)效能B．定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平C．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性D．尋找新的假說(shuō)和研究思路E．估計(jì)偏倚大小5．進(jìn)行Meta分析時(shí)，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)嚴(yán)，那么A．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好B．符合要求的文獻(xiàn)很多C．可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、定量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E．沒(méi)有影響6．下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個(gè)同類(lèi)研究的結(jié)果D．針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的Meta分析結(jié)論更為可靠E．Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒(méi)有關(guān)系7．下列說(shuō)法正確的是A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對(duì)各獨(dú)立研究中的每個(gè)觀察對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C．報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí)，可不考慮研究背景和實(shí)際意義D．Meta分析的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對(duì)象特征、干預(yù)場(chǎng)所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有哪些?4．證據(jù)的質(zhì)量如何分級(jí)?5．循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．進(jìn)行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步驟是什么?9．研究證據(jù)的來(lái)源有哪些?五、論述題1．從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。3．試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案一、名詞解釋1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。3．Meta分析對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且還需要對(duì)符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。4．發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和無(wú)效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。5．失效安全數(shù)通過(guò)計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來(lái)估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類(lèi)型的研究（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta分析），比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否相同的過(guò)程，稱(chēng)為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多選題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有:①提出明確的問(wèn)題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步提高。4．證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí):①第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照）；④第四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；⑤第五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)。5．醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳?①首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問(wèn)題。6．Meta分析的目的是:①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說(shuō)和研究思路。7．Meta分析的指征是:目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒(méi)有能力開(kāi)展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時(shí)。8．Meta分析的基本步驟是:①提出問(wèn)題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。9．考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來(lái)源:（1）原始資料來(lái)源包括專(zhuān)著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)（EmbaseDatabase）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CEBM／CCD）和國(guó)立研究注冊(cè)（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書(shū)、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書(shū)館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、論述題1．從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的局限性。（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類(lèi)健康有關(guān)的問(wèn)題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問(wèn)題；（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一定的資源，雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每一個(gè)具體的階段性治療措施中一定更廉價(jià)；（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無(wú)法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)問(wèn)題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問(wèn)題。對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問(wèn)題。同理，一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)會(huì)。決策者必須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，可以說(shuō)臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過(guò)程，如果沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺(jué)去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問(wèn)題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人，其主要特征是一門(mén)指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問(wèn)題，但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐，使得經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來(lái)自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后、療效及評(píng)價(jià)診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實(shí)用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來(lái)自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過(guò)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評(píng)價(jià)新的診治方法，常常使得一些有效的療法長(zhǎng)期得不到推廣，而一些無(wú)效或有害的療法卻廣泛使用，高額費(fèi)用購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療服務(wù)卻沒(méi)有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí)踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實(shí)踐的差異；新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗(yàn)方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過(guò)對(duì)醫(yī)療措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和規(guī)范，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過(guò)程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。一、循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)（EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問(wèn)題，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過(guò)程。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)1、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；2、最佳的研究證據(jù)；3、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；4、患者的參與。三、經(jīng)過(guò)專(zhuān)家篩選和評(píng)價(jià)的最佳最新證據(jù)來(lái)源：1、美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志（AnnalsofInternalMedicine）2、循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine）3、Cochrane圖書(shū)館（CochraneLibrary）4、臨床證據(jù)（ClinicalEvidence）四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類(lèi)別循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者（doer）和最佳證據(jù)的應(yīng)用者（user）。五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法（實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)“五步曲”）1、確定擬弄清的臨床問(wèn)題；2、檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；3、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)；4、應(yīng)用最佳成果于臨床決策；5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力。六、前景問(wèn)題的四個(gè)基本成分P病人和/或問(wèn)題I干預(yù)措施（包括一種暴露因素、一種診斷試驗(yàn)、一種預(yù)后因素或一種治療方法等）C對(duì)比措施（與擬研究的干預(yù)措施進(jìn)行對(duì)比的措施）O重要的臨床結(jié)局。七、研究證據(jù)的分類(lèi)（1）原始研究證據(jù)（2）二次研究證據(jù)：1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)2、臨床決策分析3、臨床證據(jù)手冊(cè)4、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估5、臨床實(shí)踐指南八、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）的概念系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)臨床研究方法，是針對(duì)某一臨床具體問(wèn)題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。特征敘述性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的問(wèn)題涉及的范疇常較廣泛常集中于某一臨床問(wèn)題原始文獻(xiàn)來(lái)源常未說(shuō)明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說(shuō)明有明確的檢索策略原始文獻(xiàn)的選擇常未說(shuō)明、有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法結(jié)果的綜合多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷有時(shí)遵循研究依據(jù)，較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀結(jié)果的更新未定期更新定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)九、敘述性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別十、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法1、確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)；2、檢索文獻(xiàn)；3、選擇文獻(xiàn)；4、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)；6、分析資料和報(bào)告結(jié)果；7、解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果；8、更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)十一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)原則（一）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否真實(shí)1、是否根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；2、在系統(tǒng)評(píng)價(jià)的“方法學(xué)”部分，是否描述了檢索和評(píng)價(jià)臨床研究質(zhì)量的方法；3、不同研究的結(jié)果是否一致（二）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否重要（三）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否能應(yīng)用于我的病人1、我的病人是否與系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象差異較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)？2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在我的醫(yī)院是否可行？3、自己的病人從治療中獲得的利弊如何？4、對(duì)于擬采用的干預(yù)措施和可能由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)，病人的價(jià)值觀和選擇如何？十二、Meta-分析的概念Meta-分析師對(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過(guò)程，包括提出研究問(wèn)題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合分析并報(bào)告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤差所致的差異，增大檢驗(yàn)效能。Meta-分析又稱(chēng)薈萃分析。十三、效應(yīng)量效應(yīng)量是指臨床上有意義或?qū)嶋H價(jià)值的觀察指標(biāo)改變量，觀察指標(biāo)若為分類(lèi)變量資料，可采用的效應(yīng)量有相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、比值比（OR）、絕對(duì)危險(xiǎn)度或率差（RD）等。十四、為什么要進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)Meta-分析是多個(gè)研究效應(yīng)量間的合并分析。如果研究間效應(yīng)量不一致，相差過(guò)大，則不能做匯總分析。因此需要考察研究間效應(yīng)量的異質(zhì)性，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)是Meta-分析前進(jìn)行的必要工作。十五、異質(zhì)性檢驗(yàn)是Meta-分析計(jì)算合并效應(yīng)量前所必須的，根據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)果選擇固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型。十六、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta-分析結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta-分析是否明確提出了敏感的臨床問(wèn)題2、文獻(xiàn)檢索方法是否詳盡清楚？3、文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是否合適4、是否對(duì)每個(gè)納入研究的進(jìn)行了真實(shí)性評(píng)價(jià)5、納入研究評(píng)價(jià)結(jié)果的可重復(fù)性如何6、結(jié)果合并是否合適（Meta-分析）十七、評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究結(jié)果真實(shí)性的原則1、病因和危險(xiǎn)因素研究是否采用了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方法2、試驗(yàn)組和對(duì)照組的暴露因素、結(jié)局的測(cè)量方法是否一致？是否采用了盲法？3、觀察期是否足夠長(zhǎng)？結(jié)果是否包括了全部納入的病例？4、病因和危險(xiǎn)因素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理？5、危險(xiǎn)因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？6、病因和危險(xiǎn)因素研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律？7、病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性？8、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充分？十八、診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷性試驗(yàn)的真實(shí)性1、是否用盲法將診斷性試驗(yàn)與參考標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）坐過(guò)獨(dú)立的對(duì)比研究？2、該診斷性試驗(yàn)是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V3、診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，是否會(huì)影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施？4、如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實(shí)性？（2）診斷性試驗(yàn)的重要性1、是否通過(guò)該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)，能正確診斷或鑒別該患者有無(wú)特定的目標(biāo)疾病？2、是否作了分層似然比的計(jì)算？（3）診斷性試驗(yàn)的實(shí)用性1、該實(shí)驗(yàn)是否能在本單位開(kāi)展并能進(jìn)行正確的檢測(cè)？2、我們?cè)谂R床上是否能夠合理估算病人的驗(yàn)前概率？3、檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率是否有助于我們對(duì)病人的處理？十九、RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵因素1、在被評(píng)價(jià)的RCT證據(jù)中，一定要注重其研究的樣本是來(lái)自隨機(jī)抽樣以及研究樣本具體的隨機(jī)分組方法，是否采用了“隱匿”措施。2、被納入的研究對(duì)象之診斷依據(jù)是否可靠，有否具體的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，明確這些研究對(duì)象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了這些則對(duì)于證據(jù)的真實(shí)性判斷及其應(yīng)用有一定的指導(dǎo)價(jià)值。3、注意試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，組間的臨床基線狀況是否相對(duì)一致，可比性如何？有無(wú)顯著性差異？例如樣本例數(shù)在組間是否相等，性別與年齡分布以及病情和病程等等是否可比。4、干預(yù)措施（試驗(yàn)組與對(duì)照組）是否明確，是否執(zhí)行了盲法以及盲法類(lèi)別是什么（如單盲、雙盲或三盲等），藥物的制劑、劑量、用藥途徑是否清楚。療程的規(guī)定是否合理。這些對(duì)判斷治療性證據(jù)的真實(shí)性，需要結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)。5、注意組間的研究對(duì)象除接受試驗(yàn)措施之外，是否存在同時(shí)接受了其他治療措施（含特異與非特異性治療）。6、試驗(yàn)觀測(cè)的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是什么？7、入組試驗(yàn)研究對(duì)象的總例數(shù)，在最終試驗(yàn)的證據(jù)（結(jié)論）中是否完全。8、分析證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否正確和合理，如果方法正確和對(duì)結(jié)果的差異性判斷合理，則證據(jù)的真實(shí)性佳；如對(duì)結(jié)果分析所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法欠妥，必然要影響證據(jù)的真實(shí)性。二十、原始治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià)第一、真正的陰性結(jié)果（證據(jù)）第二、真實(shí)的尚有爭(zhēng)議的結(jié)果（證據(jù)）第三、真實(shí)有效地治療證據(jù)循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題一、名詞解釋?zhuān)?、循證醫(yī)學(xué)2、醫(yī)學(xué)證據(jù)二、填空題：1：循證醫(yī)學(xué)由、、三部分組成。2、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是、、、。3、EBM實(shí)踐的最佳證據(jù)的三個(gè)特征是、、。4、評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本原則是、、。5、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法的五步曲是、、、、。三、判斷題1、臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)艹蔀榭煽康淖C據(jù)。2、證據(jù)的來(lái)源分為一級(jí)來(lái)源證據(jù)（原始研究證據(jù)）、二級(jí)來(lái)源證據(jù)（二次研究證據(jù)）。3、尋找證據(jù)時(shí)，首先應(yīng)尋找可靠的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。4、證據(jù)檢索的基本思路是先選擇敏感度高的策略，在此基礎(chǔ)上再選特異度高的策略。5、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)：應(yīng)首先檢索原始研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)；