高血壓防治知識(shí)之四藥物治療

高血壓防治知識(shí)之四藥物治療高血壓藥物治療的原則和方案西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院呂卓人一、高血壓藥物治療的原則1．開始使用高血壓藥物的時(shí)間收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥100mmHg者，應(yīng)開始降壓藥物的治療。收縮壓持續(xù)在140150mmHg或舒張壓持續(xù)在9099mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)≥15％者，也應(yīng)開始降壓藥物的治療。2.抗高血壓初始藥物的選擇抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降證據(jù)表明不同類型的抗高血壓藥在某些作用或?qū)μ厥獾娜巳嚎捎胁煌?，特別是個(gè)體差異可不同作為初始和維持治療的抗高血壓藥物為：利尿劑、-阻滯劑、CCB、ACE-I和ARB強(qiáng)調(diào)一線用藥也許是不適時(shí)宜的，因?yàn)橐_(dá)到目標(biāo)血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥3.從小劑量開始先從小劑量開始，以減少不良反應(yīng)降壓藥的不良反應(yīng)為劑量依賴性的當(dāng)劑量從小逐漸增加到中等量時(shí)，藥效也逐漸增加，到中等量后藥效增加就很小，而不良反應(yīng)和毒性可呈對(duì)數(shù)級(jí)增加。應(yīng)為病人確定一個(gè)最小的有效量，既達(dá)到控制血壓的目的，又將不良反應(yīng)降得最低。4.合理的聯(lián)合用藥研究顯示，應(yīng)用單一的抗高血壓藥（利尿劑、β受體阻滯劑、ACE-I、長效鈣拮抗劑）血壓降至<140/90mmHg水平的比例約39%，降至<135/85mmHg的比例僅20%。要嚴(yán)格控制血壓，約70%的患者需聯(lián)合使用二種及二種以上降壓藥。目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。如果第一個(gè)藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。5.使用長效降壓藥長效降壓藥（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持續(xù)24小時(shí)的降壓效果，包括防止清晨血壓急劇升高，起到平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官，減少心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。6.全面降低心血管危險(xiǎn)高血壓患者的心血管危險(xiǎn)不僅取決于血壓水平，還取決于同時(shí)存在的危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度。在藥物治療高血壓的同時(shí)要改變患者不良的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。對(duì)于危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存的臨床情況應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和危險(xiǎn)分層，并干預(yù)所有可逆性的心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、肥胖、異常脂蛋白血癥或糖尿病），適當(dāng)處理并存的臨床情況。減少高血壓的心腦血管危險(xiǎn)，降壓是第一位的。7．目標(biāo)血壓JNCVII：大多數(shù)高血壓患者的目標(biāo)血壓為<140/85mmHg伴糖尿病或慢性腎臟疾病的患者降壓宜<140/80mmHg2003年歐洲高血壓和心臟學(xué)會(huì)高血壓治療指南：積極降壓，應(yīng)<140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者應(yīng)<130/80mmHg。WHO-ISH和中國高血壓防治指南：青年、中年人或糖尿病患者降壓至理想或正常血壓（<130/85mmHg）老年人至少降至正常高值（<140/90mmHg）最妥。二、聯(lián)合用藥與個(gè)體化治療1.聯(lián)合用藥五、六十年代就開始聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，如利血平+氫氯噻嗪（HCTZ）。七十年代越來越多固定配方的復(fù)方制劑用于臨床。國內(nèi)以利血平、氫氯噻嗪、肼屈嗪等組成的復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓膠囊使用非常廣泛。七十年代末提出并強(qiáng)調(diào)以足量、單一藥物開始的階梯治療和個(gè)體化治療，逐漸淡化了聯(lián)合用藥。階梯治療從小劑量的單一藥物開始，逐漸增加劑量到中等、大劑量；如果第一種藥物未取得滿意的降壓效果，則更換另一種藥物，并調(diào)整劑量。第一階梯：利尿劑或β受體阻滯劑第二階梯：β受體阻滯劑、利血平、甲基多巴和肼屈嗪、哌唑嗪；第三階梯：肼屈嗪和利尿劑；第四階梯：胍乙啶、芐甲胍、異喹胍?；驹瓌t是在前三個(gè)階梯中，必須用一個(gè)利尿劑。早期階梯療法的主要缺點(diǎn)長期使用利尿藥普遍出現(xiàn)低血鉀、高尿酸血癥；MRC試驗(yàn)5年觀察結(jié)果：12%發(fā)生陽萎，14%糖耐量異常。早期的階梯療法均以利尿劑為首選藥，忽視了高血壓的異源性，妨礙了選擇性藥物治療。七、八十年代以利尿劑和β受體阻滯劑為主的抗高血壓的臨床試驗(yàn)尚未能令人信服地證明能減少冠心病的發(fā)生率和死亡率。新的階梯療法新藥CCB與ACE-I對(duì)血脂有良好作用，而且無水鈉潴留的副作用，推薦為新的第一階梯藥?？蛇x用利尿劑、β受體阻滯劑、CCB或ACE-I中任何一種為第一線藥，自小劑量開始，劑量加到出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。此時(shí)可轉(zhuǎn)移到另一類第一線藥或減少第一個(gè)藥的劑量而加上另一類藥。2.針對(duì)藥效學(xué)和藥理學(xué)特點(diǎn)所確立的個(gè)體化治療心率快提示交感神經(jīng)興奮性高，可選用β阻滯劑；高血壓按血漿腎素水平分型，高腎素型者選用ACE-I；低腎素型、鹽敏感者，有水鈉潴留傾向，優(yōu)先考慮利尿劑；CCB或利尿劑可能對(duì)老年高血壓更有效；ACE-I或β阻滯劑可能對(duì)年青人降壓效果較好。事實(shí)上上述的推測與實(shí)際降壓效果并不完全一致。多項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果顯示，患者隨機(jī)服用一種降壓藥（利尿劑、β受體阻滯劑、ACE-I、CCB、ARB），各種藥物將舒張壓控制在<90mmHg的成功率沒有明顯差異；各類降壓藥按一般推薦劑量，降低血壓的作用大體相似。治療前血壓>160/100mmHg或具有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，往往需要使用3種以上的降壓藥，才能使血壓控制在<130~135/80~85mmHg。事實(shí)上，在高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、靶器官損害及其危險(xiǎn)因素等方面并沒有完全搞清尚無一批作用機(jī)制不同、安全有效降壓和保護(hù)靶器官的降壓藥物供選擇目前降壓治療不可能真正針對(duì)“個(gè)體”，實(shí)際上處于針對(duì)“群體”的狀態(tài)。治療方案的研究和選擇是符合目前的實(shí)際情況，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。三、高血壓藥物治療方案（一）固定小劑量復(fù)方制劑不同作用機(jī)制的小劑量藥物聯(lián)合，比大劑量單藥的降壓效果好，血壓控制率可由50%左右提高到70%左右，而不良反卻明顯減少，與安慰劑相近。固定劑量的組合，目前認(rèn)為有效的有：①ACE-I+利尿劑、②ARB+利尿劑、③CCB+利尿劑、④β阻滯劑+利尿劑、⑤CCB+ACE-I等。固定劑量的復(fù)方制劑體現(xiàn)了合理聯(lián)合用藥，可明顯提高療效和安全性，而且使用方便、依從性好，并能降低支出，提高成本/效益比。固定了聯(lián)合用藥的種類和劑量，不能根據(jù)臨床情況靈活地進(jìn)行調(diào)整。譬如并發(fā)心力衰竭，需要增加利尿劑的劑量，要對(duì)ACE-I或/和β受體阻滯劑的劑量進(jìn)行滴定和遞增，固定劑量的復(fù)方制劑就難以適應(yīng)這種臨床需要。（二）按需聯(lián)合用藥治療方案1.首選藥物和從小劑量開始上述臨床實(shí)驗(yàn)選用的首選藥各不相同，但無論選哪一類藥，第一步均為小劑量。JNCVII強(qiáng)調(diào)噻嗪類利尿劑應(yīng)該用于大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓患者（單用或合用），某些具有高危因素的患者可選用其他類降壓藥。歐洲高血壓治療指南強(qiáng)調(diào)抗高血壓治療的獲益主要源于血壓降低本身，因此各種抗高血壓藥物（利尿劑、β-阻滯劑、ACE-I、CCB和ARB）均可作為首選藥，可根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)師選用。2.分步達(dá)到目標(biāo)血壓不管分四步還是五步，都體現(xiàn)分階段的聯(lián)合用藥和逐步遞增劑量的指導(dǎo)思想。雖然每步間隔的時(shí)間不等，但間隔期均較長，以達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的，減少不良反應(yīng)，提高耐受性。3.不同類別降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用不同類別降壓藥的聯(lián)合，可增強(qiáng)降壓效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。JNCVII主張利尿劑用于聯(lián)合治療方案。利尿劑均能與β受體阻滯劑、ACE-I、CCB或ARB合用，在降壓療效、減少臨床事件發(fā)生及耐受性不亞于其他藥物，而且價(jià)格低廉。JNCVII提出：患者血壓比目標(biāo)水平高20/10mmHg以上，初始治療即應(yīng)采用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類藥物是噻嗪類利尿劑。4.分步組合藥物和滴定劑量藥物的組合和劑量的滴定可根據(jù)臨床情況和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)調(diào)整，體現(xiàn)了相當(dāng)?shù)撵`活性。使聯(lián)合用藥更趨于合理，也更能充分發(fā)揮聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。5.WHO-ISH高血壓治療指南：如果對(duì)單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量。合理的聯(lián)合用藥通常宜加用小劑量的第二種降壓藥(不同類型)，而不是加大第一種藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。

如何合理選擇降壓藥物高血壓患者長期規(guī)范用藥，才能真正有效地控制高血壓。堅(jiān)持服藥我們平常所說的高血壓是指原發(fā)性高血壓。當(dāng)今世界上還沒有一種能徹底治愈原發(fā)性高血壓病的良方，對(duì)癥用藥只是使血壓降至正常，并不意味著治好了高血壓，所以需要終身堅(jiān)持治療。決不能不遵醫(yī)囑，聽信游醫(yī)，采取不科學(xué)的用藥方法和偽科學(xué)的療法。本人在臨床一線工作半世紀(jì)有余，積累了大量的治療高血壓病及其并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)證明，只要堅(jiān)持上述用藥原則和方法，有效控制血壓保護(hù)靶器官，享受健康自理的晚年幸福生活是完全可能的。選藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化目前降壓藥有近十大類數(shù)百種，某種降壓藥對(duì)甲患者有效，對(duì)乙患者不一定有效。藥無貴賤好壞，對(duì)您的病有效果就是好藥，用藥不能千篇一律，選藥應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。千萬不要跟著廣告走，迷信進(jìn)口藥和新特藥。用藥從小劑量開始為減少藥物的副作用，摸索自己對(duì)藥物的敏感性及適應(yīng)度，開始應(yīng)該使用最小的有效劑量，尤其是老年人，一定要從小劑量開始。若血壓控制欠佳且無不良反應(yīng)時(shí)，再逐步加到常規(guī)劑量或個(gè)體有效劑量。選用長效制劑長效制劑一般降壓作用溫和平穩(wěn)，患者容易接受，且很少發(fā)生體位性低血壓等不良反應(yīng)。長效制劑每天只需服一次，不易漏服。有些長效藥物即使漏服一次，對(duì)維持平穩(wěn)降壓的療效也沒有很大影響。這些優(yōu)點(diǎn)都是短效降壓藥所沒有的。合理的聯(lián)合用藥合理的聯(lián)合用藥能減少藥物毒副作用，達(dá)到最佳降壓效果。當(dāng)血壓控制不滿意時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮加用小劑量的另一類藥物，而不是增加已使用藥物的劑量，更不是加用同類降壓藥。重視靶器官保護(hù)治療高血壓病不能只盯著血壓是否下降，必須重視靶器官的保護(hù)。無論是選藥還是觀察，均應(yīng)立足于降壓及防治靶器官損害。有些患者看見血壓降了或癥狀消失了就不再堅(jiān)持用藥，結(jié)果導(dǎo)致靶器官發(fā)生致命的并發(fā)癥。降壓不宜太快除非高血壓急癥、高血壓腦病，均應(yīng)常規(guī)降壓治療，切勿使用降壓過快的制劑。血壓在短時(shí)間內(nèi)降低時(shí)，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動(dòng)還可導(dǎo)致腦性暈厥甚至腦卒中的發(fā)生。不可頻繁換藥不同降壓藥物降壓的起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間各異。長效制劑的達(dá)峰時(shí)間均較慢，要耐心等待和仔細(xì)觀察療效和副作用，頻繁換藥可能會(huì)誤失好的降壓藥、延誤治療時(shí)間。藥物療效鞏固后，一般不需更換藥物，更不能隨意加藥和突然停藥。

高血壓用藥講究“學(xué)問”高血壓癥是高級(jí)神經(jīng)功能和代謝紊亂所引起的一種全身性疾病。早期高血壓病人一般沒有什么癥狀,或者只有頭昏、耳鳴、乏力、失眠、健忘等輕微癥狀。許多患者本人并不知道自己得了高血壓病。疾病在隱匿過程中發(fā)展，只是在出現(xiàn)了冠心病、腦卒中和腎功能衰竭等并發(fā)癥后，才知道原來是高血壓惹下的禍。難怪有人稱高血壓病是“無形的殺手”。血壓持續(xù)地升高與波動(dòng)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂質(zhì)沉積，管壁增厚，管腔變窄，血流緩慢。由于缺血缺氧導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受到慢性損害，日久天長，危及人體健康、生活質(zhì)量，甚至生命。高血壓患者無論是收縮壓還是舒張壓增高，都具有相同的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成人高血壓的患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.6億多。其中病人對(duì)自己患高血壓的知曉率30.2%，而接受治療的患者只有24.7%，經(jīng)過藥物治療血壓得到有效控制的只有6.1%。定期監(jiān)測血壓是盡早發(fā)現(xiàn)高血壓癥的重要途徑。一般說來，經(jīng)非同一日至少三次以上的隨機(jī)測量，血壓均大于或等于140/90毫米汞柱，即可確診為高血壓癥。除繼發(fā)性高血壓外，原發(fā)性高血壓一旦確認(rèn)，病人基本上都需終身接受治療、終生服藥。高血壓病人用藥大有學(xué)問。抗高血壓藥物有六大類，并非使血壓降得越快越低的藥物就最好。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇對(duì)自己最適合、最有效、最耐受的藥物。使用能夠降低血壓波動(dòng)性的抗高血壓藥物才是最佳的選擇。服藥的劑量也有講究，尊醫(yī)囑不可隨意增減劑量。患者，尤其是老年患者，應(yīng)從小劑量開始。當(dāng)血壓恢復(fù)到正常(低于140/90毫米汞柱)以后，在醫(yī)生的認(rèn)可下，劑量可緩慢減少，直到摸索出最小劑量也能控制住血壓為止。高血壓病人應(yīng)做到“寧可一頓不吃飯，也不能一次不吃藥”。認(rèn)為高血壓病人沒有癥狀就可以不吃藥，或者癥狀一減輕就停藥的做法都是不科學(xué)的。因?yàn)橥Ｋ帟?huì)使血壓反彈，重新升高，醫(yī)生們把這種現(xiàn)象稱為“停藥綜合癥”。病人也不可擅自增加用藥劑量，因?yàn)檠獕后E降會(huì)引起心肌缺血和腦血管意外。高血壓患者服藥的時(shí)辰，更有說道。血壓在一天24小時(shí)中并非恒定，存在著自發(fā)性的波動(dòng)。夜間睡眠狀態(tài)時(shí)，血壓最低。如果白天忘了服藥，到臨睡前再補(bǔ)吃降壓藥，那就相當(dāng)危險(xiǎn)，特別是老年人容易誘發(fā)缺血性中風(fēng)。所以，老年高血壓病人睡前忌服降壓藥。究竟什么時(shí)間服藥合適？臨床實(shí)踐表明，上午9－11時(shí)和下午3－5時(shí)血壓最高。藥物的作用一般是在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)，2－3個(gè)小時(shí)達(dá)到高峰。因此，上午7時(shí)和下午2時(shí)吃藥較為合適。目前提倡使用長效制劑，因?yàn)樗慕祲鹤饔脺睾推椒€(wěn)，藥效持續(xù)24小時(shí)以上。每天只需服藥一次，最好是固定在早晨起床之后。高血壓治療的目標(biāo)血壓，因年齡、是否有并發(fā)癥而有所不同，一般老年人血壓維持在138/83毫米汞柱左右是安全的。如果你的血壓未達(dá)到目標(biāo)，必須采取適當(dāng)加大劑量或改換它藥、或聯(lián)合用藥等措施，以防靶器官的繼續(xù)受損。高血壓病人的非藥物治療也不可忽視。改善生活方式，如低鹽飲食、減肥、增加體力活動(dòng)、避免緊張和焦慮、忌煙限酒等，能增強(qiáng)降壓藥物的效果，有效地控制血壓。

高血壓為什么要終身服藥？39健康網(wǎng)社區(qū)為了有效地解決患者的疑惑，我們將在本欄目中對(duì)正常血壓的形成、高血壓的發(fā)生和基本治療原則等知識(shí)進(jìn)行逐一介紹，幫助讀者了解自己的病情，以便進(jìn)行科學(xué)、合理的治療。一旦確診為原發(fā)性高血壓后，就需要長期服藥。這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了他們的心理負(fù)擔(dān)，使他們的生活多了許多麻煩。除此之外，還要擔(dān)心用藥之后是否會(huì)給身體帶來傷害。因此，眾多患者祈盼有一種確定的治療措施，一勞永逸地治愈高血壓，以免忍受長期服藥之苦。針對(duì)患者的這種心理，有的醫(yī)藥保健品商家投其所好，宣稱已經(jīng)取得重大突破，其產(chǎn)品可以“根治”高血壓，免除終身服藥。不少高血壓患者誤信其言，不僅花了很多錢，還耽誤了病情。很多患者疑惑了：高血壓究竟是什么?。繛槭裁淳鸵K身服藥呢？為了有效地解決患者的疑惑，我們將在本欄目中對(duì)正常血壓的形成、高血壓的發(fā)生和基本治療原則等知識(shí)進(jìn)行逐一介紹，幫助讀者了解自己的病情，以便進(jìn)行科學(xué)、合理的治療。生活中，許多高血壓患者經(jīng)常問醫(yī)生：“我的血壓為什么升高？”。其實(shí)，要知道血壓為什么會(huì)升高，先得弄明白正常血壓是在哪些因素的影響下維持穩(wěn)定的。血壓分靜脈血壓和動(dòng)脈血壓，而通常所說的血壓主要指動(dòng)脈血壓。它受血液容量、心輸出量、血管彈性、血管阻力的影響。血液容量影響血壓的高低循環(huán)系統(tǒng)中，尤其是動(dòng)脈系統(tǒng)中的血液容量，可直接影響到血壓的高低。如果攝取鈉鹽過多，或者有腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，大動(dòng)脈血液容量就會(huì)增加，這時(shí)血壓就會(huì)升高；如果有大出血時(shí)，大動(dòng)脈血液容量就會(huì)降低，這時(shí)血壓就會(huì)下降。但是，在有些時(shí)候，雖然沒有大出血，如果循環(huán)系統(tǒng)中過多毛細(xì)血管同時(shí)開放，也會(huì)造成大動(dòng)脈血液相對(duì)不足，引起血壓降低。心輸出量不足，血壓要降低眾所周知，心臟通過不停的跳動(dòng)（即收縮和舒張）把血液間斷性地射向主動(dòng)脈，并通過動(dòng)脈流向全身。因此，動(dòng)脈血壓隨心臟博動(dòng)而波動(dòng)，表現(xiàn)出脈搏、收縮壓和舒張壓的波動(dòng)。心臟每分鐘向動(dòng)脈排出的血量，稱為心輸出量。心輸出量受心臟舒張時(shí)由靜脈回流到心臟的血液量和心臟收縮力的影響。比如大出血時(shí)，心臟舒張期由靜脈回流到心臟的血液減少，心輸出量也相應(yīng)減少，血壓也就不可避免出現(xiàn)降低。而在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量增加，收縮壓也會(huì)隨之增加。大的動(dòng)脈血管彈性主要影響收縮壓大動(dòng)脈血管壁主要由彈性纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，具有一定的彈性。心臟射血時(shí)，一瞬間把血液射向主動(dòng)脈，這時(shí)血管內(nèi)的血液增多，血管被“撐大”，促使血管壁對(duì)血液產(chǎn)生壓力，在心臟收縮射血時(shí)迅速上升到最高峰，這個(gè)最高值就是收縮壓（即通常所說的高壓）。當(dāng)動(dòng)脈出現(xiàn)硬化時(shí)，大動(dòng)脈壁的彈性就會(huì)降低，當(dāng)大量血液瞬間進(jìn)入動(dòng)脈后，血壓就會(huì)因血管壁擴(kuò)張減少而升高，也就是收縮壓會(huì)升高。而在心臟舒張期，心臟雖然停止射血，動(dòng)脈內(nèi)的血液還是讓動(dòng)脈處于擴(kuò)張狀態(tài)，使動(dòng)脈管壁彈性回縮產(chǎn)生持續(xù)的壓力，驅(qū)使血液在舒張期也能不間斷地流向毛細(xì)血管床，為組織提供營養(yǎng)和氧氣。小動(dòng)脈阻力主要影響舒張壓大動(dòng)脈中的血液在舒張期逐漸減少，管壁回縮所產(chǎn)生的壓力逐漸降低，直到下一次射血開始。這時(shí)，動(dòng)脈血壓最低，臨床上稱為舒張壓（即通常說的低壓）。中小動(dòng)脈的阻力是影響舒張壓的重要因素。其中，血管管徑的大小又是影響阻力的決定因素。如果管徑大，阻力太小，血液可迅速被排空，則動(dòng)脈就不會(huì)有足夠的壓力維持血液流動(dòng)，舒張壓會(huì)降得過低；如果管徑過小，血流阻力太大，則血液排空就減緩，動(dòng)脈內(nèi)壓力還沒有降到一定水平，下一次射血又開始了，這時(shí)記錄到的舒張壓就會(huì)上升。當(dāng)情緒緊張時(shí)，小動(dòng)脈壁的平滑肌收縮增強(qiáng)，引起阻力增高，舒張壓也就增加。血容量、心輸出量、動(dòng)脈彈性以及中小血管阻力這些因素不是單一起作用的，而是相互影響，并且，它們都受神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)。在生理狀態(tài)下，血壓始終穩(wěn)定在一定范圍，滿足各種臟器在不同機(jī)能狀況下的血液供應(yīng)。高血壓患者服藥時(shí)的注意事項(xiàng)!39健康網(wǎng)社區(qū)應(yīng)定時(shí)測量血壓，最好固定血壓計(jì)，保證血壓監(jiān)測的穩(wěn)定性。在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，鞏固與維持療效。1、吃藥必須遵醫(yī)囑有的病人在服降壓藥藥期間，出現(xiàn)時(shí)服時(shí)?，F(xiàn)象，不知道突然停藥后，會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，對(duì)健康更為有害。因此，藥物治療堅(jiān)持不懈，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。高血壓，可以說是一種終身疾病，必須長期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平。2、不宜快速降壓有些人一發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可引起心腦血管嚴(yán)重病變。3、慎重睡覺前服藥當(dāng)人入睡之后，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血壓也會(huì)有一定程度下降。如果睡前服藥，兩小時(shí)后是藥效高峰期，此時(shí)血壓下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，極易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)中風(fēng)或心肌梗死，因此，睡前服藥應(yīng)慎重。4、忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，藥理作用和降壓機(jī)理也不完全一樣。因此，高血壓病人必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。5、忌不測血壓服藥有些病人平時(shí)不測血壓，僅憑自已感覺服藥。其實(shí)自我感覺與病情輕重并不一致，如血壓過低，大腦供血不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈。所以，應(yīng)定時(shí)測量血壓，最好固定血壓計(jì)，保證血壓監(jiān)測的穩(wěn)定性。在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，鞏固與維持療效。6、忌無癥狀不服藥有很大一部分高血壓患者平時(shí)無頭痛、頭暈等癥狀(稱隱性高血壓)，檢查身體或測血壓才發(fā)現(xiàn)高血壓，因?yàn)?，無癥狀就不在意，而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。導(dǎo)致血壓再升高，很可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾患。事實(shí)證明，無癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓降穩(wěn)定在正常水平。7、忌隨便改變治療方案不要輕易改變治療方案。如需更換藥時(shí)，最好不突然停藥，更應(yīng)緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。8、采用聯(lián)合用藥優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量。大多數(shù)病人都應(yīng)該采用聯(lián)合用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。高血壓病的治療怎樣合理使用降壓藥物通過3至6個(gè)月的非藥物治療，血壓控制不好，應(yīng)該使用降壓藥物。怎