第七章 中藥方劑課件

第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑第七章中藥方劑

藥物療法是治療各科疾病的最基本方法，是指將藥物制成特定的劑型，通過內(nèi)服或外用而達(dá)到治病健身的目的。

凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其所生之時(shí)，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。第七章中藥方劑基本知識在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于防治疾病的藥物，稱為“中藥”。

包括植物、動(dòng)物、礦物等。

藥物經(jīng)過一定的配伍組合，加工炮制成特定的劑型，稱為方劑。第七章中藥方劑一、中藥藥性

中藥的性能，是對中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等方面的內(nèi)容。

第七章中藥方劑

四氣又稱四性，即寒、熱、溫、涼。

反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，用以說明藥物性質(zhì)。藥性的寒熱溫涼是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的。第七章中藥方劑凡能夠減輕或消除熱證的藥物，屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證的藥物，屬于溫性或熱性；平性：指藥性平和，寒熱之性不甚明顯。但仍有偏溫、偏涼的不同。

寒者熱之，熱者寒之。

具體的來說，溫?zé)崴幎嘤弥沃泻雇矗拮魍?，陽萎不舉，宮冷不孕，陰寒水腫，風(fēng)寒痹證，血寒經(jīng)閉，虛陽上越，亡陽虛脫等一系列陰寒證；寒涼藥則主要用于治療實(shí)熱煩渴，溫毒發(fā)斑，血熱吐衄，火毒瘡瘍，熱結(jié)便秘，熱淋澀痛，黃疸水腫，痰熱喘咳，高熱神昏，熱極生風(fēng)等一系列陽熱證。第七章中藥方劑五味：指辛、甘（淡）、酸（澀）、苦、咸五種藥味。

意義：提示藥物的真實(shí)滋味，提示藥物的不同功效。五味的不同作用特點(diǎn)辛，能散，能行，有發(fā)散、行氣、行血作用。

一些具有芳香氣味的藥物也標(biāo)上辛味，辛香之氣還能起到芳香辟穢，芳香化濕，芳香開竅作用。

如麻黃、蘇葉發(fā)散風(fēng)寒，薄荷宣散風(fēng)熱，木香行氣除脹，紅花活血化瘀等。

弊端：多辛散燥烈，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虧、表虛多汗等不宜用。第七章中藥方劑甘（淡），能補(bǔ)、能緩、能和，有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。

如人參大補(bǔ)元?dú)?、熟地滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛、甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒等；

淡附于甘，能滲、能利，有滲濕利水的作用。如茯苓、豬苓、淡竹葉…

弊端：多膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯勿用。第七章中藥方劑酸（澀），能收、能澀、即收斂固澀，具有斂汗、斂氣，止瀉、澀精、縮尿、止帶、止血等作用。

多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、赤石脂固崩止帶等…

酸能生津開胃，酸甘化陰。

弊端：斂邪，有實(shí)邪者勿用。第七章中藥方劑苦，能泄，能燥，能堅(jiān)陰，具有降泄、瀉下或燥濕或堅(jiān)陰作用。

泄即通泄、降泄和清泄，

苦寒燥濕和苦溫燥濕

堅(jiān)陰是通過瀉火以達(dá)到存陰的目的。

如大黃、枳實(shí)泄熱通便，杏仁、葶藶子降氣平喘，黃芩、梔子清熱瀉火，龍膽草、黃連苦寒清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏泄熱存陰…

弊端：易傷陰津，陰津不足者不宜用。

第七章中藥方劑咸，能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。

多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、蟅蟲軟堅(jiān)消癥等；

咸味還能入腎補(bǔ)腎，如紫河車、鹿茸、蛤蚧等；

咸又入血，如犀角、玄參味咸入血分涼血。

氣味相同，作用相近；氣同味異，功能不同；味同氣異，功效有別；一氣多味，作用廣泛。

第七章中藥方劑升降浮沉：是對藥物作用趨向的概括。

藥物具有升降浮沉的性能，可以調(diào)整臟腑氣機(jī)的紊亂，使之恢復(fù)正常的功能。凡具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐，開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。有少數(shù)藥物升降浮沉的性能不明顯，或存在雙向性，如川芎既能上行頭目，又能下行血海。第七章中藥方劑

具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病變部位在下在里者宜沉降不宜升?。徊萆夏嬲?，宜降不宜升，病勢下陷者，宜升不宜降。必須根據(jù)疾病發(fā)生部位在表在里、病勢上逆下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的特性，恰當(dāng)選用藥物，這是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。

藥物的升降浮沉作用與藥物的性味密切相關(guān)，與藥物的質(zhì)地相關(guān)，與藥物的炮制亦密切相關(guān)。第七章中藥方劑歸經(jīng)：是藥物作用的定位概念。歸是歸屬，經(jīng)指臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，用以說明藥物功效的適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。

歸經(jīng)主要闡明藥物作用的定位與氣味的定性，升降浮沉的定向，構(gòu)成了中藥的三位一體的藥性基礎(chǔ)，對于完整的解釋藥物的作用原理有著重要意義。第七章中藥方劑如麻黃、桂枝為太陽經(jīng)藥，石膏、知母為陽明經(jīng)藥等；黃芩主清上焦，黃連主清中焦，黃柏主清下焦；磁石、代赭石入肝，桑葉、菊花輕浮入肺；羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛等。第七章中藥方劑毒性：指藥物對機(jī)體的損害性。偏性強(qiáng)。可用以毒攻毒。

毒性反應(yīng)的產(chǎn)生與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長短及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。

有大毒，有毒，有小毒。第七章中藥方劑

二、中藥配伍

根據(jù)病情需要和藥性特點(diǎn)，將兩種或兩種以上藥物配合使用，稱為中藥配伍。產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)療效的

相須，性能。功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的療效。如石膏配知母，麻黃配桂枝等

相使，性能、功效有某些共性，而以一藥為主，另一藥為輔，能提高主藥的療效。如黃連配木香，附子配甘草等第七章中藥方劑

相畏，一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用能被另一種藥物減輕或消除

如半夏畏生姜

相殺，一種藥物能減輕另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用

生姜?dú)胂牡亩?。第七章中藥方劑相惡，兩藥合用能降低功?/p>

萊菔子能降低人參的補(bǔ)氣作用，所以說人參惡萊菔子。

相反，兩藥合用，產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。第七章中藥方劑配伍禁忌十八反

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

第七章中藥方劑十九畏

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。第七章中藥方劑

三、方劑制方

方劑是在理、法的指導(dǎo)下，有目的、有法度的運(yùn)用藥物以防治疾病的工具。

藥物通過配伍之后，既能增強(qiáng)它原有的作用，更能調(diào)和偏性，制其毒性，消除或緩解對人體的不利影響，更好的切合復(fù)雜的病情。第七章中藥方劑組方原則

主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。

君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物，又稱主藥；

臣藥：是協(xié)助主藥或加強(qiáng)治療作用的藥物，又稱輔藥；

佐藥：一是治療兼證或次要癥狀的藥物；二是用于主藥有毒，或藥性峻烈須加以制約者，即“因主藥之偏而為監(jiān)制之用”之義；三是“反佐”，用于因病勢拒藥而加以從治者。

使藥：一是引經(jīng)藥，引導(dǎo)其他藥物直達(dá)病所；二是調(diào)和諸藥。第七章中藥方劑如麻黃湯：

君，麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘；

臣，桂枝，辛甘溫，溫經(jīng)解肌助麻黃發(fā)汗解表；

佐，杏仁，苦溫，下氣降逆，助麻黃宣肺平喘；

使，甘草，甘溫，調(diào)和諸藥；

四藥相配，共奏散寒解表，宣肺平喘之功，治療風(fēng)寒表實(shí)證。第七章中藥方劑方劑組成變化

1、藥味加減變化

隨證加減：指在主證、主藥不變的情況下，隨次要癥狀或兼證的不同，增減其次要藥物，以適應(yīng)新的病情需要；

藥物配伍變化：在主要藥物不變的情況下，由于臣、佐藥的配伍變化，可以直接影響該藥的主要作用；

組方變化：增減方中藥味，更換主藥，而主治隨之改變，方名亦隨之改變。

第七章中藥方劑2、藥量增減變化

藥味不變，增減藥量，或更換藥味主次關(guān)系，導(dǎo)致藥力大小改變或擴(kuò)大治療范圍，甚至改變其主治證候。

如四逆湯，附子一枚，干姜一兩半，炙甘草二兩組成，

若附子用大者一枚，干姜加倍用三兩，名通脈四逆湯，藥力大增。

3、劑型更換變化

湯劑作用快而力峻，丸劑作用慢而力緩。

第七章中藥方劑四、方劑劑型

湯劑、散劑、丸劑、膏劑、丹劑、酒劑、藥露、茶劑、錠劑、餅劑、線條劑、合劑、糖漿劑、沖劑、片劑、安瓿口服液、注射劑、氣霧劑、滴丸第七章中藥方劑第二節(jié)常用中藥方劑第七章中藥方劑一、解表類方藥凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要作用的藥物，為解表藥。以解表類藥物為主要組成部分的方劑，稱解表劑。作用：發(fā)汗、解肌、透疹等；適應(yīng)范圍：外感表證，惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗或有汗不暢、脈浮等。第七章中藥方劑辛溫解表，藥性多辛溫，分類：辛溫解表，藥性多辛溫，適用于外感風(fēng)寒表證；常用藥物：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、紫蘇、香薷、羌活、生姜、白芷、細(xì)辛、藁本、蒼耳子、辛夷、蔥白、胡荽、檉柳等。代表方劑：麻黃湯，桂枝湯，荊防敗毒散，通宣理肺丸等。辛涼解表，藥性多屬辛涼，適用于外感風(fēng)熱表證；常用藥物：葛根、柴胡、升麻、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、豆豉、桑葉、菊花、蔓荊子、浮萍、木賊等代表方劑：桑菊飲，銀翹散，升麻葛根湯，銀翹解毒丸，羚翹解毒丸，桑菊感冒片第七章中藥方劑二、清熱類方藥凡以清里熱為主要作用的藥物稱清熱藥；以清熱藥為方中主要組成部分的方劑稱清熱劑。作用：清熱瀉火、燥濕、涼血解毒等；適用范圍：里熱證，如外感熱病，高熱煩渴，濕熱瀉痢，溫毒發(fā)斑，癰腫瘡毒及陰虛發(fā)熱等。第七章中藥方劑分類：清熱瀉火清熱燥濕清熱解毒清熱涼血清虛熱藥第七章中藥方劑

三、瀉下類方藥凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物稱瀉下藥；以瀉下藥物為方中主要組成部分的方劑稱瀉下劑。作用：通導(dǎo)大便，排除腸胃積滯，蕩滌實(shí)熱，攻逐水飲寒積；適用范圍：大便秘結(jié)，胃腸積滯，實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。分類：攻下類潤下類峻下逐水類第七章中藥方劑四、補(bǔ)虛類方藥凡能補(bǔ)益正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高抗病能力的藥物，稱補(bǔ)虛藥；以補(bǔ)虛藥為方中主要組成部分的方劑，稱補(bǔ)益劑。作用：補(bǔ)益人體氣、血、陰、陽的不足；適用范圍：各種虛證；分類：補(bǔ)氣類補(bǔ)血類補(bǔ)陽類補(bǔ)陰類第七章中藥方劑五、溫里類方藥凡以溫里驅(qū)寒，回陽救逆為主要作用的藥物，稱溫里藥；以溫里藥為主要組成部分的方劑稱溫里劑，又稱祛寒劑；性味：多味辛而性溫；作用：溫里祛寒，溫經(jīng)止痛，溫肺化飲；適用范圍：脾胃受寒或虛寒，腎陽不足等所致的里寒證及亡陽厥逆證，并能治肺寒痰飲證；常用藥物：附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜、丁香、花椒、細(xì)辛等；代表方劑：四逆湯，理中丸，附子理中丸等。第七章中藥方劑六、理氣類方藥凡以疏理氣機(jī)，治療氣滯或氣逆的藥物，稱理氣藥；以理氣藥為方中主要組成部分的方劑，稱理氣劑；性味：多辛苦溫而芳香；作用：理氣健脾，疏肝解郁，理氣寬胸，行氣止痛，破氣散結(jié)等適用范圍：脾胃氣滯，肝氣郁滯，肺氣壅滯等所致脘腹脹痛，疝氣疼痛，月經(jīng)不調(diào)，胸悶胸痛，咳嗽氣喘常用藥物：陳皮、青皮、枳實(shí)、佛手、木香、香附、烏藥、檀香、沉香、香櫞、大腹皮、甘松、川楝子代表方劑：越鞠丸，金鈴子散，開胸順氣丸等。第七章中藥方劑七、消食類方藥凡以消積導(dǎo)滯，促進(jìn)消化為主要作用的藥物，稱消食藥；以消食藥為主要組成部分的方劑，稱消導(dǎo)劑；性味：味甘性平；作用：消化飲食積滯，開胃和中；適用范圍：飲食積滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心嘔吐，不思飲食，大便失常等脾胃虛弱的消化不良證；常用藥物：山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子，雞內(nèi)金代表方劑：保和丸，健脾丸，健胃消食片，復(fù)方雞內(nèi)金散等。第七章中藥方劑八、活血化瘀類方藥凡以通暢血行，消除瘀血為主要作用的藥物，稱活血化瘀藥；以活血藥為方中主要組成部分的方劑稱活血?jiǎng)┗蚶硌獎(jiǎng)?；性味：藥性多溫，味多辛、苦；作用：止痛、調(diào)經(jīng)、破血消癥、療傷消腫、活血消癰等；適用范圍：一切瘀血阻滯證；常用藥物：川芎、延胡索、郁金、姜黃、乳香、沒藥、五