可控負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合軟性輸尿管鏡治療3cm腎結(jié)石的應(yīng)用探討-國際臨床研究雜志

【摘要】目的研究可控負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合軟性輸尿管鏡鈥激光碎石治療﹤3式分為觀察組與對照組。觀察組患者57并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者的即刻清石率、住院時間等數(shù)據(jù)與對照組相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。觀石殘留。結(jié)論可控負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合軟性輸尿管鏡治療﹤3cm【關(guān)鍵詞】可控負(fù)壓吸引鞘；輸尿管軟鏡；腎結(jié)石；并發(fā)癥【Abstract】ObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofcontrollednewithflexibleureteroscopicholmiumlaserlithotripsyinthetreatmentstonesdiagnosedinTinghuDiObservationgroup57patients,controllednegativepressuresuctionsheathcombinedwithflexibleureteroslaserlithotripsylithotripsy.Incontrolgroup,54patientsweretreatedwithflexiblealone.Thedataofimmediatestoneremovalrate,lithotripsytimeandpostoperativecomplicationsbetwereanalyzedandcompared.ResultsTheaverageoperationtime,lithotriptictimeandindeninobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrnosignificantdifferencebetweenobservationgroupandcont(P>0.05).Theincidenceofpostoperativeinfectionintheobsstoneresiduewasfoundiureteroscopyforthetreatmentofkidneystones<3cmhastheadvantagesofshortpostoperativecatheterizationtime,shortoperationtimeandlowco【Keywords】Controllablenegativepressuresuctionsheath;Ureteroscope;Kidneystones;Complica泌尿系結(jié)石是泌尿外科的最常見病，在國內(nèi)的整泌外科住院治療的病例中居首位。泌尿系結(jié)石的發(fā)病結(jié)石引起的血尿、梗阻及其他不良刺激除了增加了患合輸尿管鏡又名碩通鏡，利用其外鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡行鈥激光碎石取石，可對上尿路結(jié)石尤其是腎結(jié)石進(jìn) -0.377納入標(biāo)準(zhǔn)：①體外沖擊波碎石定位困難的腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療效果不佳的下盞結(jié)石3cm②嚴(yán)重心肺功能不全等無法耐受手術(shù)的；③未控制的所有手術(shù)均為同一手術(shù)者操作，采用氣管內(nèi)插管直視下術(shù)側(cè)置入斑馬導(dǎo)絲至腎盂或腎盞，留置斑馬導(dǎo)過可調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引操作孔置入輸尿管軟鏡（微創(chuàng)優(yōu)通URS-1013.6/8.7fr找到結(jié)石，置入20石，術(shù)中通過控制調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，保持腎盂內(nèi)低壓狀手術(shù)者與觀察組均為同一醫(yī)師，術(shù)中氣管插管全絲到腎盂，然后在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡鞘間。②手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后有無高熱38.5℃)、術(shù)中2觀察組一期置鞘且軟鏡碎石成功55例，其中2例管后行二期軟鏡手術(shù)治療；對照組均一期軟鏡鈥激光碎石成功。通過數(shù)據(jù)分析得出，觀察組在縮短手術(shù)時手術(shù)即刻清石率和縮短住院時間等方面與對照組比組別手術(shù)成功率[例（%）]例數(shù)手術(shù)時間（min）（x±s）碎石時間（min）（x±s）術(shù)后住院時間（dx±s）即刻清石率[例（%）]雙J管留置時間（W）（x±s）觀察組55（96.49）5570.02±9.0246.02±4.463.78±0.6050（90.91）3.55±0.63對照組54（100.00）5475.06±10.1947.94±5.893.85±0.6345（83.33）3.89±1.00t值1.441-2.730-1.927-0.5961.179-2.142P值0.1520.0070.0470.5520.2410.034組別例數(shù)輸尿管損傷[例（%）]術(shù)后高熱[例（%）]降鈣素原升高[例（%）]觀察組553（5.45）1（1.82）3（5.45）對照組545（9.26）6（11.11）10（18.52）t值-0.757-1.984-2.119P值0.4510.0480.037經(jīng)人體自然通道的輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，具有無性輸尿管軟鏡鈥激光碎石近年來逐漸成為治療＜2cm膿毒血癥、石街、包膜下血腫等并發(fā)癥[6]。應(yīng)用軟性輸尿管腎盂鏡激光碎石，尿源性膿毒血癥甚至感染性休克為本術(shù)式最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為術(shù)前感染控制不佳、術(shù)中腎盂內(nèi)壓力較高或手術(shù)時間較通過輸尿管軟鏡灌注通道的灌注液保持軟鏡視野的清用下可在軟鏡頭端形成負(fù)壓渦流，可動態(tài)將灌注液和結(jié)石碎片負(fù)壓吸引清除，保持了腎盂或腎盞內(nèi)低壓狀態(tài)，有效降低了發(fā)生尿源性膿毒血癥或感染性休克的應(yīng)用軟性輸尿管腎盂鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的最佳狀態(tài)就是術(shù)中有效殘石越少越好，以提升即刻清研究理論上可提高即刻清石率，但目前本研究中兩組綜上所述，可控負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石系統(tǒng)治療＜3cm腎結(jié)石具有清石率高、并發(fā)癥低的優(yōu)勢，具備器械功能互補，可為大負(fù)荷2cm）腎結(jié)石或結(jié)石伴泌尿系感染的患者提供更優(yōu)得手術(shù)選aroundSurgicalEpisodesofUrinaryStoneDisea疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,237-determiningperioperativecomplicationsofpercutaneousnephrolithotomy:AsinglecenterperspectiofUrol,2017,23(3):208-213.[5]鐘文,朱瑋,趙志健等.超細(xì)輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的療效與安全性分析：一項前瞻性隨機對照研究[J].臨床泌尿外科雜志,2023,38(10):7[6]王澤宇,高小峰等.輸尿管軟鏡爭議問題的探討[J].微創(chuàng)[7]彭業(yè)平,馮振華,梁浩等